Cerebrinė išemija: gydymas

Jei asmuo turi smegenų išemiją, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Smegenys yra vienas iš pagrindinių žmogaus kūno organų. Kad ji veiktų optimaliai, jos ląstelės turi būti aprūpintos deguonimi. Gydymas deguonimi yra ūmus ir lėtinis. Ūminė patologija dažnai siejama su ūminiais kraujotakos sutrikimais (trumpalaikiais išemijos priepuoliais). Tokioje situacijoje tai gali sukelti insultą. Lėtinė išemija būdinga smegenų funkcijos sutrikimui dėl ilgai trunkančio deguonies. Kokia yra etiologija, klinika ir smegenų išemijos gydymas?

Smegenų išemijos charakteristikos

Lėtinė išemija yra kolektyvinė koncepcija, jungianti daugybę cerebrovaskulinių patologijų. Ši grupė apima šias ligas:

  • discirkuliacinė encefalopatija;
  • aterosklerozinio genezės encefalopatija;
  • kraujagyslių epilepsijos forma;
  • smegenų kraujotakos nepakankamumas;
  • kraujagyslių parkinsonizmas.

Išemiją taip pat gali sukelti ūminis kraujo tėkmės sutrikimas. Galvos smegenų insultas gali būti didžiausias išemijos laipsnis. Šioje situacijoje kalbame apie išeminį insultą. Su širdies priepuoliu ląstelių mirtis atsiranda dėl deguonies bado, susidaro nekrozės sritys. Smegenų išemija dažniausiai vystosi senyvo amžiaus asmeniui. Kartais ši liga nustatoma naujagimiams.

Etiologiniai veiksniai

Kokios yra smegenų išemijos priežastys? Ūminio ir lėtinio išemijos priežastys skiriasi. Pagrindinės lėtinės išemijos priežastys yra:

  • aukštas kraujospūdis;
  • aterosklerozinis smegenų kraujagyslių pažeidimas;
  • lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
  • širdies aritmija;
  • kraujagyslių vystymosi sutrikimai;
  • kraujagyslių suspaudimas su naviku, raumenimis;
  • aneurizma;
  • smegenų amiloidozės forma;
  • vaskulitas;
  • kraujo patologija;
  • diabeto buvimas.

Lėtinė išemija gali pasireikšti lėtinio glomerulonefrito, pheochromocitomos, endokrininės patologijos, galvos ar stuburo traumos ir osteochondrozės fone. Visa tai yra discirkuliacinės encefalopatijos raida. Kalbant apie ūminę išemiją, būtina paminėti trumpalaikius išemijos priepuolius. Tai trumpalaikiai smegenų cirkuliacijos sutrikimai, kurie trunka mažiau nei dieną. Išeminės priepuoliai gali sukelti šiuos veiksnius:

  • sunki aterosklerozė;
  • Discirkuliacinės encefalopatijos 2 ir 3 stadijos;
  • kraujo sutrikimai;
  • miokardo infarktas ir kitos širdies ligos;
  • Fabry liga;
  • pagrindinių arterijų stenozė.

Pavojingiausia būklė yra išeminis insultas. Tokiu atveju yra didelis deguonies trūkumas, ląstelių nekrozė, neurologiniai simptomai. Išeminis insultas gali kelti grėsmę sergančio žmogaus gyvenimui. Dažniausios jo vystymosi priežastys yra kraujagyslių trombozė, tromboembolija, arterinė stenozė, aterosklerozinės plokštelės, infekcinis arteritas. Smegenų išemija gali sukelti aplinkos veiksnius. Tai apima silpnojo slėgio (kempininių ar nardymo darbų metu), toksinių medžiagų (anglies monoksido), sunkių sužeidimų, didelio kraujo netekimo, buvimo ar gyvenimo kalnuotose vietovėse buvimą. Smegenų išemijos rizikos veiksniai yra senatvė, rūkymas, antsvoris, našta.

Išemijos sunkumas

Smegenų išemijos klinikinės apraiškos priklauso nuo deguonies bado laipsnio. Išemijos laipsnis priklauso nuo šių veiksnių:

  • smegenų plotas, kuriame vyksta deguonies trūkumas;
  • išeminių pažeidimų skaičius;
  • išemijos kamienų lokalizavimas.

Sąlygiškai paskirstykite 3 laipsnio smegenų išemiją: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Prognozė sveikatai daugiausia priklauso nuo išemijos progresavimo. Greitas progresavimas įvyksta, kai kiekvienas etapas trunka mažiau nei 2 metus. Su lengva išemija, smegenyse vykstantys pokyčiai yra grįžtami. Per šį laikotarpį pacientai gali skųstis:

  • miego sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • negalavimas;
  • nuotaikos lobistai;
  • sumažėjo atmintis, dėmesys;
  • galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse.

Jei nėra tinkamo gydymo, 1 stadija pereina į 2-ąją stadiją. Tuo pačiu metu atsiranda ekstrapiramidinių sutrikimų, sutrikusi mąstymas, sutrikęs mąstymas, apatija. Maži vaikai gali susidaryti hipertenziją viduje kaukolės. Sunkiausia išemija 3 laipsnių. Jis būdingas silpnumo atsiradimui, dubens organų disfunkcijai (šlapimo nelaikymas), patologinių sindromų atsiradimu (akinetika - standus, parkinsonizmas), riebalų pažeidimu, intelekto sutrikimu (iki demencijos). Dažnai yra sąmonės netekimas.

Pagrindinės trumpalaikių išemijos priepuolių pasireiškimai yra galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimas (iki dvigubo aklumo atsiradimo), nistagmas, pykinimas, vėmimas, atminties netekimas arba laikinas jo praradimas. Sunkiais atvejais gali atsirasti kintančių sindromų. Joms būdinga paralyžiaus raida, tuo pačiu metu prarandamas jautrumas priešingoje pusėje. Jei smegenų išemija sukelia širdies priepuolį, pastebimi smegenų ir židininiai simptomai. Pirmoji grupė apima sąmonės sutrikimą, galvos skausmą, vėmimą, pykinimą, priepuolius. Žvalgomieji simptomai apima parenizmo ar paralyžiaus (hemiplegijos) vystymąsi, aklumą, sutrikusį veido išraišką, kalbos funkciją, patologinių refleksų išvaizdą.

Medicinos renginiai

Kad smegenų išemija būtų efektyvi, reikalinga teisinga diagnozė. Smegenų išemijos diagnozė apima:

  • fizinis tyrimas;
  • išsamus tyrimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • CT arba MRT;
  • elektrokardiografija;
  • dupleksinis kraujagyslių skenavimas;
  • spondilografija;
  • smegenų indų angiografija;
  • Širdies ultragarsas;
  • regos organo tyrimas;
  • Doplerio ultragarsas.

Gydymo taktiką lemia išemijos rūšis ir paciento būklės sunkumas. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvios terapijos apima narkotikų (antioksidantai, nootropics, plečiančiųjų, antikoaguliantų, prieštrombocitiniai agentai, poveikio vaistinių preparatų), electroreflexotherapy naudojimą.

Pagrindiniai terapijos tikslai yra neuronų apsauga smegenyse, kraujo tiekimo normalizavimas, pagrindinės ligos gydymas. Nootropics naudoja Piracetam ir Cerebrolysin. Dažniausiai naudojamas antioksidantas yra meksidolis. Esant padidėjusiam klampumui, skiriami kraujo krešėjimo vaistai.

Esant aterosklerozinėms plokštelėms, vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai. Tai apima fibratus ir statinus. Jei encefalopatijos, šie vaistai: kalcio kanalų blokatorių (nifedipinas, verapamilio), pentoksifiliną, adrenerginių blokatorių (piribedilo), prieštrombocitiniai agentai (aspiriną), dariniai gama-amino sviesto rūgšties.

