Smegenų insultų tipai

per insultą 48877 peržiūrų

Smegenų insultas yra staigus smegenų kraujo cirkuliacijos sutrikimas, smegenų indo užblokavimas ar plyšimas. Kai kraujagyslių užkimškime, būna išeminis insultas, o plyšimas - hemoraginis insultas. Manoma, kad tai yra labiausiai paplitusi smegenų liga, suaugusiajam. Su amžiumi insulto rizika žymiai padidėja. Pagal statistiką, insultas įtakoja 0,1 - 0,4% gyventojų per metus, priklausomai nuo gyvenamosios šalies. Insultas yra lyderis tarp žmonių negalios priežasčių ir yra trečia tarp mirtingumo priežasčių.

Gana dažnai girdite apie įvairias smegenų ligas. Apie juos galite skaityti laikraščiuose, girdėti televizorių ir netgi savo kieme žaidimų aikštelėje. Tokios bendrosios ligos, kaip širdies priepuolis ir insultas, niekam nepralenkiami. Jie "nukentėjo" tiesiai į galvą. Ir gana dažnai labai žiaurus. Šiame straipsnyje noriu kalbėti apie insultą, būtent apie tai, kokios ligos yra suskirstytos.

Taigi pradėkime. Kas yra insultas? Kaip jau žinote, tai yra smegenų liga. Smegenų insultas yra smegenų užkimimo ar perplėtimo rezultatas. Dažniausiai šio kraujagyslės plyšimas veda prie kraujavimo į smegenų dangą. Yra dviejų tipų insultas. Vienas iš jų yra hemoraginis insultas, o kitas yra išeminis.

Pirmiausia kalbėkime apie hemoraginį insultą. Šio tipo insultas atsiranda dėl laivo plyšimo ir jo kraujavimo į smegenų membraną. Tokio insulto metu kraujas aukšto slėgio metu pasislenka į smegenų audinio sieneles ir užpildo susidarančią tuštumą. Šis procesas veda prie kraujo naviko atsiradimo smegenyse. Gydytojai vadina šią naviko vidinę smegenų hematomą.

Yra dar vienas hemoraginio insulto tipas. Tai įvyksta taip. Žmogus jaučia milžinišką jėgos smūgį ant galvos. Jis turi mėšlungį ir turi galvos skausmą. Tuo metu aneurizma plyšta ant laivo sienos. Aneurysma išvaizda primena raumenų susidarymą, kuris yra smegenų gleivinėje. Tokio insulto žmogus nuolat gundo nuo skausmo, jis susirgo, gana dažnai jis praranda sąmonę. Nepaisant to, šis hemoraginio insulto porūšis yra lengvesnis, nes pacientas neturi paralyžiaus.

Esant hemoraginiam insultui, kuris atsiranda smegenyse, asmuo negyvena daugiau nei 48 valandas. Jis miršta, nepasiekus sąmonės.

Mes kreipiamės į išeminį insultą. Šio tipo insultas atsiranda dėl smegenų kraujagyslių užkimšimo. Užblokavimo priežastys yra kraujo krešuliai, susidarantys kraujagyslių susiaurėjimo vietose arba plokštelių gabaliukuose, atsirandančiuose dėl didelių indų atskyrimo. Taip pat užkimšimo priežastis gali būti pailgėjusios kraujagyslių spazmai.

Išeminis insultas yra daug sudėtingesnis nei hemoraginis. Jos sudėtingumo priežastis yra laipsniškas poveikis žmogaus smegenims. Pirma, paciento galva pradeda skauda. Tačiau skausmas nėra labai stiprus. Palaipsniui skausmas padidėja, asmuo praranda sąmonę ir vemia. Šiuo atveju jo veidas tampa raudonas, o kvėpavimas - tylus. Po trumpo laiko pacientas pradeda gąsdinti, jo galva, rankos ir kojos atsisako dirbti.

Baisiausias dalykas yra tai, kad po kelių minučių žmogus beveik visiškai atsigauna. Kai gydytojai atvyksta, jis jau gali kalbėti normaliai. Blogai yra tai, kad ši sąlyga kartojama keletą kartų. Ryčio metu žmogus atsibunda, jis gali būti pusiau paralyžiuotas.

Dažniausiai šie du insulto tipai yra hipertenzija, įvairios širdies ligos, širdies nepakankamumas arba smegenų aterosklerozė.

Jei pastebėjote inksto simptomus tarp artimo ar svetimšalio, nedelsdami įdėkite jį ant lovos ar ant žemės ir stenkitės jam suteikti pakankamą oro srautą. Paciento galvą reikia nuolat kelti. Taip pat būtina pašalinti vimą iš burnos. Stebėkite paciento būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Insultas yra labai pavojinga liga, per kurią žmogus turi būti kruopščiai patikrintas kito žmogaus. Priešingu atveju, insulto ataka gali sukelti paciento mirtį.

Smegenų aneurizmos diagnozė laikomasi nuorodos

Klasifikacija

Yra keletas smūgių klasifikacijų, priklausomai nuo aspekto, kuris yra pasirinktas kaip kriterijus. Suklupimų klasifikacija pagal patotekonomiką, sukelianti smegenų audinio pažeidimus, yra šių tipų:

1) aterotrombatiškas (85-90%):

  • a. kardemija
  • b. lacunar
  • c. hemodinamika - dėl kraujospūdžio mažėjimo ir kritinio vietos smegenų kraujotakos sumažėjimo (be obstrukcijos induose).

2) hemoraginiai insultai (10-15%) - intracerebriniai kraujavimai.
Jei padalinsite smūgius pagal dinamiką, galime išskirti:

  • Laikini išemijos priepuoliai (TIA) - simptomai išnyksta per 24 valandas.
  • Nedidelis insultas (RIND) - simptomai išnyksta per 3 savaites.
  • Užbaigtas insultas (CS) - simptomai išlieka pastoviu lygiu, arba stiprumas yra tik iš dalies sumažintas.
  • Progresuojantis insultas (PS) - simptomai pasireiškia staiga, o po to pablogėja, palaipsniui arba kito paūmėjimo pavidalu.
  • Gimdos kaklelio arterijos kraujyje sutrikimai pastebimi 85% pacientų, o stuburo arterijų kraujyje - 15%.

Išeminė

Šis insultas taip pat vadinamas smegenų infarktu. Ši liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50-60 metų žmonėms. Išeminis insultas įvyksta dažniau nei kitų rūšių ir pasitaiko 80% atvejų.

Išeminio insulto priežastys yra susijusios su sutrikusia kraujotaka per arterijas, kurios yra susijusios su deguonies tiekimu smegenų ląstelėse, kurių sienos yra siauros arba užkimštos. Išeminio insulto sukelia embolijos (patologijos, susijusios su okliuzijos kraujagyslių tankus grupes dalelių), arba kaip vnecherpnyh trombozės ir intrakranijinių galvos smegenų arterijų.

