Vaikų ir suaugusiųjų smegenų vidaus hidrocefalija

Smegenų skysčio (smegenų, smegenų skilvelių skysčio) formavimo, judėjimo ir absorbcijos procesų sutrikimas žmogaus kūne sukelia neurologinės ligos - hidrocefalijos vystymąsi.

Išversta iš lotynų kalbos, tai reiškia - vandenyje galvoje, tai yra perteklinių alkoholinių gėrimų buvimas. Todėl kitas medicininis patologijos pavadinimas yra smegenų lašai.

Apie alkoholį ir jo funkcinę prasmę

Cerebrospinalinis skystis daugiausia gaminamas smegenų skilvelių choroidiniame tinklelyje. Jis užpildo skilvelių sistemą ir subarachnoidines smegenų erdves ir juda kartu, nuolat atnaujinamos.

Cerebrospinalinis skystis saugo smegenis, mažina išorinių mechaninių poveikių poveikį, transportuoja maistą į nervinius audinius, hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas. Ji taip pat pašalina atliekas iš medžiagų apykaitos procesų savo ląstelėse, stabilizuoja intrakranijinį spaudimą, kvėpavimo funkciją.

Be to, jis užtikrina aplinkinių smegenų (homeostazės) aplinkos stabilumą, imunologinį barjerą, apsaugantį nuo patogeninių bakterijų, virusų, naviko ląstelių ir kitų.

Todėl visi alkoholio gamybos, apyvartos ir sudėties pokyčiai lemia centrinės nervų sistemos gedimus ir patologijų atsiradimą.

Per didelis skysčių kaupimasis į smegenų skilvelių ertmes vadinamas vidiniu hidrocefaliu. Liga labiausiai paplitusi tarp jaunų vaikų, ypač pirmaisiais gyvenimo metais.

Vidinės hidrocefalijos tipai ir formos

Priklausomai nuo priežastinių veiksnių, yra dvi ligos formos:

  • atvira ar tarpusavyje sujungta hidrocefalija, atsiradusi dėl smegenų skysčio pernelyg didelio išsivystymo ar sutrikusios absorbcijos;
  • uždaras arba okliuzinis hidrocefalija, kuriame smegenų skilvelių skysčio išmetimą iš skilvelių blokuoja navikas, uždegimas, klijai arba kitas obstrukcijas, ši forma yra sunki ir dažniau pasireiškia vaikams.

Vidinė smegenų edema gali būti įgimta arba įgimta. Įgimtas hidrocefalija pasireiškia net prenataliniame laikotarpyje, įgyjamas - gyvenimo procese.

Ligos forma gali būti:

  1. Aštrus Su spartaus ligos progresavimu.
  2. Subaktyvus. Ženklų padidėjimas išlieka iki 1 mėnesio nuo ligos pradžios.
  3. Chroniškas. Akivaizdžių ligos progresų atsiradimas trunka iki pusės metų.

Vidutinis vidinis hidrocefalija yra prastai pripažintas. Diagnozuota atsitiktinai. Sunkūs simptomai atsiranda, kai smegenų kraujotakos sutrikimai ir smegenų struktūros jau yra reikšmingi.

Taip pat liga suskirstyta į šias rūšis:

  • progresuojanti ar aktyvi smegenų dulksna su greitu cerebrospinaliniu skysčiu ir simptomų sunkumu;
  • stabilizuotas arba pasyvus hidrocefalija, nesukeliant simptomų, laikui bėgant;
  • Regresyvios lašai nereikalauja gydymo, ligos simptomai išnyksta.

Nustatyti trys ligos etapai:

  1. Kompensuota. Nereikalauja gydymo. Diagnozė yra padaryta, intelektas nepasikeičia.
  2. Dekompensuota. Dažniausiai reikalingas chirurginis gydymas.
  3. Subkompensuotas (dalinai kompensuotas).

Nustatykite smegenų hipertenziją (padidėjęs intrakranijinis slėgis) ir normotenzinį (normalų intrakranijinį slėgį).

Veiksniai, skatinantys vaikų ligą

Tarp naujagimių diagnozuojamas apie 1% visų ligos atvejų, tačiau tai gali pasireikšti iki gyvenimo metų arba vyresniems vaikams.

Įgimtos vidinės hidrocefalijos priežastys:

  1. Infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu (kvėpavimo viruso, herpeso viruso ar citomegalovirusinės infekcijos, kiaulytės, raudonukės, sifilis). Ypač rimti pasekmės nėštumo pradžioje, kai yra tik vaiko organai.
  2. Vaisiaus anomalijos, trukdančios smegenų skysčio judėjimui ir absorbcijai.
  3. Neoplazmos smegenyse sukelia uždarą hidrocefaliją.
  4. Smegenų sužalojimai, kurių metu jis pažeistas.
  5. Smegenų ir jo membranų uždegimai (meningoencefalitas, meningitas, arachnoiditas), dėl kurių sutrinka skysčių vartojimas.
  6. Deguonies badas ar smegenų kraujotakos sutrikimas.
  7. Kraujavimas dėl traumų ir smegenų kraujagyslių ligų.
  8. Įkvėpus nuo cheminių medžiagų poveikio aplinkai ir kenksmingų medžiagų, pasireiškiančių vaisiaus kepenų ar inkstų nepakankamumu.
  9. Genetinės ligos nėštumo metu.

Po vaiko gimimo patologija gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • gimdymo metu arba gaunamas pilvaplėvės ertmės;
  • onkologinės ligos;
  • smegenų ir membranų uždegimas;
  • insultas ir kraujavimas į skilvelius;
  • smegenų indų struktūros sutrikimai;
  • kaip gimdos infekcijos pasekmės, infekcinės ligos;
  • genetinė liga.