Ūminio išemijos gydymas

Didžiausias pavojus nukentėjusiajam yra smegenų depresijos badas. Išeminės priepuoliai ir išeminis insultas gali ją sukelti. Įtariamo insulto atveju teikiama pirmoji pagalba. Svarbu kuo greičiau nukentėjusiai į ligoninę hospitalizuoti neurologiniam skyriui. Terapijos pagrindas yra pagrindinių metodų naudojimas. Tai apima kvėpavimo funkcijos normalizavimą per kvėpavimo takų reabilitaciją arba intubaciją, slėgio sumažėjimą (jei jis yra padidėjęs), širdies funkcijos pagerėjimą, priskiriant širdies glikozidus, antioksidantus, neuroprotektą, diuretikų vartojimą, siekiant pašalinti edemą. Esant konvulsijoms, yra nurodytos prieštraukulinės medžiagos.

Jei ischeminio priepuolio priežastis yra trombas, trombolika ir trombocitiniai vaistai yra skirti. Rekomenduojama naudoti kalcio kanalų blokatorius, kad būtų pagerintas kraujo aprūpinimas. Esant smegenų indų okliuzijai ar stenozei, gali būti atliekamas chirurginis gydymas (stentavimas, kraujo krešulių pašalinimas, endarterektomija). Taigi, smegenų audinio išemija gali sukelti negrįžtamus padarinius.

Lėtinė smegenų išemija

Lėtinė cerebrinė išemija yra vadinama smegenų kraujotakos nepakankamumu. Sumažėjęs arterinio kraujo įtekėjimas per smegenų kraujagysles sukelia deguonies trūkumą smegenų struktūrų neuronuose ir ląstelėse. Tai sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir sukelia izichijos pasireiškimus.

Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) nėra lėtinės smegenų išemijos. Tai gali būti laikoma grynai klinikine diagnoze. Koduojamas I67 poklasiu "Cerebrovaskulinės ligos", tinkamą po antrašte "kiti" (I67.8). Tikslios diagnozės su asimptominiais kursais atvejais galite naudoti kodus:

  • I65 - priešlaikinių smegenų arterijų (nugarkaulio, miego arterijos, aortos, Willio apskritimo kaukolės pagrindo) okliuzija ir stenozė, dėl kurių smegenų infarktas nesukelia;
  • I66 - tas pats, bet smegenų vidinių kraujagyslių lygyje.

Klinikai naudoja šią sąvoką, vadindami ilgalaikę smegenų progresuojančią kraujagyslių patologiją. Medicinos statistika priskiria lėtinę smegenų išemiją iki 75% visų cerebrovaskulinių ligų.

Priežastys

Tokių ligų metu pastebimi smegenų kraujotakos simptomai:

  • hipertenzija
  • aterosklerozė
  • hipotenzija
  • vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), alerginė ir infekcinė etiologija,
  • trombangiitas obliteransas,
  • kaukolių traumos,
  • smegenų kraujagyslių sluoksnio aneurizmai ir aneurizmos,
  • širdies nepakankamumas
  • kraujo ligos
  • endokrininė patologija,
  • inkstų liga ir kitos ligos.

Tačiau jie ne visada yra susiję su smegenų kraujagyslių patologija.

Ir smegenų išeminės ligos priežastys, kurios priklauso tik nuo pagrindinių ir vidinių arterijų būklės:

  • smegenų kraujagyslių aterosklerozė, aortos ir išsivystę šakos;
  • miokardo ir nugaros smegenų išorinių ir vidinių dalių pažeidimai (posūkiai, deformacijos);
  • kraujagyslių struktūros sutrikimai (stuburo osteochondrozės suspaudimas, spondilartrozė);
  • įkaito (papildomo) kraujo tiekimo nepilnavertiškumas;
  • koronarinės-smegenų sindromas išemine širdies liga;
  • sutrikusi smegenų hemodinamika su bendru kraujo apytakos sutrikimu;
  • aštrių kraujo spaudimo svyravimai;
  • su kraujo krešėjimo padidėjimu susijusios sąlygos;
  • endokrininės patologijos (cukrinis diabetas) medžiagų apykaitos pokyčiai, dėl kurių sutriko laidumas per nervų sinapses (neuronų ląstelių jungtis);
  • genetinė polinkis į kraujagyslių nepilnavertiškumą.

Ligos mechanizmas

Kraujo tiekimo trūkumas sukelia smegenų neuronų hipoksiją. Pirma, ląstelių biocheminiai pokyčiai sukelia energijos nuostolius. Tuomet "oksiduoti ląstelių gyvybinės veiklos produktai" patenka į "medžiagą". Dėl depresijos trūkumo pablogėja smegenų žievės mikroskopai (išeminis lūžis).

Jei kraujo įsotinimas deguonies yra mažesnis nei 60% normos, tada smegenų kraujagyslių lūžio vidaus savireguliavimas yra sutrikęs: jie plečiasi ir nustoja jį įsisavinti. Dėl to išsivysto hipoksinė neuronų parencija, susilieja jų ryšiai.

Klinikinės apraiškos

Pradinių pokyčių simptomai vos pastebimi. Jautrumas, jausmo organų darbas, psichika, smegenų žievės funkcija trikdoma tik per nervingą pertrūkį, sutrikimus ir didelį fizinį darbą.

Tada smegenų kraujo tiekimo sutrikimo požymiai tampa nuolatūs, siejami su daugybe mikroinfarktų susidarymu. Manifesto laipsnio fokusavimo simptomai priklauso nuo ischeminės zonos vietos ir dydžio.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • galvos skausmas su "sunkios galvos" jausmu;
  • galvos svaigimas;
  • stulbinantis vaikščiojant;
  • sumažėjo dėmesys ir atmintis;
  • trumpalaikis regos sutrikimas;
  • emocinis nestabilumas (nuotaikos pasikeitimas);
  • nemiga ar mieguistumas.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, yra įvairių lėtinių smegenų išemijos laipsnių:

  1. 1 laipsnio laipsnyje (pradinis) - yra visi aprašyti simptomai, tačiau nėra objektyvių neurologinių požymių (refleksų pokyčių, koordinavimo sutrikimų);
  2. su 2 laipsniais (subkompensacijos) - simptomai progresuoja, įtakoja ir keičia asmenybės tipą, trikdo interesų įvairovę, vystosi apatija, yra įtampus depresija, sumažėja kritika, prarandami profesiniai įgūdžiai, tačiau savarankiško gydymo gebėjimas išlieka, neurologas nustato, kad yra papildomų židinių simptomų;
  3. 3 laipsnio dekompensacijos simptomai atsiranda su sunkiais neurologiniais sutrikimais, tokiais kaip hiperkinezė (padidėjęs galūnių tonas), epileptiforminiai priepuoliai, parkinsonizmas (rankos ir galvos drebulys) ir rijimo sutrikimai.

Atminties praradimas sukelia visišką demenciją, priklausomybę nuo rūpestingų žmonių, nesugebėjimą savarankiškai rūpintis.

Diagnostika

Lėtinės smegenų išemijos diagnozėje labai svarbu tinkamai surinkta informacija apie pacientą, širdies kraujotakos būklės analizė ir skundai per tam tikrą laiką.

Atliekamas tyrimas siekiant išskirti įvairias patologijas (stuburo rentgeno spindulius, EKG), kraujo krešėjimą, lipidų frakcijas, gliukozės kiekį.

Smegenų ir jo indų tyrinėjimui naudojami:

  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • Doplerio ultragarso transkranijinė versija.

Medicinos renginiai

Gydant lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą, siekiama:

  • užstato apyvartos vystymas;
  • spazmų prevencija, aterosklerozinių pokyčių progresavimas;
  • medžiagų apykaitos procesų neuronuose atkūrimas;
  • insulto prevencija.