Trombozės sukeltas insultas paprastai atsiranda naktį dėl aterosklerozės smegenų arterijose. Tais atvejais, kai smegenų kraujotakos priežastis yra embolija, pasikartojančio insulto tikimybė yra didelė. Viskas dėl to, kad kraujo krešulių susidarymo širdyje dėl netaisyklingos gabalai yra perkeliamas ant širdies ir kraujagyslių sistemai ir uždengiančią mažus laivus smegenyse, atsakingas už mitybos tam tikrų smegenų sričių, todėl nekrozės (infarkto) šį smegenų sritis.

Išeminis smegenų insultas yra labiausiai paplitęs insultas. Pasak įvairių šaltinių, iki 80% visų insulto yra išeminė. AI turi kitokį pavadinimą - smegenų infarktą, tai yra nekrozės akcentas, susidarantis ant kraujo tėkmės uždelsimo vietos periferijoje. Injekcijos nekrozė yra medžiagų apykaitos sutrikimų smegenų ląstelėse rezultatas, pasireiškiantis nervingų audinių srities stagnacijos simptomais. Smegenų neuronų ir gliaudinių audinių kraujagyslių sąstingio priežastys:

  • smegenų didžiųjų arterijų kraujagyslių stenozė (siaurėjanti) arba užsikimšimas (blokavimas);
  • trombozė; arterinio kraujagyslių užkimimas; trombas (trombas - kraujo kūnelių krešėjimas);
  • Embolija: arterinio kraujagyslių su embolija blokavimas (embolija yra įvairių ląstelių, paprastai negyvenančių kraujyje, krešėjimas).

Hemoraginis

Hemoraginis insultas dažniausiai atsiranda po padidėjusio fizinio ir emocinio streso. Jei pasibaigus užimtai dienai jaučiatės stiprūs galvos skausmai, aplinkiniai pasidaro rausvos spalvos, pykinimas pakyla į gerklę - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Prisiminti: simptomai gali greitai vystytis ir per trumpą laiką sukelti insultą!

Pamiršote orientacijos, iškreiptas kalbos, jautrumas, pulsas tampa reti ir įtempta, smarkiai padidina temperatūrą ir slėgį, išeina prakaito ant kaktos, yra lengvas suglumimas, kuri gali užaugti iki staigaus sąmonės netekimas iki komos būsena, staiga vienas mano smūgį į galvą, praranda sąmonė ir kritimas - tai pats smūgis. Visas kraujospūdis ištraukiamas per indo perplėtimą į smegenų audinį. Tik kelias minutes pakanka, kad kraujas įkvėptų didelę sritį ir sukeltų patinimą ar net jos mirtį.

Dėl insulto gali būti identifikuojami pagal šias apraiškas.

  • Garsus kvėpavimas su užkimimu
  • Padidėja pulmonizacija iš gimdos kaklelio
  • Dažnai akies obuoliai nenoriai nukrypsta į pažeidimą arba, rečiau, priešinga kryptimi
  • Gali pasireikšti vėmimas
  • Galūnių paralyžius galimas priešingoje pažeidimo pusėje.
  • Jei atsiranda didelis kraujavimas, tai lydimas nevalingas sveikų galūnių judėjimas.

Platus

Plati insultas yra bendras pavadinimas didžiulių smūgių. Pagal ūminės smegenų išemijos klasifikaciją (EI Gusevas, 1962) atitinka sunkių insulto požymius su ryškiais:

  • cerebriniai simptomai:
  • sąmonės depresija;
  • smegenų patinimas.
  • fokusavimo simptomai:
  • hemiparezė ar hemiplėja priešingoje pažeidimo pusėje;
  • žvilgsnis į paralyžiuotas galūnes;
  • sąmonės sutrikimas puslankių pažeidimų forma (afazija - kalbos sutrikimas, heminopsija - pusės regos lauko praradimas, anosognosija - nesusipratimas paciento būklės)
  • autonominiai sutrikimai - vidaus organų ir kūno sistemų nervų reguliavimo sutrikimas.
  • Trofiniai sutrikimai - nervų laidumo pažeidimas, pasireiškiantis odos opa.

Didžiulius smūgius komplikuoja antrinio tipo kamieninio sindromo sutrikimas ir sąmonės skausmas.

  • anisokorija - mokinio dydžio pokytis, padidėjęs paveikto pusrutulio pusėje;
  • oftalmoplegija - mokinių silpnėjimas arba jų reakcija į šviesą;
  • šnipštis ir strobizmas (akių obuolių švytuoklės judesiai);
  • hormonija - apibendrinti sutrikimai raumenų spazmai dėl tonizmo raumenų;
  • galvos smegenų rigidiškumas - didinant ekstensoriaus raumenų toną,

Pagal lokalizaciją, dideli smūgiai atitinka pažeidimus didelių prieš smegenų ir smegenų pagrindinių arterijų baseinuose (klasifikacija E. V. Schmidt, 1985 ir ICD-10).

Nebuvo rasta informacijos apie plataus masto insulto vyrų ar moterų dažnį. Plačios insulto yra dažna pacientų mirties priežastis arba ilgalaikė (visą gyvenimą trunkanti) negalia.

Lacunar

Lakūninis insultas yra smegenų išeminės infarkto (insultas) tipas. LI būdingas ribotas pažeidimas dėl vienos mažų perforacinių arterijų pažeidimo. Perforuojančios arterijos - tai maži indai, kurių dydis nuo 2 iki 3 mm ilgio, ilgis iki 10 cm, jungiantis didesnius giliuosius ir paviršinius arterijas. Pavadinimas buvo gautas dėl įbrėžimo vietos (skersmuo mažesnis nei 1,5 cm) su užpildyta skysčio turinio - skysčio formos ertmių (lūžių) susidarymo.

LI dažnumas (pasireiškimas) yra vidutiniškai 20% kitų išeminių insultų. Dėl lacunarinių infarktų smegenų ir meningealumo simptomai nėra būdingi. Apibūdinamas židinio nuotiru:

  • ataksinė hemiparezė - sutrikusi pusės kūno koordinacija;
  • disartrija - aiškus žodžių tarimas;
  • monofazė - vienos rankos ar kūno variklio aktyvumo pažeidimas.

Iš pacientų grupės, kurioms diagnozuotas lakuninis insultas, moterys sudaro apie 54%, vyrų - 46%. Vidutinis pacientų, kuriems yra diagnozė, amžius yra nuo 48 iki 73 metų.

Labiausiai paplitusi lacunar insultas yra aterosklerozė su arterine hipertenzija. Kai kuriais atvejais įrodyta, kad yra embolinis LI priežastis, o tai yra sunkiau pacientams dėl to, kad po patalpos užblokavimo emboliu patogenezėje dalyvavo didesnė smegenų sritis. Lakūninio insulto rezultatų prognozė priklauso nuo lokalizacijos pažeidimo ir gydymo pradžios.

Nugaros smegenys

Nugaros smegenų insultas yra ūminis kraujotakos sutrikimas nugaros smegenyse. Nugaros smegenų insulto priežastys gali būti išeminis ar hemoraginis insultas. Nugaros smegenų insulto lokalizacijos vieta didelėse gimdos kaklelio ir juosmens sustingimo arterijose ar retikulinių-medulinių arterijų mažuose šakose.