Tuo pačiu metu būtina stebėti patologiją, kuri sustiprina smegenų hipoksiją (osteochondrozę, cukrinį diabetą, hipertenziją, širdies išemiją).

Ambulatorinis gydymas paprastai yra skiriamas pacientui, nes hospitalizacija tik sustiprina visas apraiškas nepažįstamoje aplinkoje. Trečiajame etape rekomenduojama nuolatinis globėjas, globojantis medicinos personalą.

Dieta grindžiama antiskleroziniu principu: kepti ir aštrių mėsos patiekalų draudžiama, gyvuliniai riebalai, aštraus prieskoniai ir konservuoti maisto produktai yra riboti. Rekomenduojami pieno produktai, varškė, indai iš virtos mėsos, košė ant praskiesto pieno, daržovės, vaisiai.

Narkotikų gydymas apima šiuos dalykus.

Narkotikų antitrombocitinis poveikis, kuris sumažina trombocitų gebėjimą prisilieti, padidina smegenų indų praeinamumą (klopidogrelį, dipiridamolį).

Rekomenduojama naudoti acetilsalicilo rūgštį (kardiomagnilą, aspiriną), siekiant sumažinti kraujo krešumą.

Rekomenduojama statinų grupę (atorvastatiną, rozuvastatiną, simvastatiną) kovoti su aterosklerozės procesu.

Neuroprotektoriai pagerina smegenų ląstelių apykaitą, prisitaiko prie deguonies stokos (Actovegin, Encefabolis, Piracetamas).

Vaistiniai preparatai, kurie pašalina vitaminų trūkumą, yra Milgamma ir neuromultivitas.

Cytoflavinas - apsaugo smegenų ląsteles nuo mirties dėl medžiagų apykaitos ir antioksidacinių energijos koregavimo savybių. Citoflavino unikalumas yra jo daugiakomponentinis pobūdis (gintaro rūgštis, biboksinas, nikotinamidas, riboflavinas), kuris veikia poveikį įvairioms ląstelės energijos gamybai, todėl jo veiksmingumas užtikrinamas ne tik ūminiu insulto laikotarpiu, bet ir reabilitacijos procesu.

Pradinėje stadijoje yra parodyta fizioterapija, kaklo srities ir galvos masažas, akupunktūra.

Esant nustatytam miego arterijos pažeidimui, atliekama chirurginė operacija: įterpiamas stentas arba formuojamas apskritiminis cirkuliacija.

Smegenų kraujagyslių patologija turi socialinę reikšmę visuomenei, nes ji sukelia neurologinius ir psichinius sutrikimus ir veda prie paciento negalios, reikalauja priežiūros. Ankstyvas aptikimas ir gydymas gali prailginti aktyvų gyvenimą.

Lėtinė cerebrinė išemija: gydymas, etapai, simptomai ir priežastys

Cerebrinė išemija yra pavojinga žala smegenų struktūroms, atsiradusi dėl nepakankamo kraujo tiekimo vienai ar kitai smegenų daliai. Kai tokia būklė atsiranda dėl aštrių pagrindinių arterijų užblokavimo, gali atsirasti smegenų zonos praradimas arba netgi visų ląstelių mirtis. Kuo ilgiau smegenys lieka be kraujo, tuo labiau sunaikinama išemija.

Kas yra būdinga ligai?

Lėtinė cerebrinė išemija turi ilgalaikį poveikį, nes ji visiškai neleidžia blokuoti arterinės lovos. Ši ischeminė forma sukelia ilgalaikį santykinį kraujo tėkmės nepakankamumą smegenų audiniuose. Tokios ligos proceso metu laipsniškai prarandama aukštojo nervingumo funkcija.

Cerebrinė išemija gali būti lokalizuota ir ekstensyvi. Pirmuoju atveju kraujo tėkmė trūksta tik tam tikrose kūno srityse, taigi tam tikros funkcijos netenka. Platus išemija yra daug sudėtingesnė ir pasireiškia beveik visur.

Skirtingos smegenų dalys kontroliuoja visus procesus organizme: nuo gebėjimo matyti, girdėti ir manyti, kad išlaikyti širdies plakimą ir kvėpavimą. Kraujagyslių stygius gali paveikti bet kurią funkcinę smegenų dalį, o pasekmės visada skirsis priklausomai nuo gyvenimo grėsmės laipsnio.

Pažeistos nervų ląstelės nepakeičiamos naujais ir nėra atkurtos. Išeminė ataka bet kuriai smegenų daliai sukelia reguliarų disfunkciją. Lėtinė išemija yra gana klastinga, nes ląstelės ne miršta iš karto. Su šia liga sergantis žmogus gali nejausti nieko mėnesių ir metų, nors jo smegenys pamažu žlugs.

Simptomai ligos

Lėtinės smegenų išemijos sergantiems pacientams kyla daugybė simptomų. Simptomai gali skirtis nuo paciento iki paciento. Svarbus yra ischeminio pažeidimo paplitimas, nes lokalizuotas smegenų kraujotakos sutrikimas pasireikš konkrečiais simptomais, susijusiais su paveiktos srities funkcijomis.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra nesuderinamumas, nepastovus eismas, kūno zonos tirpimas. Mąstymo aiškumas gali būti sutrikdytas, atsiranda trumpalaikio ir net ilgalaikio atminties praradimas. Beveik visi pacientai turi galvos skausmą ir galvos svaigimą.

Kiti klinikiniai ligos požymiai:

Koncentracijos stygius

  • regos sutrikimai: bifurkacija, neryškimas, regos lauko praradimas, staigus aklumas
  • klausos praradimas
  • jausmas rūkas galvoje
  • nevalingas šlapinimasis miego metu
  • pykinimas ir vėmimas, nesusiję su virškinimo sutrikimais
  • nuovargis
  • koncentracijos praradimas
  • lėtas
  • psichiniai sutrikimai
  • darbo praradimas ir socialinė adaptacija

Simptomatologija labai skiriasi įvairiose ligos stadijose, nes išemijos procesas daro įtaką vis daugiau ir daugiau funkcinių sričių smegenyse.

Daugelis iš minėtų simptomų nėra specifiniai, todėl gydytojai turi pašalinti kitas nervų sistemos ligas. Pavyzdžiui, jų įvairios demencijos rūšys yra panašios į pradines cerebrinės išemijos stadijas.

Lėtinės smegenų išemijos priežastys

Kaip minėta pirmiau, lėtinės smegenų išemijos priežastys skiriasi nuo ūminės išemijos. Per keletą metų kraujagyslių sutrikimai gali formuotis ir palaipsniui mažinti smegenų kraujotakos intensyvumą. Dėl lėtinės išemijos dėl klinikinės gerovės neatsiranda staigus smegenų mirtis.

Aterosklerozė yra viena dažniausiai pasitaikančių smegenų išemijos priežasčių. Pirma, ant pažeistos kraujagyslės sienelės susidaro lipidinė dėmelė, tada lipidinės dėmės auga plokštelė. Ši struktūra palaipsniui uždaro kraują. Be to, auganti plokštelė gali išsisukti iš kraujagyslės sienelės ir judėti kraujotaką į siaurą arterijos šaką, kurioje pasireiškia obstrukcija. Aterosklerozėje gali užblokuoti smulkūs smegenų audinio arterioliai, dėl kurių atsiranda lėtinė išemijos eiga.

Bet kokia širdies ir kraujagyslių patologija taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Svarbiausi veiksniai:

  • aukštas kraujospūdis
  • širdies ritmo sutrikimas
  • veninis nepakankamumas, dėl kurio sumažėja smegenų kraujotaka
  • kraujagyslių išsiskyrimas arba aneurizma
  • laivo sienų atskyrimas

Kas gali kilti?

Kai kurioms pacientų kategorijoms yra polinkis į lėtinės smegenų išemijos vystymąsi, neatsižvelgiant į objektyvias ligos priežastis. Nurodomi pagrindiniai rizikos veiksniai:

  • antsvorio
  • vyriška lytis

Rizikos veiksnių buvimas turėtų būti paskata užkirsti kelią ligoms. Pacientams, sergantiems diabetu, reikia stebėti cukraus kiekį ir reguliariai tikrinti kraujagyslių pažeidimus. Turint nutukimą ir aterosklerozę, būtina laikytis griežtos dietos. Rekomenduojama mesti rūkyti.

Ligos patofiziologija

Lėtinės smegenų išemijos patofiziologija neapsiriboja vien tiktai arterijų anatominiais pokyčiais. Tai sudėtingas nuoseklus sunaikinimo procesas, vienodai pasireiškiantis ląstelių ir audinių lygmenimis. Pagrindinis išemijos patofiziologijos mechanizmas yra susijęs su atskirų ląstelių metabolinės disfunkcijos hipoksijos fone.

Cerebrinė išemija

Kraujo tiekimas smegenims yra išdėstytas šiek tiek kitaip nei kraujas kitiems organams. Smegenys maitina ekstrakranialines ir intrakranijines arterijas, susiliejančias su daugybe arteriolių. Skirtingo kalibro arterioliai prasiskverbia į visas smegenų dalis ir kraujuoja beveik kiekvieną ląstelę. Tokio prietaiso poreikis yra susijęs su tuo, kad nervų ląstelės nepalaiko maistinių medžiagų savo viduje, viskas iš karto vartojama.

Išemijos procese nervų ląstelės praranda gebėjimą užtikrinti aerobinį metabolizmą dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Smegenys negali pereiti prie anaerobinio metabolizmo, nes nervų ląstelių struktūra nereiškia, kad galima laikyti energetinius substratus. Išteklių išeikvojimas prasideda jau ketvirtąja hipoksijos minutėmis. Atsižvelgiant į tai, kad nėra biologinės energijos, ląstelės praranda gebėjimą išlaikyti savo elektrocheminius gradientus, tai yra, jie daugiau neišskiria jų turinio nuo išorinės aplinkos. Didelis kalcio įplaukimas į nervų ląsteles blokuoja baltymų sintezę ir skilimo produktų pašalinimą. Po to ląstelių struktūra pradeda suskaidyti.

10 sekundžių stabdant kraujo srautą smegenų audiniuose, sąmonė prarandama. Po dvidešimties sekundžių elektrocheminis aktyvumas ląstelėse visiškai sustabdomas. Iš esmės, nervų ląstelės pirmajame etape praranda ryšį tarpusavyje ir tik tada miršta.

Ligos vystymosi etapai

Mes nustatėme, kad lėtinė išemija vystosi palaipsniui, o po to simptomai tampa vis blogesni ir blogesni. Pabandykime apsvarstyti ligos apraiškas skirtinguose vystymosi etapuose:

  1. Pirmasis etapas. Šiame etape pirmiausia vyksta pažinimo veiklos pažeidimai: atminties pablogėjimas, protinis aiškumas, koncentracijos praradimas. Emocinis nelaimė, išreikštas nestabilios nuotaikos, apatijos, depresijos ir dirglumo, yra susijęs su pažinimo patologijomis. Rankų rankų gebėjimas gerokai pablogėti - asmuo praranda rašymo įgūdžius ir nuleido mažus daiktus. Yra judėjimo koordinavimo, orientacijos į kosmosą pažeidimas. Uždaryti paciento žmonės gali atkreipti dėmesį į eisenos pokyčius: jis tampa vangus ir švelnus.
  2. Antrasis etapas. Šio ligos etapo ypatumas yra tas, kad kai kurios kognityvinės funkcijos yra patobulintos, atsižvelgiant į kompensacinius mechanizmus ir psichologinę adaptaciją. Kartais tai klysta dėl atsigavimo proceso, nors ligos progresuoja. Emocinė būklė pablogėja, depresija vystosi. Garsinių ir regimųjų funkcijų pažeidimas didėja. Paciento kalbos ir veido išraiškos stipriai veikia nervų pažeidimas. Galbūt smurtinio juoko ar verksmo išvaizda. Gebėjimas planuoti savo veiksmus yra žymiai sumažėjęs, dėl kurio pacientas kartais praranda namų savarankiškumą.
  3. Trečiasis etapas. Jis pasižymi ryškiu eisenos pablogėjimu ir koordinavimu erdvėje. Pacientas gali prarasti pusiausvyrą net ir iš mėlynos spalvos. Šlapimo ir išmatų nesilaikymas stebimas prastėjant. Psichikos sutrikimai yra susiję su emocine diskomforta, galimas demencijos vystymasis.

Kompensavimo ir dekompensacijos etapai

Klinikiniame bet kokios ligos paveiksle išskiriami prisitaikymo ir organų funkcijos netekimo etapai. Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose paveikto organo funkcijas gali kompensuoti įvairūs apsauginiai mechanizmai. Didėjant gynybos mechanizmų patologinio proceso intensyvumui tampa nepakankamas, o paveiktas organas praranda savo funkcijas.

Yra speciali terminija:

  • Kompensacija yra procesas, skirtas išsaugoti paveikto organo funkcijas, pritraukiant specialius mechanizmus.
  • Subkompensacija yra kūno kompensacinių funkcijų laipsniško išeikvojimo etapas, atsižvelgiant į padidėjusį organų žalą.
  • Dekompensacija yra prarastos paveikto organo funkcijos.

Lėtinės smegenų išemijos kompensacinis etapas vyksta pirmajame ir antroje ligos stadijoje. Nepakankamas kraujo tiekimas yra kompensuojamas papildomų kraujagyslių tinklo sąnarių, kai kurie smegenų zonos sugeba funkciškai pakeisti paveiktas vietas. Šis etapas atitinka lengvas ligos pasireiškimus, kuriuos dažnai sunku diagnozuoti.

Trečioje ligos stadijoje vyksta pakartotinio kompensavimo ir dekompensacijos procesai. Dangteliai tampa nepakankami, smegenų ląstelės miršta dėl deguonies trūkumo ir maistinių medžiagų. Tai pasireiškia sunkiausiomis klinikinėmis apraiškomis: pasireiškia demencija, paveiktos pakrančių zonos.

Lėtinės smegenų išemijos diagnozė

Kiekviename ligos etape būdingi specifiniai simptomai, todėl gydytojas pirmiausia atlieka paciento tyrimą ir tyrimą. Ryškūs sutrikusios pažintinės veiklos požymiai, eismas ir koordinavimas kosmose tuoj pat sužino diagnozę. Egzaminas apima centrinės nervų sistemos refleksų nustatymą - tai yra produktyvus antrojo ir trečiojo cerebrinės išemijos stadijos diagnozavimo metodas.

Išemija nuotraukose

Po tyrimo ir tyrimo gydytojas tiria paciento istoriją. Jo labiausiai domina atidėti širdies ir kraujagyslių ligos - miokardo infarktas, išeminis ir hemoraginis insultas. Diagnozei svarbus vaidmuo tenka hipertenzijai, aterosklerozei, nutukimui, diabetui ir kitiems polinkiams.

Kitas žingsnis gali būti laboratorinių tyrimų paskyrimas. Gydytojas yra suinteresuotas pagrindiniais kraujo skaičiais, cholesterolio ir trigliceridų kiekiais, protrombino indeksu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svarbus cukraus kiekis tam tikru metu paskutiniuose stebėjimo mėnesiuose.