Tai dažniau vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Nugaros smegenų insultų ypatumai vyrams ir moterims nėra atskleidžiamos.

Tikslūs duomenys apie stuburo smūgių pasiskirstymą nėra. Tai greičiausiai dėl diferencialinės diagnozės sudėtingumo. Tikslesnė diagnozė tapo įmanoma po to, kai buvo plačiai pristatyta CT, MRT, selektyvinė stuburo angiografija.

Kai kuriuose šaltiniuose atkreipiamas dėmesys į tokius pirmtakus:

  • radikuliarinis sindromas - skirtingos lokalizacijos skausmas (kaklas, rankos, kojos, apatinė nugara);
  • lėtinis kraujagyslių stuburo nepakankamumas (CHSMN):
  • pasikartojantys galvos skausmai
  • triukšmas ir sunkumas galvoje;
  • trumpalaikis galvos svaigimas;
  • nuovargis ir miego sutrikimai;
  • atminties praradimas
  • mielogeninis tarpinis silpnumo sindromas - nusilpęs kojas ilgo vaikščiojimo metu ir greitas išnykimas po poilsio, skausmas kojose nėra.

Klinikinis vaizdas yra įvairus, priklausomai nuo stuburo smegenų insulto lokalizacijos vietos.

Dešimt nugaros smegenų išemijos:

  • vidurinė nugaros smegenų pusė arba priekinės nugaros smegenų arterijos blokada arba Preobrazhenskio sindromas;
  • priekinė poliomyopatija;
  • Broun-Sekara;
  • centrinė nervų stenozė;
  • kraštinė zona priekinių ir šoninių virvių
  • amiotrofinė šoninė sklerozė
  • nugaros smegenys (Williamsono sindromas)
  • nugaros smegenų plotis
  • gimdos kaklelio arterijos okliuzija
  • ne arterinė juosmens plėtra.

Diagnostika ir diferencialinė diagnostika naudojant instrumentinius metodus.

Aštri

Tai pradinis insulto laikotarpis. Tai trunka vidutiniškai dvidešimt vieną dieną, kartais mažiau. Per šį laikotarpį patologetiniai procesai smegenų audiniuose didėja, ypač intensyviai per pirmąsias šešias valandas ligos.

  • branduolio formavimasis iš pažeistų smegenų ląstelių - 5-8 minutės;
  • pūslės padidėjimas (smegenų infarkto branduolio medžiagų apykaitos pokyčių sritis):
  • 50% per 1 valandą 30 minučių;
  • 80% per 6 valandas.

Šešias valandas yra "terapinio lango" laikas, kai galima atlikti terapinę veiklą su maksimaliu efektu. Nuo pirmųjų minučių įjungiamas patogenezinis kaskadas, kuris ląstelių lygiu prasideda nuo kraujo tėkmės nutraukimo ir baigiasi smegenų ląstelės apoptoze (mirtimi). Jei neapdorotas, ląstelių apoptozė eksponentiškai išplečiama. 3-5 dienas pažeistos smegenų ląstelės patiria nekrozę, procesas yra iš dalies lokalizuotas.

Be to, formuojasi ir (arba) plečiasi neurologiniai sutrikimai galvos smegenų ir židininių simptomų pavidalu.

Intensyvi terapija "terapinio lango" metu apima:

  1. smegenų audinio hemodinamikos pagerėjimas dėl fiziologinių tirpalų lašėjimo.
  2. smegenų ląstelių neuroproteka (apsauga).
  3. kraujo reologinių (klampumo) ir koaguliacijos (krešėjimo) savybių gerinimas.
  4. patobulinta kraujo mikrocirkuliacija.
  5. smegenų edemos prevencija.

Mikro

Jis taip pat vadinamas mažuoju insultu (mikro stiebu). Pavadinimas pateikiamas dėl gana greito (2-21 dienų) neurologinio deficito simptomų išnykimo.

Neurologinio deficito sindromas du ar trys ar daugiau iš šių simptomų:

  • neaiškus vaikščiojimas
  • raumenų hipertonas,
  • mono arba hemiparezė,
  • galva ar paralyžius
  • afazija / anosmija
  • traukuliai / epilepsija,
  • nepagrįstas įdomus / ragestis

Su mažu insultu smegenyse formuojasi ir saugomi ląstelių nekrozės židiniai. MI simptomai yra panašūs į trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA).

Pagrindinis skirtumas tarp insulto ir trumpalaikio išemijos priepuolių yra tas, kad su TIA:

  • yra neurologinio deficito simptomai;
  • CT / MTP neatskleidžia nekrozės (išemijos) dėmesio smegenyse.

Nepaprastojo insulto atsiradimas yra amžiaus grupėje nuo 25 iki 45 metų. Seksualinė koreliacija nėra nustatyta.

Mikro stichijos priežastys - keletas iš šių veiksnių:

  • hipertenzija;
  • reguliariai vartoti geriamuosius kontraceptikus / kitus vaistus, didinančius kraujo klampumą;
  • veninė trombozė;
  • sisteminiai kraujo sutrikimai;
  • migrena;
  • narkotikai, alkoholis;
  • galvos ir kaklo sužalojimai.

Mikrotestas yra vieno tipo užbaigto insulto vystymosi rizikos veiksnys. Dažnai pasikartojantys MI yra sumažėjusio intelekto ir demencijos pasekmė.

Pakartotas

Pagrindinė pasikartojančių insulto priežastis yra smegenų kraujagyslių ligos (CVD) perdavimas. Reikėtų manyti, kad CVD yra insultas ir TIA. Per pirmuosius metus gali išsivystyti žmonės, kurie patyrė platus insultas:

  • pakartotiniai smūgiai;
  • demencijos sutrikimai (įvairaus laipsnio įgytas intelekto sutrikimas);
  • mirtina komplikacija.

Poveikio rizikos veiksniai yra reali galimybė išvengti pasikartojančių insulto. Prevencija turi būti nuosekli ir nuosekli.

Standartinis algoritmas, leidžiantis įtakoti antrojo insulto anafilaksijos rizikos veiksnius, yra "A-В-C" terapija (A-antihipertenziniai, B-blokatoriai, С-statinai), būtent, siekiant užkirsti kelią pasikartojantiems insultams:

  • antihipertenziniai vaistai (mikardis, agrenoksas ir kt.);
  • trombozės blokatoriai (aspirinas, varfarinas, agrenoksas, klopidogrelis ir kt.),
  • Statinai (anticholesterolio susidarymas), statinų preparatai blokuojami cholesterolio (lovostatino, fluvastatino, atorvastatino, rozuvastatino ir kt.) fermento (HGM-CoA) gamybai blokuoti.