Pagrindinis smegenų išemijos diagnozavimo etapas yra instrumentinių metodų paskyrimas. Gydytojai nurodo šiuos tyrimus:

  • Elektrokardiogramos nustatymas širdies nepatogumų
  • Echokardiografija širdies struktūrinei ir funkcinei diagnostikai
  • Doplerio ultragarsas galvos ir kaklo kraujagyslėse
  • Oftalmoskopija aptikti regėjimo pažeidimus
  • Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas, skirtas išsamiai analizuoti smegenų būklę
  • Angiografija

Labai svarbu, kad gydytojas izoliuotų specifinius smegenų išemijos simptomus ir klinikines apraiškas, nes kai kurioms neurologinėms ligoms būdingas panašus spektras.

Ankstyvieji ligos požymiai

Šis punktas vertas ypatingo paminėjimo. Pirmosios lytinės cerebrinės išemijos stadijos diagnozavimas smarkiai sutrikdytas dėl neapibrėžtų simptomų. Daugeliu atvejų liga serga vyresniais žmonėmis, sergančiomis kitomis lėtinėmis ligomis, dėl kurių išemijos simptomai nepastebi patys.

Jei asmuo ilgą laiką kenčia nuo lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų, būtina atidžiai stebėti neurologinę būklę. Pirmasis etapas gali pasireikšti net nedidelių pokorių eisenos ir svaigulio. Žmonės (ypač pagyvenę žmonės) negali pridėti jokios reikšmės nepilnamečiams pažintiniams sutrikimams.

Gydymo principai

Lėtinės smegenų išemijos gydymas yra atstatyti tinkamą kraujo pasiūlą ir išlaikyti rezultatą. Tai paprastai apima visą gyvenimą trunkantį gydymą. Dauguma nervų sistemos pažeidimų negali būti atkurtos, todėl būtina atlikti tinkamą gydymą, kai atsirado pirmieji ligos požymiai.

Dažniausiai naudojami kraujo tekėjimo atstatymo būdai:

  • vazodilatatoriai
  • antitromboziniai vaistai
  • narkotikai, kurie sumažina širdies apkrovą
  • deguonies terapija
  • fizioterapija
  • chirurginis kraujo krešulių pašalinimas
  • chirurginiai kraujotakos takų kūrimo būdai
  • trombolitiniai vaistai

Namų praktikoje dažnai naudojami nootropiniai spektro preparatai kai kurių pažeistų smegenų struktūrų atstatymui.

Etiologinis gydymas yra labai svarbus. Jei lėtinė smegenų išemija atsirado dėl širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų, pagrindinė priežastis yra gydymas. Ypač svarbu atlikti gydymą dėl padidėjusio kraujospūdžio, diabeto ir aterosklerozės.

Neurochirurginės priemonės yra naudojamos sudėtingose ​​situacijose. Pavyzdžiui, kartais būtina dirbtinai sukurti kraujagyslių uždegimus arba atstatyti intrakranijinės arterijos praeinamumą.

Prognozė

Prognozė yra susijusi su ligos išsivystymo laipsniu. Terapija, prasidėjusi pradinėje ligos stadijoje, duoda teigiamų rezultatų ir pagerina gyvybiškai svarbius požymius. Antros ir trečiosios lėtinės smegenų išemijos stadijos gydymo galimybės yra riboti. Kaip taisyklė, galima atstatyti tik adekvatų kraujo tekėjimą į smegenis. Sugadintos nervų struktūros beveik nėra atkurtos. Nepaisyti atvejų kompensacinė terapija padeda - pavyzdžiui, klausos aparatai gali padėti su sunkiu klausos sutrikimu.

Ilgalaikėje perspektyvoje lėtinė smegenų išemija visada yra pavojinga. Laiku diagnozuojant smegenų kraujyje esančių netolygumų diagnozę, galima naudoti efektyviausius gydymo metodus.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Smegenų išemija: kas tai ir kaip su juo elgtis?

Norint išlaikyti smegenų sveikatą, kaip ir visus kitus organus, reikia deguonies. Jei jo kraujyje trikdoma, jis nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Smegenų išemija susidaro. Ilgainiui ši liga tampa lėtinė ir sukelia sunkių pasekmių - iki epilepsijos, paralyžiaus ir insulto.

Priežastys

Pagrindinė priežastis smegenų išemijos smegenų vystymuisi, gydytojai vadina kūno kraujagyslių aterosklerozę. Jo vidinės sienos greitai užauga riebalinėmis nuosėdomis, kurios pradeda veikti visam kūnui. Kraujagyslių spragos susiaurėja, o kraujotaka tampa sunki.

Smegenų išemija taip pat gali sukelti įvairias širdies ir kraujagyslių ligas, ypač jei kartu yra lėtinis širdies nepakankamumas. Tarp šių patologijų išskiriami:

širdies ritmo sutrikimai;

venų sistemos patologija;

hipertenzija ir hipotenzija;

kraujotakos sistemos ligos;

Šiuolaikinė medicina nustato du patogeniškus lėtinės išemijos kursus, kurie skiriasi pobūdžiu ir sritimi, kurioje atsiranda didžiausia žala. Lakūninis ligos variantas atsiranda dėl mažų smegenų kraujagyslių užsikimšimo. Spalvingi staigių slėgio smūgių išpuoliai sukelia išsklaidytą pažeidimą.

Jie gali sukelti netinkamą hipertenzijos gydymą ar širdies išskyros sumažėjimą. Kaušimas, chirurgija, ortostatinė hipotenzija kartu su vegetatyvine ir kraujagysline distonija taip pat tampa provokuojančiais veiksniais.

Vis dažniau smegenų išemija diagnozuojama naujagimiams. Kaip ir suaugusiesiems, kūdikiams ši liga vystosi dėl deguonies bado, bet dažniausiai dėl veiksnių, susijusių su nėštumo nėštumo ir gimdymo proceso ypatumais:

sunki toksemia nėštumo pabaigoje;

placenta previa arba pūlingas;

uteroplacentinės apykaitos sutrikimas;

įgimtus širdies ir kraujagyslių sistemos trūkumus;

Klinikiniai ligos požymiai

Lėtinė smegenų išemija yra dažniausia neurologinė liga, kuriai vyresni žmonės yra labiau linkę. Yra daug klinikinių patologijos apraiškų, susijusių su jo pagrindine priežastimi ir pažeidimo lokalizavimu. Tas pats asmuo dažnai pakaitina laikotarpius, kai pastebimas smegenų veiklos ir geros savijautos pablogėjimas. Stebimi ir tokie ligos variantai, kuriuose žmogaus būklė nuolat blogėja, dėl to visiškas demencija.

Smegenų išemijos vystymosi pradžią rodo atminties praradimas, neveiklumas, dirglumas ir nakties miego sutrikimai. Senyvi žmonės paprastai nurašo šiuos simptomus dėl amžiaus ir paprasto nuovargio, todėl jie vilkite pas gydytoją. Tokiomis sąlygomis progresuoja smegenų deguonies badas, dėl ko sumažėja efektyvumas.

Ypač svarbu laiku diagnozuoti išeminę smegenų ligą naujagimiui, nes kitaip kūdikio vystymasis bus sudėtingas, jis pradės atsilikti nuo kolegų. Tėvai turėtų būti atsargūs, jei vaikas:

verkia be priežasties ir sumušimų;

turi marmurinę spalvą;

turi didelę galva ir padidintą fontanel;

  • susižaloja ir sunkiai praryja.
  • Smegenų išemijos stadijos

    Gydytojai išskiria keletą smegenų išemijos stadijų. Klasifikavimas grindžiamas klinikinėmis ligos simptomais ir neurologinių sutrikimų sunkumais.

    Pirmasis etapas

    Pirmojo laipsnio koronarinės arterijos liga pasireiškia:

    pasikartojantys galvos skausmai;

    Hipertenzija išnyks. už 147 rublių!