Ankstyvieji

Kraujo apytakos sutrikimų pirmtakas smegenų kraujagyslėse gali būti mažas insultas. Tai įvyksta po kelių dienų, savaičių ar mėnesių prieš didelę galvos smegenų pažeidimą. Nedidelio smūgio metu smegenys laikinai sustabdomas - tik 15 minučių, o vėliau visiškai atstatytas. Simptomai labai panašūs į realaus insulto simptomus, tačiau organizmas vis dar gali susidoroti su kraujotakos sutrikimais. Jei tai jau įvyko, nedvejodami kreipkitės į medicinos pagalbą.

Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl tam tikrų ligų:

  • Hipertenzija;
  • Širdies liga;
  • Aterosklerozė;
  • Cukrinis diabetas;
  • Smegenų arterijų ir arterijų kaklelio aneurizmos;
  • Vaskulitas;
  • Trombocitozė, eritrimija.

Laipsniai

  1. Labiausiai ūminis insultas.
  2. Ūminis insultas.
  3. Ankstyvas insulto atstatymo laikotarpis.
  4. Vėlyvas insulto atsigavimo laikas.
  5. Komplikacijų ir insulto pasekmių laikotarpis.
  6. Likęs laikas (ilgalaikis insultas).

Insulto sunkumas:

  • Nedidelis insultas - pacientui atsiranda neurologiniai sutrikimai, kai dauguma simptomų gali būti ištrinti ir nematyti, ar laikomi kitomis ligomis. Simptomai dėl mažo insulto paprastai regresuoja per 21 dieną.
  • Insultas lengvas ar vidutinio sunkumo - su fokusuojamais simptomais sergantis pacientas. Nėra sąmonės sutrikimų ir smegenų edemos požymių.
  • Sunkus insultas - pacientas dažniausiai nesąmoningas, neurologiniai sutrikimai sparčiai vystosi. Stebimi smegenų patinimas. Šis insultas dažniausiai sukelia paciento mirtį.

Neurologinių simptomų vystymosi dinamika insulto metu suskirsto ligą į šiuos tipus:

Smegenų vystymasis ar eiga. Tuo pačiu metu pastebima progresija, neurologinių sutrikimų padidėjimas, paciento būklės pablogėjimas.
Insultas baigtas. Pacientas stabilizuoja būklę, neurologinių sutrikimų progresavimo nebuvimas ir netgi sutrikimų regresija, sveikatos gerinimas.

Kokie yra smūgių tipai?

Insultas yra smegenų liga, kurią sukelia staigus normalios kraujo apytakos sutrikimas dėl įvairių dydžių kraujagyslių užkimimo, susitraukimo ar plyšimo.

Smegenų priepuolio priežastis - arterijų blokada

Ši liga yra gana paplitusi tarp vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai!

Šie medicininiai duomenys rodo, kad insultas pasireiškia 1-4 žmonėms iš 1000, priklausomai nuo gyvenamosios vietos, su amžiumi, šios patologijos vystymosi rizika gerokai padidėja.

Tarp mirties priežasčių įvairios insulto rūšys yra trečia pagal dydį pasaulyje ir yra viena iš ligų, dėl kurių atsiranda negalia.

Klasifikavimas pagal vystymosi mechanizmą ir priežastis

Atsižvelgiant į pagrindines patologijos priežastis ir jo vystymosi mechanizmus, išskiriami tokie smegenų insultų tipai:

  • sumaišytas (ekstensyvus);
  • hemoraginis;
  • ischeminis

Mišri smegenų audra

Didelis insultas arba smegenų infarktas (arba mišri smegenų audra) daro įtaką kelioms smegenų sritims vienu metu, dažniausiai jis yra subarachnoidinis-parenhiminis ar skilvelinis-parenchiminis kraujavimas.

Labiausiai retai pasitaikanti patologija (5 atvejai iš 100) dažniausiai negalima nustatyti jos atsiradimo priežastys.

Išeminė

Daugeliu atvejų jis vystosi pacientams, vyresniems nei 60 metų, reumatinių defektų, širdies laidumo ir ritmo sutrikimų, cukrinio diabeto ir retai pasitaiko miokardo infarkto metu.

Tai dažniausia ligos forma, tai sudaro beveik 80% visų širdies smūgių atvejų.

Pagrindinė ischeminio insulto atsiradimo priežastis - kraujo laisvojo pernešimo per intrakranijinius ir ekstrakranialinius kraujas pažeidimas, dėl kurio kraujo stagnacija tam tikroje nervų audinio dalyje susidaro.

Dėl lėtinio stagnacijos metabolizmas smegenų ląstelėse blogėja, o nekrozės (laipsniško audinio mirties) susikaupimas.

Smegenų sąstingio vystymosi priežastis gali būti:

  1. Embolija yra sustorėjimas laivo liumenų, susidariusio dėl krešulio (embolijos) susidarymo, kurį sudaro įprastos kraujui nepastebėjusios kraujo ląstelės, tankios kraujo dalelės, atskirtos aterosklerozinių plokštelių dalelės.
  2. Trombozė - kraujo krešulyje susidarančio indo blokavimas (krešulys, kurį sudaro tarpusavyje sujungti kraujo kūneliai).
  3. Stenozė - skausmo siaurėjimas dėl periodiškai pasikartojančių spazmų.

Apsvarstykite skirtumą tarp išeminio ir hemoraginio insulto:

  • Visų pirma, tai yra patologijos vystymosi priežastis - kraujo apytakos sutrikimų dėl užkimšimo ar vasospasmo atveju vystosi išeminis insultas, o kai jie pertraukiami, hemoraginiai.
  • Antra, kliniškai šios ligos formos taip pat pasireiškia skirtingais būdais. Dažniausiai klinikiniai izoheminio insulto požymiai atsiranda naktį.
  • Skirtingai nuo hemoraginio išeminio insulto vystosi palaipsniui: pirmasis simptomas yra išpuolis, kuris neturi ryškių galvos skausmų, tada skausmas padidėja, atsiranda vėmimas, asmuo praranda sąmonę, o veidas yra hiperemiškas (raudonas), kvėpavimas yra charsas, o galūnės neveikia. Po laiko (nuo kelių minučių iki pusės valandos) ataka praeina, o žmogus grįžta į normalią, tačiau tokie išpuoliai gali būti kartojami.

Oficiali ischeminių insultų klasifikacija

Kartais šios formos patologija yra embolija.

Šio tipo širdies priepuolio klinika yra panaši, simptomai padidėja per kelias valandas ar net dienas, dažnai debiutuoja naktį. Neklintinio fokusavimo dydis gali būti skirtingas.

Dažnai aterotrombozinio insulto formos priepuoliui prieš tai yra trumpalaikis ischeminis užpuolimas.

  • širdies vožtuvų liga;
  • bakterinis arba reumatinis endokarditas;
  • sienos krešulių susidarymas širdies ertmėje;
  • paroksizmai prieširdžių virpėjime.

Pradėjus staigiai išbristi, dažniau paciento budrus, prasideda neurologinis deficitas.

Tipiška lokalizacija smegenų vidurinėje arterijoje. Jis pasižymi vidutinio ar didelio dydžio nekroziniu pažeidimu.

  • sumažėjęs kraujospūdis dėl fiziologinių reiškinių, hipovolemijos ar jatrogeninės arterinės hipotenzijos;
  • mažėja širdies išeiga, kuri gali sukelti išeminę ligą, bradikardiją, smegenų kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Neklintinio fokusavimo dydis yra kitoks: jis lokalizuotas daugiausia gretimoje cirkuliacijos srityje, klinikinės apraiškos gali būti skirtingos.

Ji vystosi daugiausia dėl žalos mažo kalibro arterijoms.

Paprastai nekrozinis dėmesys lokalizuojamas subkortinėse struktūrose, jo dydis yra iki 15 mm, simptomai palaipsniui didėja per keletą valandų, o šis insultas vystosi lėtinės arterinės hipertenzijos fone.

Dažniausiai atsiranda visiškos gerovės fone, jo vystymosi priežastis yra gemostazės sistemos sutrikimas ir fibrinolizė.

Silpnos neurologinės apraiškos yra kartu su hemorheologiniais simptomais.

Hemoraginis insultas (intracerebrinė hematoma)

Pacientai, kurių amžius svyruoja nuo 45 iki 60 metų, yra labiausiai jautrūs hemoraginio insulto vystymuisi.

Dažniausiai jis per dieną staiga atsiranda dėl fizinio ar emocinio streso, dėl arterinės hipertenzijos, hipertenzijos ar aterosklerozinės ligos ir kraujo ligų.

Pagrindinis hemoraginio insulto priežastys yra laivo plyšimas, kurį gali sukelti šie veiksniai:

  • hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • kraujo sutrikimai;
  • uždegiminiai procesai, atsirandantys kraujagyslių sienose;
  • apsinuodijimas;
  • aneurizma;
  • avitaminozė.

Tokio tipo insulto klinikiniai požymiai yra: garsiai užkimšęs kvėpavimas, pagreitėjęs kaklo kraujagyslių pulsavimas, vėmimas, galūnių paralyžius nukentėjusioje pusėje.

Apie mikroskopo požymius skaitykite nuorodą.

Hemoraginio insulto klasifikacija hemoragijos vietoje

Insulto tipologija medicinos praktikoje

Insultas yra ūminė smegenų kraujotakos patologija. Ji būdinga intensyviam vystymuisi per kelias valandas, o po to smegenų ląstelių mirtis.

Atsižvelgiant į šios patologijos pobūdį, jo sunkumo laipsnis skiriasi, todėl nuo pat simptomų raidos pradžios svarbu nustatyti insulto tipą (ūminę cerebrovaskulinę avariją). Įvairiems insulto tipams reikia kitokio požiūrio ir gydymo, nes jų priežastis yra skirtingi priežastiniai veiksniai ir skirtingas poveikis smegenims. Taigi kokie yra insulto tipai, kokie skirtumai tarp jų?

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai yra svarbiausia medicinos ir socialinė problema

Trumpai apie klasifikaciją

Medicinos praktikoje visi smegenų insultai yra suskirstyti į šiuos tipus: išeminę, hemoraginę ir subarachnoidinę kraujavimą. Jų poveikis ir simptomai gali skirtis priklausomai nuo vystymosi greičio ir traumos sunkumo. Taigi, išeminis insultas gali vystytis ilgą laiką, o hemoraginis insultas visada pasireiškia paroksizmiškai, pasireiškiantis ūmus skausmas galvos.

Taip pat būtina izoliuoti įvairių tipų smegenų kraujavimą dėl skirtingos rizikos, pasekmių ir gydymo metodų skirtingiems insultams.

Išeminiam insultui reikalingas ilgesnis gydymo terminas ir hemoraginis - nedelsiant sumažinta arterinė hipertenzija (didelis slėgis), dėl kurios atsirado traukuliai.

Kartais subarachnoidinis kraujavimas vadinamas hemoraginiu insultu. Taip yra todėl, kad abiejų insulto tipų sukelia kraujavimas. Jie išsiskiria tik tokio kraujavimo lokalizavimu. Hemoraginis insultas dažnai būna tiesiai smegenų srityje, o subarachnoidinis insultas yra subarachnoidinėje erdvėje.

Tarptautinėje praktikoje yra tokia insulto klasifikacija:

  • Cerebrinis infarktas.
  • Smegenų kraujavimas.
  • Subarachnoidinė kraujavimas.
  • Nenustatyta.

Pagal MKB-10 sistemą, tokia tipologija yra pripažinta tarptautine ligų kodavimo sistema. Diagnozę įrašius gydytojai ją naudoja, todėl galima išvengti kalbinių netikslumų tarp skirtingų šalių specialistų. IBC-10 remia ir vysto PSO (Pasaulio sveikatos organizacija).

Išeminė

Išeminis insultas yra vienas iš labiausiai paplitusių insulto rūšių. Jis yra tas, kuris grasina hipotoniją, dėl kurios negalima įvardyti hemoraginio tipo, tai yra išeminė forma, kuri veikia smegenų zonas dėl aterosklerozinių pažeidimų kraujagyslių sienose. Išeminis insultas turi pogrupius. Jie yra padalinti etiologiniu pagrindu.

Yra keletas etiopatogenezinių išeminio insulto potipių.

Yra šie išeminio kraujotakos sutrikimų tipai:

  • Aterotrombozė. Jo priežastys yra aterosklerozė. Cholesterolio indai ant kraujagyslių sienelių sustandina arterinį liumeną, todėl nepakankamai kraujas, sutrinka kraujo aprūpinimas ir smegenų hipoksija.
  • Cardioembolinis. Kai šis etiologinis veiksnys nekalba apie kraujagyslių judesio susiaurėjimą, bet apie jų embolijos blokavimą - patologinį kraujo formavimąsi, kuris formuoja širdį.
  • Hemodinamika. Galima hipotenzija ir apsaugo nuo hemoraginio insulto, tačiau padidėja hemodinamikos ischeminio insulto pavojus. Šios etiologijos širdies priepuoliai, kaip taisyklė, yra plati, dėl to trūksta tinkamo slėgio, kraujo tekėjimo.
  • Lacunar Ligos yra linkusios perforuoti arterijas. Jų pralaimėjimą labiau apibūdina minimalūs neurologiniai simptomai.
  • Hemorheologinė mikrookslita. Smegenų insultas yra reologinių kraujo savybių (klampumo, trombocitų agregacijos) pasikeitimas.

Išeminio insulto pasekmės yra didelės kognityvinės ir motorinės sutrikimų.

Nesugebėjimas prisiminti savo vardą, atlikti net elementarius skaičiavimus. Apribotas judėjimas arba jo nebuvimas, galimas raumenų spazmas po stroke arba galūnių parencija. Visa tai yra smegenų ląstelių pralaimėjimo pasekmė. Reabilitacijai reikalingas laikas nuo vienerių iki dvejų ar daugiau metų.

Hemoraginis

Hemoraginis insultas sukelia indo plyšimą ir kraujavimą smegenyse.