    Vyriausiasis širdies chirurgas: Federalinė hipertenzija gydymo programa pradėta! Naujas vaistas hipertenzijai finansuojamas iš biudžeto ir specialių fondų. Taigi nuo aukšto slėgio lašinamas lašinamasis agentas. Skaityti daugiau >>>

    sunkumo jausmas galvoje;

    koncentracijos pablogėjimas;

    Pacientų skundai pradinio cerebrinės išemijos stadijoje nėra konkretūs. Jie retai atkreipia dėmesį, bet tai yra neteisinga. Išemijos pradžioje svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, nes liga gali būti visiškai išgydyta tik nesant neurologiniams sutrikimams.

    Antrasis etapas

    Išanalizavus išemiją, atsiranda rimtų centrinės nervų sistemos funkcijų nukrypimų. Tai rodo tokie simptomai:

    bendras atminties sumažėjimas;

    judesių koordinavimo stoka;

    nuotaikos svyravimai;

    Antrojoje ligos stadijoje baltos materijos židiniai yra pasireiškę patologiniais refleksais ir ryškiais intelekto sutrikimais. Šiuo metu pacientai nebegali įsitraukti į psichinį darbą.

    Trečiasis etapas

    Trečiojo ligos etapo pradžioje registruojami sunkūs neurologiniai sutrikimai ir organinio pobūdžio smegenų pažeidimai.

    bendra negalia;

    Pacientams, sergantiems išplėstiniu išemijos etapu, gali būti beveik jokių skundų, tačiau tai nereiškia, kad jie jaučiasi gerai. Dėl išsivysčiusios pacientų demencijos negalima aiškiai paaiškinti gydytojui, kas jiems būdinga. Tačiau patyręs neurologas gali lengvai nustatyti teisingą diagnozę, vadovaudamasis būdingu klinikiniu ligos vaizdavimu ir šiuolaikinių tyrimų metodų rezultatais.

    Išeminė ataka

    Atskirai ekspertai išskiria tokią būseną kaip išeminę priepuolį (kasdieniame gyvenime tai vadinama "microstroke"). Ši sąlyga pateikiama kartu su:

    paralyžius pusei kūno arba tam tikros srities;

    vietinės jautrumo praradimo pasekmės;

    Išeminis atakas paprastai vyksta per dieną, kitaip diagnozuotas insultas.

    Aštrus personažas

    Ūminė smegenų išemija būdinga židinio organų pažeidimui. Liga dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės. Dėl riebalų metabolizmo sutrikimų, kraujagyslių plokštelės plyšimas ir jų turinys išsiskiria. Sukurtos kraujo krešuliai blokuoja kraujo tekėjimą, dėl kurio nekrozė vystosi atitinkamoje smegenų dalyje, kuri medicinoje vadinama smegenų infarktu. Tuo pačiu metu pastebimi sunkūs neurologiniai sutrikimai:

    tam tikros kūno dalies nejautrumas ir judrumas;

  • nesugebėjimas savarankiškai tarnauti.
  • Jei pažeidimas paveikia gyvybiškai svarbius nervų centrus smegenų kamiene, mirtis yra įmanoma.

    Šios ligos komplikacijos

    Pradžios smegenų išemijos formos sukelia rimtų pasekmių. Jie yra išreikšti ne tik pagrindinės ligos progresavimu, bet ir naujų patologijų atsiradimu, atsižvelgiant į jo požiūrį:

    smegenų kraujagyslių sklerozė;

    parestezija (jautrumo sutrikimai);

    Insultas veda prie tam tikros smegenų audinio dalies minkštėjimo ir mirties. Prarastos nervų ląstelės papildo stiebą. Nors gydytojai išreiškia prieštaringas nuomones apie šį metodą, daugelį šiuolaikinių klinikų praktikuoja.

    Encefalopatijai būdingas organinis smegenų pažeidimas, atsirandantis be uždegimo proceso. Dėl smegenų audinio degeneracijos sunaikinami neuronai ir tarpšakinė medžiaga. Meilė daro įtaką kūno daliai, esančiai priešais ligos vietą. Sunaikinus daugybę neuronų, gali pasireikšti galūnių paralyžius, dėl kurių žmogus bus visiškai imobilizuotas.

    Parestezija dažniausiai lydima pragulų ir dilgčiojimo pojūčių, kurios prailgėja. Kai pacientas sąmoningas, jis supranta, kas su juo vyksta, bet praranda kalbą.

    Jei pradedate išeminę smegenų ligą kūdikiams, vaikas gali vystytis protiškai atsilikusiai, dėl ko jam sunku mokytis kartu su savo bendraamžiais. Todėl labai svarbu, kad moteris nėštumo laikotarpiu reguliariai lankytų ginekologą ir sektų visas jo rekomendacijas.

    Diagnostikos metodai

    Smegenų išemijos diagnozė yra sunki, nes ji turi daug panašių į Alzhaimerio ligą, smegenų auglį, Parkinsono ligą, multisistinę atrofiją ir kitas patologijas. Be to, koronarinės arterijos ligos apraiškos dažnai klaidingos dėl tipiškų pokyčių vyresnio amžiaus žmonėms.

    Apskritai, siekiant tiksliai diagnozuoti ligą, gydytojui svarbu gauti paciento giminaičiuose išsamią informaciją apie tai, kokie pokyčiai vyksta jo elgesyje ir gerovei. Paprastai pats pacientas sulėtinamas, jo protas yra supainiotas, todėl neįmanoma sukaupti visiškai klinikinio vaizdo tik jo žodžiais.

    Norėdami pašalinti klaidą, neurologai naudoja sudėtingą diagnostiką, taikydami skirtingus tyrimo metodus. Pirma, paciento fizinis tyrimas. Neurologas nustato neurologinį statusą:

    Viskas apie lėtinę smegenų išemiją

    Lėtinė smegenų išemija šiandien yra ypatinga smegenų kraujagyslių ligos forma, kurią sukelia skystis ir laipsniškai progresuojantis smegenų audinio kraujo nepakankamumas.

    Smegenų neuronų išeminio prostatos progresavimas įvyksta dėl reikšmingo arterinio kraujo srauto sumažėjimo smegenų struktūrose, kuris dažniausiai yra susijęs su visišku ar daliniu blokavimu arba ilgalaikiu smegenų kraujagyslių susiaurėjimu, kuris laikui bėgant sukelia židininę ar difuzinę smegenų audinio pažeidimą. Svarbus smegenų mikrocirkuliacijos pažeidimas lemia kelių mikroinfarktų vystymąsi, o didelių arterijų (aortos arka ir miego arterijų) okliuziniai pokyčiai sukelia reikšmingus teritorinius smegenų infarktus.

    Pagrindiniai etiologiniai chroniškos smegenų išemijos veiksniai

    Pagal statistiką iš lėtinės išemijos smegenų įvyksta 70-75% visų galvos smegenų kraujotakos ligų atvejais, ir skubos ir laiku gydyti šios patologijos prevencija lemia pirmiausia jos socialinės reikšmės, susijusios su neurologiniais ir psichikos sutrikimų, kurie yra pagrindinės priežastys, nuolatinis darbingumo pacientų plėtrai.

    Pagrindiniai smegenų išemijos vystymosi ir progresavimo etiologiniai veiksniai yra kraujagyslių sienos aterosklerozinis pažeidimas arterinės hipertenzijos, miokardo ligų ir diabeto fone. Taip pat svarbūs yra smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimai, susiję su padidėjusiu kraujo klampa ir trombocitų aktyvacija, kartu su kraujo krešulių susidarymu ir mažų arteriolų blokavimu.