Hemoraginiai insultai būdingi smegenų kraujavimas. Jie yra kelių tipų, taip pat išeminė. Jų pasekmės, kaip taisyklė, yra daug rimtesnės, daugelis pokyčių po hemoragijos yra negrįžtami. Taip atsitinka todėl, kad sunku sustabdyti galvos kraujosruvą, o susidariusi hematoma įtakoja jautrias ir neapsaugotas smegenų ląsteles kaip smūgis. Šio tipo insulto mirtingumas pasiekia aukščiausią lygį (apie 40-70%).

Pagrindinė tokio tipo insulto priežastis yra hipertenzija.

Padidėjęs slėgis laivuose prasiskverbia jų sienas, padidina jų pralaidumą. Be to, hipertenzinės krizės metu susidaro nuolatinis smegenų arterijų spazmas. Visa tai lydimi ląstelių metabolizmo pokyčiai, dėl kurių kraujagyslių sienos tampa permatomos kraujo plazmoje. Dažnai yra keletas kampų, dėl kurių sumažėja sėkmingo rezultato tikimybė.

Hemoraginis insultas vystosi labai greitai, staiga, be išankstinių simptomų. Pacientas patiria skausmą iš "streiko" (kaip galvos smegenų traumos), ūminius simptomus. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kitaip kraujavimas taps toks didelis, kad pacientą nebebus galima išgelbėti.

Subarachnoidinė kraujavimas

Subarachnoidinė kraujavimas yra ypatinga insulto kategorija, atsirandanti dėl plyštų arterijų aneurizmos ar traumos smegenų pažeidimo, dėl kurio atsiranda kraujavimas tarp smegenų membranų. Jis taip pat gali vystytis kaip rūkymo, nutukimo, priklausomybės nuo kokaino, kraujagyslių ligų pasekmės.

Yra tokios priežastys, dėl kurių kraujavimas gali atsirasti į subarachnoidinę erdvę:

  • neteisingas gyvenimo būdas;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • mechaniniai pažeidimai;
  • vartoti daug narkotikų (antikoaguliantai);
  • kitų tipų insultas.

Arterinio aneurizmo plyšimas yra 80% atvejų, todėl šis veiksnys laikomas pagrindiniu subarachnoidinio kraujavimo priežasčių sąraše. Toks smegenų pažeidimas taip pat atsiranda nuo 10 iki 60% visų po trauminio kraujavimo atvejų. Jų dažnis tampa didesnis su amžiumi, o padidėjęs alkoholio vartojimas silpnina kraujagysles, todėl padidėja tokio tipo insultas po sužalojimo.

Išeminio insulto pirmtakas - laikinas ataka

Laikinas išeminis atakas - PNMK tipas

Visiškai išeminė praeinanti ataka negali būti vadinama insultu. Simptomai, būdingi insultui, išnyksta per dieną, o pasekmės trumpalaikio atakos organizmui yra daug mažesnės už insultą. Žmonėse trumpalaikiai smegenų išemijos priepuoliai taip pat vadinami "mikrostroke". Dažnai atsitinka taip, kad žmonės nešioja juos ant kojų, nepastebi ir nekreipia dėmesio į gydytoją. Tai yra labai pavojinga, nes asmuo, kuris vieną kartą išgyveno trumpalaikį (vieną ar kelis) išpuolį, anksčiau ar vėliau rizikuoja pakartoti ar visišką išeminį insultą.

Smegenų insultų tipai

Insultus - sunki, mirtini būklė, atsirandanti staigaus ūminio kraujo tiekimo į smegenų ląsteles pažeidimu, dėl kurio miršta smegenų audinio dalis su smegenų ir neurologinių simptomų vystymu. Insultas ar smegenų infarktas taip pat vadinamas ūminiu cerebrovaskuliniu sutrikimu (ONMK).

Insultas nėra atskira nepriklausoma liga, bet rimta kraujagyslių lovos progresuojančios vietinės ar bendrosios patologijos pasekmė įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose, pavyzdžiui, aterosklerozėje.

Mirtingumo nuo kraujotakos sistemos ligų struktūroje insultai yra antroje vietoje po miokardo infarkto ir koronarinės širdies ligos.

Insulto priežastys

Šios staigios būklės priežastys yra ūminis nepakankamumas arba visiškas kraujo tiekimo nutraukimas bet kurioje smegenų srityje. Tai gali pasireikšti dėl stipraus kraujagyslės, susidedančios iš aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių ar cholesterolio nusėdimo arterijos, susiaurėjimo. Tokiu atveju diagnozuokite išeminį insultą (AI).

Hemoraginio insulto diagnozė nustatoma, kai patvirtinama arterijos plyšimas ir kraujavimas į smegenų medžiagą. Neurologinėje praktikoje 75-85 proc. Atvejų diagnozuodavau išeminius insultus, hemoraginės - 20-25 proc.

Išeminio smegenų pažeidimo etiologiniai veiksniai suskirstomi į dvi grupes:

  • amžius;
  • genetinė polinkis;
  • rūkymas;
  • kūno svorio perteklius;
  • alkoholis;
  • miego apnėja;
  • priklausomybe;
  • dažnas psicho-emocinis pertrūkis;
  • hipodinamija.
  • arterinė hipertenzija;
  • miokardo arterijų pažeidimas;
  • dislipoproteinemija;
  • aterosklerozė;
  • cukrinis diabetas;
  • vaskulitas (hemoraginis, sifilitas, alerginis);
  • prieširdžių virpėjimas;
  • Takayasu liga;
  • reumatas endokarditas;
  • miokardo infarktas;
  • trombangiitas obliteransas;
  • gausių galvos kraujagyslių įgimtų ir įgytų deformacijų;
  • gimdos kaklelio osteochondrozė.

Hemoraginio insulto priežastys:

  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (raudonoji vilkligė, vaskulitas);
  • amiloidinė angiopatija;
  • hipertenzija;
  • antrinė arterinė hipertenzija dėl endokrininės sistemos ligų (hipofizio adenomos) arba inkstų uždegiminių ligų;
  • uremija;
  • smegenų aterosklerozė;
  • septinės sąlygos;
  • leukemija;
  • hemoraginė diatezė;
  • piktybiniai navikai;
  • amfetaminas, kokainas;
  • ilgalaikis gydymas antikoaguliantais ir fibrinolitiniais preparatais.

Insulto patogenezė

Hemoraginis insultas išsivysto, kai įvyksta arterijos ar didelio smegenų kaupimosi plyšimas. Įvairių kraujagyslių ligų atveju smegenų arterijų ir arterijų, retinimo, aneurizmos ir tt patologiniai pokyčiai atsiranda. Hipertenzinė krizė su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, kiti provokuojantys veiksniai, arterijų sienelės plyšimas, per kurį kraujas įmestas į smegenų skilvelius, kitais atvejais į subarachnoidinę erdvę, kur susidaro intracerebrinė hematoma. Perivaskulinėse erdvėse kraujas gali patekti į kitas zonas, nutolusias nuo plyšimo vietos.