    Kitos lėtinės smegenų išemijos priežastys

    Šiandien vyksta lėtinės smegenų išemijos progresavimas:

    • didelio kraujo apytakos rato (miego arterijos, aortos) ir smegenų arterijų kraujagyslių vystymosi sutrikimai, kurie yra besimptomiai ir progresuojantys su ryškiais spazmais ir ateroskleroziniais pokyčiais kraujagyslėse;
    • patologiniai procesai venų sistemoje (tromboflebitas ir įvairios lokalizacijos trombozė);
    • uždegiminėse ir destruktyviose stuburo ligose, sukeliančiuose nugarkaulių arterijų kraujotaką (osteochondrozę, spondilartrozę, disko išvaržą);
    • kraujagyslių ir vidaus organų amiloidozė;
    • su kolagenoze, vaskulitu ir kitomis kraujo ligomis.

    Išeminės galvos smegenų pažeidimo patologija

    Visi šie ligos pasikeisti smegenų kraujo srauto hipoksinį smegenų medžiagos kūrimo, maisto ir energijos tiekimo neuronų, kuri veda į intraląstelines biocheminių pokyčių ir sukelia išsklaidyta, daugiažidininiais pokyčių smegenų audinio vystymąsi pažeidimo.

    Patogenezę smegenų struktūrų pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujagyslių liga yra progresuojanti pablogėjimą iš sudėtingų biocheminių sutrikimų pagal neoksiduotų deguonies produktų įtaką ir oksidacinio streso vystymosi dėl lėtai palaipsniui sutrikimo kraujo tiekimo į smegenų nervų ląstelių fone su medžiaga, formavimo mikrolakunarnyh sritis išemijos.

    Lėtinės smegenų išemijos simptomai

    Lėtinis galvos smegenų kraujagyslių sutrikimai smegenų sukelti pokyčius, baltos medžiagos į židinių demielinizacija ir išderinimo oligo plėtros - ir astrodendroglii su papildomos suspaudimo microcapillaries pažeidžiant cortico-žievės ir kamieninių-striatornyh jungčių neuronų. Lėtinė cerebrinė išemija pasireiškia subjektyviais ir subjektyviais simptomais.

    Pagrindiniai simptomai, susiję su lėtiniu išeminiu smegenų pažeidimu, apibūdina chroniškos smegenų išemijos klinikinius laipsnius, kurie nustato laiku diagnozuojant ir gydant patologinį procesą.

    Lėtinė smegenų išemija kliniškai pasireiškia galvos skausmais, galvos skausmais, galvos svaigimu, progresuojančiu dėmesio ir atminties sumažėjimu, miego sutrikimais, emocinio labilumo ir sutrikusio koordinavimo (pūlingos eigos ir nestabilumo vaikščiojant) raiška. Kadangi smegenų kraujagyslių stenozės progresavimas ir smegenų arterijų spazmai progresuoja, kraujagyslių pasiūla blogėja, išsišemija pablogėja, atsiranda įvairių lokalizacijos infarkto židinių, kartu su fokaliniais simptomais, priklausomai nuo smegenų kraujagyslių sutrikimų laipsnio.

    Stage smegenų išemija

    Smegenų kraujagyslių nepakankamumo stadijos nustatomos pagal klinikines apraiškas ir objektyvių neurologinių simptomų buvimą.

    Yra trys laipsniai lėtinės cerebrinės išemijos:

    • pradinis etapas, kuriame yra pagrindiniai galvos skausmai, atminties praradimas, galvos svaigimas su vidutiniškai ryškiais miego sutrikimais, emocinis labilumas ir bendras silpnumas be objektyvių neurologinių simptomų;
    • subcompensation etapą, kuris yra būdingas laipsniško progresavimo simptomų su pokyčių asmenybės - iš apatijos plėtros, depresija su sumažėjusiu diapazone interesų, ir sujungiant pagrindinius neurologinių sindromus (lengvas piramidės formos nepakankamumu, refleksų burnos automatizmui ir koordinatornyh sutrikimų;
    • dekompensacijq bruto neurologinių sutrikimų, sukeltų daugiapluoštį lakūninius ir žievės infarktų su ryškių ekranų piramidės, pseudobulbarinio, diskoordinatornogo, amyostatic ir psicho-organinių sindromų su laipsniško formavimo kraujagyslių demencijos vystymosi.

    Lėtinio smegenų išemijos laipsnio diagnozė

    lėtinė smegenų išemija diagnozė grindžiama istorijos ligos analize, iš neuropsichologinės ir neurologinių simptomų, kurių širdies tyrimą (elektrokardiografai, echokardiografija ir Holter) buvimas, siekiant nustatyti priežastį progresavimo smegenų išemijos taip pat laboratorinių metodų pašalinti somatinių patologija.

    Tyrimas tiesiogiai būklė smegenų audinio atlieka paraclinical metodų - CT arba MRI smegenų, dvipusio ultragarsu, Doplerio ultragarso, transkranijinį Doplerio privalomo nustatymo reologinių ir krešėjimo charakteristikų kraujo, lipidų kiekį frakcijų gliukozės kiekio kraujyje ir cholesterolio kiekis.

    Simptomai pradinio stadijos smegenų išemijos

    Pirminėje (I etapas), smegenų kraujotakos ligos, pacientai skundžiasi nuolat galvos skausmas, svorio ir triukšmo į galvą, galvos svaigimas, kitokio pobūdžio miego sutrikimus, padidėja silpnumas ir nuovargis, sumažėjęs atminties ir dėmesio, emocinis labilumas, irzlumas ir motorines koordinavimą. Neurologinių statusas yra nustatomas pagal minimalų organinės simptomatika pasireiškia atkūrimo giliai refleksai su savo šviesa asimetrija buvimas konvergencijos sutrikimų, požievio refleksai ir lengvos pažinimo sutrikimas buvimo sumažėjusio pažintinės veiklos, dėmesio deficito, atminties mažinimo formą dabartinius įvykius.

    Pakartotinio kompensavimo etapo klinikiniai požymiai

    Ligoninės cerebrinės išemijos (pakartotinės kompensacijos) II stadijoje būdinga klinikinių simptomų progresija ir fokalinių neurologinių simptomų buvimas, susidarant patologiniams klinikiniams sindromams su pažinimo sutrikimų pasunkėjimu. Jie pasireiškia progresyviu atminties sumažėjimu dėl to, kad buvo pažeista aktyvi paieška ir reikiamų duomenų atkūrimas, išlaikant pakankamai anamnestinės medžiagos. Taip pat pastebėti dėmesio pažeidimai, bradifrenija (lėtina psichinių procesų veiklą) ir riboja gebėjimą kontroliuoti ir planuoti. Pacientai turi emocinių-asmenybės sutrikimų, kurie pasireiškia ryškia emocine labilete, depresija ir kritikos mažėjimu. Šioje ligos stadijoje pakenkta socialinei ir profesinei adaptacijai, tačiau savipagalbos galimybė išlieka.

    Pacientų charakteristikos dekompensacijos stadijoje

    Žingsnis dekompensacijos (iii) pakopoje, lėtinės smegenų išemiją sindromai, charakterizuojamos pagal pažangesnes pseudobulbarinis sutrikimų, ekstrapiramidinis ir piramidės formos nepakankamumas narystei amyostatic sindromas, kuris yra būdingas gipomimiya, raumenų standumą ir sunkumų inicijavimo judesius (pavyzdžiui, "skaitiklis" į apatinių galūnių reiškinys) derinys.

    Kognityviniai sutrikimai pasireiškia kritikavimo sumažėjimu, subkortalio-kortikalinio ar subkortalio demencijos vystymusi su paroksizminėmis būsenomis, apibūdintais apalpimo, kritimo ir epilepsijos priepuoliais. Emociniai ir asmenybės sutrikimai pasireiškia disinhibition ir apathetic-abulic sindromu. Šie pacientai yra neįgalūs, pažeisdami vietos ir socialinę adaptaciją, prarandami savarankiško aptarnavimo galimybės.

    Lėtinės išemijos gydymo principai

    Lėtinio smegenų kraujagyslių smegenų nepakankamumo bet kuriuo lėtinio išemijos laipsnis yra skirta prevencijai okliuzinių ir stenozuojantys dyscirculatory smegenų sutrikimų progresavimo ir paūmėjimų, prevencijos - galvos smegenų kraujagyslių krizes (trumpalaikius išemijos priepuolius) ir mažų smūgių.

    Lėtinio smegenų išemijos terapija taip pat yra pagrindinė smegenų išeminio insulto prevencija ir apima:

    • hiperlipidemijos ir hipertenzijos korekcija;
    • cukraus kiekio kraujyje kontrolė ir hiperglikemijos korekcija;

    Arterinės hipertenzijos korekcijos metodai

    Arterinės hipertenzijos gydymas apima ne narkotikų ir vaistų korekcijos metodus.

    Be narkotikų priemonė prevencijai ūmių galvos smegenų kraujotakos sutrikimais kraujotakos išeminė ir sumažinti lėtinio smegenų išemijos progresavimą didėja pacientų fizinį aktyvumą, ne rūkyti, apriboti alkoholio vartojimą ir druskos, padidėjimą vaisių ir daržovių, pieno produktų dietos turinio.

    Pagrindinis gydymo padidėjimas kraujospūdis

    Pagal tarptautinių ekspertų, pagrindiniai antihipertenzinių agentų lėtinio gydyti galvos smegenų išemiją yra - AKF inhibitorius, diuretikų, kalcio kanalų blokatorių, beta-blokatorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų. Bet kuriuo cerebrinės išemijos dėl lėtinio hipertenzija ligos pageidaujamą kombinaciją fone gydymo etape.

    Narkotikų gydymas arterinės hipertenzijos apima spontaniškas epizodų padidėjęs kraujospūdis, kuris dažnai pasitaiko senyviems pacientams ir jauniems pacientams, sergantiems sunkiu širdies liga (miokardo infarkto, endokarditas, kardiomiopatija ir gerokai stenozė pagrindinių laivų) prevencija. Už antrinė profilaktika išeminių insultų yra naudojami AKF inhibitorius, angiotenzino II receptorių antagonistus ir diuretikai, kurie minimaliai grasinamuosius daug žalos iš galvos smegenų kraujotakos, kai nuolatinė priimamasis, sumažinus sisteminę kraujo spaudimą.

    Hiperlipidemijos korekcija

    Siekiant ištaisyti hiperlipidemija su nuolat didėja cholesterolio ir / ar trigliceridų koncentracija virš 3.36 mmol / l mažo tankio lipoproteinų sudėties yra speciali dieta. Mitybos lėtinės dyscirculatory pažeidimai remiantis dietos mažai kalorijų, druskos, gyvūnų ir augalinių riebalų, keptas ir aštrus maistas, produktų vyrauja praturtintas kalio (abrikosai, razinomis, slyvos, keptas bulvių) ir gėrybių, kurių sudėtyje yra jodo, papildoma prevencinio širdies patologijos progresavimas.

    Nesant gydymo be narkotikų metodų, vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai: statinai, enterozorbentai ir nikotino rūgšties preparatai. Populiariausi narkotikai šioje srityje yra statinai - šiuolaikiniai vaistai, kurie veiksmingai mažina plazmos lipidus ir slopina jų išsivystymą.

    Nuolatinis šios grupės vaistų vartojimas slopina cholesterolio plokštelių vystymąsi, mažina kraujo klampumą.

    Vasoaktyvi terapija lėtinės smegenų išemijos atveju

    Svarbus vaidmuo gydant lėtinius discikripcijos sutrikimus yra gydymas antitrombocitais ir angioprotektrais (vazodilatatoriais) - vinpocetinu, vazobralu, vinkaminu ir nicergolinu.

    Veiksmingumas gydant šiais vaistais, priklauso nuo traumos, smegenų laivų laipsnį, atsižvelgiant į tai, kad kai išreikštos destruktyvių pažeidimai smegenų laivų žymiai sumažėjo jautrumas angioprotector. Gerokai išplėsti pakeista smegenų kraujagyslėse didina protų pavogti "riziką, o ląstelėje dismetabolic pažeidimus prieš pažangių Atrophic pokyčių fone intensyvumas yra mažas, todėl smegenų kraujotakos gerinimas yra nepraktiška.

    Antitromboziniai vaistai - aspirinas (acetilsalicilo rūgštis), klopidogrelis ir dipiridamolis vartojami nuolat (keletą metų) ir nuolat.

    Smegenų kraujagyslių mikrocirkuliacijos gerinimas prisideda prie blogų įpročių - rūkymo, narkomanijos ir alkoholio vartojimo - atmetimo, taip pat šiuo tikslu jie skiria gydytojus.

    Neuroprotection strategija

    Neuroprotektinės bazės pagrindu yra smegenų neuronų medžiagų apykaitos apsauga, smegenų struktūrų išeminės struktūros molekulinėse ir ląstelinėse sąlygose vystymasis ir išemijos korekcija.

    Lėtinio cerebrinės išemijos atveju gydomasis poveikis yra skirtas:

    • hemodinamikos pataisos, skirtos smegenų apykaitos sutrikimams kompensuoti ir smegenų struktūrų pakankamam aprūpinimui deguonimi ir energetinėmis medžiagomis;
    • apsaugoti nervines ląsteles nuo išeminės žalos, išlaikant jų struktūrinį vientisumą ir funkcinį aktyvumą.

    Lėtinio cerebrinės išemijos gydymas cerebroprotektoriais

    Pagerinimas kognityvinių funkcijų įvyksta pacientams, keitimo paraiškos preparatai neyrometabolicheskie veiksmų: piracetamo, Ginkgo biloba, encephabol, L-karnitinas, aktovegin, ir gliatilin phenotropyl ir skyrimą vaistus, turinčius neurotrofinio poveikio: Cerebrolysin, korteksin ir antioksidantų.

    Šių grupių vaistų veikimo mechanizmas yra pagrįstas farmakologiniu ir biocheminiu poveikiu:

    • selektyviai gerinant kraujo apytaką smegenyse ir deguonies suvartojimą neuronais be reikšmingų centrinės hemodinamikos pokyčių;
    • didinti smegenų audinio toleravimą hipoksijai ir išeminei nervų ląstelių pakenkimui;
    • prieštraukulinis veiksmingumas;
    • fermento fosfodiesterazės slopinimas;
    • vidutinis kraujo reologijos ir antitrombocitų aktyvumo pagerėjimas.

    Lėtinio smegenų išemijos prognozė

    Lėtinė smegenų išemija šiandien yra būdinga visapusiškam, daugiakrypčiam ir patogenetiškai pagrįstam požiūriui į gydymą. Šie ligos gydymo aspektai suteikia galimybę laiku ir tinkamai kompensuoti sutrikusią smegenų funkciją ir patologinius smegenų kraujotakos pokyčius bei užkirsti kelią ūminiams cerebrinio apykaitos sutrikimams escheminio tipo smegenų infarkte.

    Nuolat prižiūri neurologo, laiku korekcija patologinių pokyčių vaistinių taikymo, ir bendrų chirurginio gydymo slopinti progresavimo melkoochagovogo pasiekti pokyčius smegenų struktūrų su restauravimo kraujotakos sutrikimų neuronų - prognozės yra laikomas gana palanki.

    Sunkios ligos, sustiprinančios smegenų išemiją (piktybinę arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą, aritmijas, kardiomiopatiją, endokarditą), prisideda prie komplikacijų ir variklinių bei vestibulinių sutrikimų, plintančių masinių teritorinių galvos smegenų infarktų.

    Dėl vėlyvojo pacientų gydymo ir (arba) sunkių smegenų pažeidimų su daugybe mikrosiburių ir smegenų audinio edemos su dideliu nervų ląstelių mirtingumu pacientų gyvenimo prognozė yra nepalanki ir baigiama gilia negalia ar mirtimi.