Kraujo kaupimosi vietoje atsiranda smegenų ląstelių sunaikinimas, o gretimos teritorijos yra suspaudžiamos ir išstumiamos. Smegenų edema išsivysto dėl smegenų skilvelių skysčių ir venų išsipūtimo. Padidina intrakranijinį spaudimą, suspaustą smegenų kamieną, dėl kurio atsiranda sunkių, gyvybei pavojingų klinikinių simptomų - insulto ir kamieno simptomų, kraujagyslių ir širdies sutrikimų, pablogėja kvėpavimo funkcija.

Diapedeminis kraujavimas (hemoraginis mirkymas) taip pat yra GI priežastis. Vasomotoriniai sutrikimai sukelia ilgalaikius smegenų kraujagyslių spazmus ir dilataciją. Dėl to kraujospūdis sulėtėja, ląstelės kenčia nuo deguonies stokos, trikdoma smegenų audinių metabolizmas. Atsirandanti laktato acidozė padidina kraujagyslių sienelių, per kuriuos kraujo plazma prasiskverbia, pralaidumą. Susiformuoja perivaskulinė edema ir mažos diapedeminės kraujavimai, kurios, sujungiant, formuoja hemoraginį fokusą.

Išeminį insultą sukelia aštrus kraujagyslių spazmas arba užblokavimas kraujo krešuliu ar lipidine plokštele. Šių procesų atsiradimui įtakos turi kraujo savybės (fizikocheminis) - padidėjęs albumino kiekis ir kraujo klampumas, eritrocitų ir trombocitų agregacija, hipertrofibemija, hiperlipidemija. Kraujas tampa klampus, atsiranda pristenochniniai kraujo krešuliai.

Ūminė židinių smegenų išemija dėl kraujo nutekėjimo sukelia smegenų audinio molekulinius ir biocheminius pokyčius, dėl kurių ląstelės pradeda mirti. Neklozės ploto pobūdis, dydis priklauso nuo trukmės, kraujo tėkmės sumažėjimo laipsnio ir smegenų ląstelių jautrumo hipoksijai.

Išemijos srityje yra kelios zonos:

  • širdies smūgio branduolys - zona, kurioje yra negrįžtami pažeidimai;
  • penumbra - grįžtamosios žalos zona;
  • oligemijos zona su pusiausvyra tarp būtinų audinių poreikių ir procesų, užtikrinančių jų esant nepalankiomis išemijos sąlygomis.

Insulto klasifikacija

Dėl patologinių pokyčių pobūdžio insultas gali būti:

Kraujas klasifikuojamas pagal lokalizaciją:

  • Skilvelis
  • Parenchimas (intracerebralinis).
  • Subarachnoid.
  • Mišrios (parenchimo-skilvelių ir kt.).

Išeminio insulto tipai:

  • Cardioembolinis.
  • Lacunar
  • Aterotrombozė.
  • Hemodinamika.
  • Nežinomos kilmės insultas (kai priežastis nėra nustatyta arba yra keletas priežasčių vienu metu, tačiau sunku tiksliai nustatyti).

Dėl paveiktos zonos:

Smegenų infarkto laikotarpiai:

  • Aštresnis. Jis trunka 72 valandas nuo ūminių kraujotakos sutrikimų atsiradimo, pirmieji trys vadinami "terapiniu langu", kai atliekamas sisteminis trombolizinių agentų vartojimas. Jei pirmąją dieną paciento būklė grįžta į normalią, patologijos regresijos pasireiškimai, tada kalbame apie laikiną išeminį priepuolį.
  • Aštri Paskutinis iki 1 mėnesio.
  • Ankstyvas atkūrimas. Iki šešių mėnesių.
  • Vėlyvas atkūrimas. Iš dalies ar visiškai prarastų funkcijų atkūrimas vyksta per 2 metus.
  • Komplikacijų laikotarpis ir likusieji simptomai. Praėjo po 2 metų nuo ligos pradžios.
  • Likęs. Su nuotoliais blogai besitęsiančiomis pasekmėmis.

Baigimas pagal sunkumą:

Insulto simptomai

Kokios funkcijos - psichinės, motorinės, kalbos - bus sutrikdytos žmogui priklausomai nuo smegenų medžiagos pažeidimo vietos. Liga pasižymi neurologinių požymių atsiradimu - židinio ir smegenų.

Žvalgomieji simptomai tiesiogiai priklauso nuo galvos smegenų pažeidimo. Jei smegenų plotas, atsakingas už motorinę veiklą, patyrė, klinikinė įvaizdis yra pusės kūno paralyžius arba hemiparezė arba raumenų ar kojų paresis. Galima pažeisti regėjimą, kalbą, pusiausvyros praradimą, akių judesio sutrikimus ir tt

Smegenų simptomai yra mieguistumas arba, atvirkščiai, susijaudinimas, orientacijos praradimas erdvėje ir laikui, stuporas, trumpalaikis sąmonės praradimas, stiprus galvos skausmas pykinimas ar vėmimas, vegetatyvinės apraiškos - dažnos širdies plakimas, karščio pojūtis ir kt.

Hemoraginio insulto raida yra daugiausia staigus. Atsižvelgiant į stresą ar hipertenzinę krizę, prasideda galvos svaigimas, cefalalgija, židinio atsiradimo simptomai išryškėja, tada būklė susilpnėja nuo apsvaiginimo iki komos. Smegenų kraujavimai būdingi tokiems smegenų simptomams kaip kalba, jautrumas, atmintis, elgesio veiksniai.

Kitomis dienomis pasirodymų pasirodymas yra labai svarbus. Dėl didelių ir gilių kraujavimų, atsiradusių dėl smegenų išsiplėtimo, būdingas greitas antrinių stiebo simptomų padidėjimas. Manoma, kad kraujo kaupimasis skilvelių sistemoje, sukeliantis sąmonės depresiją, meninginius simptomus, hipertermiją ir traukulius, yra sunkus. Kraujavimas į smegenėlę arba smegenų kamieną veda į sąmonės ir gyvybinių funkcijų sutrikimą.

Ūmus laikotarpis laikomas sunkiausia, ypač pirmosiomis 2-3 savaitėmis. Paciento būklę pablogina smegenų ir dislokacijos simptomų padidėjimas, smegenų edemos progresavimas. Pastaroji, pagrindinė pacientų mirties priežastis yra smegenų išsiplėtimas ir anksčiau atsiradusių somatinių komplikacijų (pneumonija, cukrinis diabetas) įstojimas arba dekompensacija.

Iki mėnesio pabaigos smegenų simptomai išgyvenusiems pacientams atsispindi, lieka fokusuojantys simptomai, kuriuos sunkiausiai atsigaus. Tolesnė prognozė priklausys nuo jų atsigavimo laipsnio, dažnai tokie pacientai gauna neįgaliųjų grupę.

Išeminis insultas su priekinio smegenų arterijos baseino pažeidimu, aptikta burnos apraksija, hemitaksija, švelnus automatizmas, hemiparezė ir tt.

Insulto diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos kliniką, anamnezę, fizinį tyrimą, laboratorinių ir instrumentinių diagnozavimo metodų rezultatus. Svarbu tiksliai nustatyti insulto tipą, nes hemoraginių ir išeminių insultų gydymo metodai yra skirtingi.

Klinikinio tyrimo metu vertinama neurologinė būklė, meninginių, smegenų ir fokalinių simptomų buvimas ir sunkumas. Pacientui ir dažniau lydintysis giminaitis nustato galimus provokuojančius veiksnius - diabetu, vaskulitu ir miokardo infarktu.

Yra specialūs testai, padedantys nustatyti insulto pasireiškimus:

  • Paprašykite paciento šypsotis. Esant ūmiam smegenų pažeidimui, vieno burnos kampo raumenys nebus deformuotos.
  • Pasikalbėkite su pacientu. Jo kalba gali būti silpna arba jos nėra.
  • Prašau išplėsti ir pakelti abi rankas. Su judėjimo sutrikimais tai gali būti sunku. Darykite tą patį su kojomis.
  • Paprašykite paciento užsidaryti ir išspausti gydytojo rankas. Suspaudimo jėga su kiekviena ranka gali skirtis dėl paralyžiaus.

Visos šios manipuliacijos yra įmanomos, jei pacientas yra sąmoningas.

Neuroimaging insulto metodai:

  • Branduolinis magnetinis rezonansas (NMR),ar MRT.
  • Spiralinis (CT) arba įprastinė kompiuterinė tomografija (CT).
  • Magnetinės rezonanso angiografija (MRA).

Šie instrumentiniai metodai leidžia jums nustatyti smegenų struktūros patologiją, nustatyti smegenų hematomos kiekį, lokalizaciją, išeminio fokuso plitimo dydį, smegenų edemos buvimą ir mastą, taip pat jo išsiplėtimą. SKT dėl ultragarso smegenų skenavimo padeda diagnozuoti mažiausius patologinius audinių struktūros pokyčius, kurie kartais netapo tradiciniu tomografu. Angiografija atliekama įtariamos arterioveninės malformacijos ar aneurizmos plyšimo atvejais.

Dėl ūminės vidurinės smegenų arterijos ischemijos, atsiradusios dėl citotoksinės edemos sukeltos CT, lęšiuko branduolys ar salos žievė nebus pastebėti. Ankstyvasis CT simbolis yra tam tikrų sričių posterio ir dažniau centrinės smegenų arterijos patologijos pusėje (embolija ar trombozė šių kraujagyslių) hyperdistency.

Gydymo metu reikalingi pakartotiniai CT tyrimai, kurie yra būtini, siekiant kontroliuoti pokyčius, kurie atsiranda laikui bėgant.

Iš laboratorinių tyrimų paskirta koagulograma, biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas, jei reikia cerebrospinalinio skysčio analizė, paimtas per juosmens punkcija (kontraindikuotinas smegenų išsiplėtimas ar įtarimas dėl jo). Esant hemoraginiam insultui tiriamuoju smegenų skilveliu (smegenų skilveliu), kraujyje galima nustatyti kraują, o išeminio insulto atveju jo sudėtis yra normalus.

Pirmoji pagalba insultui

Jei įtariate insultą, pacientas turėtų būti kuo greičiau įvežamas į ligoninę, tiksliau į intensyviosios terapijos skyrių. Kuo greičiau nustatoma tiksli diagnozė ir prasideda gaivinimo priemonės, tuo palankesnė bus prognozė.

Prieš atvykstant paciento medicinos komandą, reikia padengti pagalvę ant nugaros, padengti pagalvę po galva ir pečiais (galvos netekimo laipsnis ne daugiau kaip 30%), be švelnus drabužių, neduoda nieko gerti ir valgyti, nes rijimo refleksai gali pablogėti. Su vėmimu, paprastai pasireiškiančiu hemoraginiu insultu, sulenkite paciento galvą į šoną, kad jis neužsuktų nuo vėmimo. Esant sąmonės netekimui, kvėpavimo sunkumui, širdies sustojimui, prasideda netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Insulto gydymas

Paciento gaivinimas yra prijungtas prie aparato, nustatant gyvybinius požymius.

Narkotikų terapija išeminio insulto atveju yra veiksmingiausia, jei ji prasideda per pirmąsias 3-6 valandas po pirmųjų insulto požymių atsiradimo.

Pagrindiniai terapijos tikslai:

  • homeostazės palaikymas;
  • visų fiziologinių parametrų koregavimas;
  • intrakranijinis ir kraujospūdžio normalizavimas;
  • komplikacijų prevencija;
  • kova prieš smegenų patinimą.
  • prehospitalas;
  • intensyvi reanimacija;
  • gydymas neurologiniame skyriuje;
  • namų reabilitacija prižiūrint neurologui ar reabilitacijos centre.

Viena iš pagrindinių AI gydymo būdų yra parenterinis neuroprotektinių vaistų vartojimas. Cerebrolizinas turi neurotrofinį ir neuromoduliacinį poveikį, todėl jo intraveninis įvedimas (neuroprotektas) kartu su reperfuzija ir pagrindine terapija suteikia gerų rezultatų.

Pagrindinė terapija atliekama siekiant pašalinti gyvybinius sutrikimus. Neįtraukiama būtinybė naudoti roto-dilator, trachėjos intubaciją, mechaninę ventiliaciją, nazogastrinį zondą ir tracheotomiją.

Normalizuoti kraujo spaudimą, naudojant antiadrenerginius agentus su periferiniais (β blokatoriais) ir centriniu (aminazino, klonidino) veikimo mechanizmu. Taip pat periferiniai vazodilatatoriai (papaverinas, apresinas), α1-adrenolitikai (tropafenas) kartu su diuretikais (furosemidas). Atsižvelgiant į tai, kad antihipertenzinis gydymas yra neveiksmingas, atsargos narkotikus yra prijungtos - ganglioblokatoriai (arfonad).

Infuzijos terapija apima natrio chlorido, reopolizliukino, poligliucino, Ringerio tirpalo, kalio turinčių vaistų, skiriamų gliukozei, ir pan. Įleidimą į veną. Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai naudojant tiesioginius antikoaguliantus (hepariną).

Chirurginis išeminio insulto gydymas paprastai nėra atliekamas.

Gydant hemoraginį insultą, aminokaproinė rūgštis skiriama pirmąsias 2 dienas, ir proteolitinių fermentų inhibitoriai (kontrical, gordox) skiriami kitomis dienomis. Etamzilatas, rutinas, vikazolis, kalcio preparatai, askorbo rūgštis, mažos heparino dozės. Simptominę terapiją sudaro antikonvulsantiniai vaistai, saluretikai, osmodiuretikai, barbitūratai.

Chirurginis gydymas - hematomų pašalinimas švelniu stereotaksiniu ar tiesioginiu transkranialiniu būdu. Kartais reikia papildomo skilvelių skilvelių drenažo.

Pacientų reabilitacija atliekama specializuotame centre arba namuose prižiūrint neurologui.