Tokia liga bus įgyta.

Suaugusiųjų ligos priežastys

Vidaus smegenų hidrocefalija vystosi suaugusiems dėl šių priežasčių:

  • smegenų vėžio patologijos, kurios dažnai lokalizuojamos smegenų sistemoje;
  • galvos traumos su kraujavimu smegenyse;
  • ne traumatiniai kraujosruvos dėl patologinių smegenų kraujagyslių pažeidimų;
  • ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas), dėl kurio jo darbas sutrinka;
  • neuroinfekcija - encefalitas, meningitas ir tuberkuliozė;
  • narkomanija, alkoholizmas, cukrinis diabetas, sukeliantis alkoholio susidarymą.

Klinikinio vaizdo ypatumai priklausomai nuo amžiaus

Hydrocephalus yra tokia liga, kuri progresuoja su paciento amžiumi.

Vaikų hidrocefalijos neurologiniai simptomai

Jaunųjų vaikų lašai ir jų savybės:

  • padidintos galvos dydis;
  • kaukolės kaulai yra praskiedžiami, minkšti, tarp jų skiriamos siūlės;
  • yra išgaubtas pavasaris, kuris išsiskiria ilgą laiką;
  • oda ant kaukolės yra plona ir blizga, po jo išsikišusi plaučiuose;
  • vėmimas;
  • atsilieka svorio padidėjimas;
  • uždelstas psichomotorinis vystymasis (nuskaitymas, stovėjimas, vaikščiojimas);
  • dirglumas ar mieguistumas;
  • akys giliai, žvilgsnis žemyn;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • didelis intrakranijinis slėgis sukelia mėšlungį.

Simptomai yra nuo pirmųjų gimimo minučių. Uždaroje formoje gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Kūdikiai auga, liga progresuoja

Vyresniems vaikams ligos simptomai pasunkėja:

  • dirglumas dėl agresijos;
  • galvos skausmas;
  • mieguistumas;
  • spontaniškas šlapinimasis;
  • sutrikusio atminties, dėmesio ir sąmonės;
  • sumažėjęs apetitas;
  • regėjimas aklumas;
  • traukuliai;
  • judesių koordinavimas;
  • mokymosi problemos;
  • intelekto pažeidimas (protinis atsilikimas).

Įregistruotos geros mechaninės atminties, muzikos gebėjimų ir skaičiavimo sunkių vaikų buvimo atvejai.

Suaugusiųjų ligos simptomai

Pagrindinės ligos pasireiškimai yra drebėjantys, nestabili eisena, susieta su vestibilinio aparato sutrikimais, šlapinimosi kontrolės praradimu, atminties sutrikimu. Žmogui sunku vaikščioti, jis gali nukristi. Demencija visais atvejais nevyksta.

Yra galvos skausmas, kuris ne visada mažina skausmą malšinančius vaistus. Vizija pablogėja, yra spaudimas akims.

Gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Pastebimas dėmesio skirtumas ir jo koncentracijos sumažėjimas, prarandami mąstymo įgūdžiai.

Dažni psichinių sutrikimų požymiai - emocinis nestabilumas, neurastingos bangos, agresija, apatijaus emocinio pakėlimo pasikeitimas. Yra variklio funkcijų pažeidimai. Paralyžius, susidaro kontraktūra sąnariuose arba padidėja raumenų tonusas.

Dažnai pacientai šiems simptomams nepripažįsta, juos vartoja normaliam senėjimui.

Gydymo metodai

Kompensuota liga reikalauja stebėti, kartais paskirti diuretikus, vaistus, skirtus smegenų kraujotakai, vitaminų kompleksams gerinti.

Vaikams taikykite muzikos, žaidimų, fizinės terapijos gydymo metodus.

Jei išreikštas hidrocefalija vaistus skiriamas ankstyvojoje ligos stadijose - sumažintas intrakranialinio spaudimo ir palengvinti pacientų diuretiko narkotikų, vaistai, vartojami gydyti pagrindinę ligą, hydrops sukelia chirurginiu būdu pašalintas auglys.

Tačiau toks metodas sustabdo patologinį procesą, kuris tęsiasi ir dažnai virsta sunkia forma.

Chirurginė intervencija

Dažniausiai būtina taikyti pagrindinį gydymo būdą - operatyvinį, kuriame jie atlieka manevrą, kurioje kaupiasi smegenų skysčio skystis.

Tuo pačiu metu į smegenis įkišamas šuntas, o išleidimo vamzdis įvedamas į pilvo ertmę, šlapimtakis ar atieja, kad būtų sukurtas naujas skysčių nutekėjimas. Jis lieka visada, jei yra įgimta ligos diagnozė.

Per manevravimo laikotarpį pakartotinai kelis kartus. Gydymas yra veiksmingas, tačiau yra didelė rimtų komplikacijų rizika, dėl kurios jie pakeičia šuntą (žarnų pažeidimas, infekcijų vystymasis, epilepsija, hematomų susidarymas).

Sunkiais atvejais, kai reikia skubiai sumažinti intrakranijinį slėgį ir skysčių nutekėjimą, naudojamas išorinis drenažas.

Norėdami tai padaryti, praleiskite trepanningą kaukolę ir nustatykite nutekėjimo kanalizaciją. Taip pat skiriami kraujo retinimo vaistai, nes šios būklės priežastys dažniausiai yra kraujavimas.

Modernesnis neuroendoskopinis gydymo metodas. Chirurgai kuria naujus būdus nutekėti skysčių, naudojant neuroendoskopą su mini kamera, naudojant keletą būdų. Operacija yra mažiau traumatiška, nereikalauja pašalinio kūno instaliacijos - šunto, retų komplikacijų, geresnio paciento gyvenimo kokybės.

Smegenų edemos prevencija

Nėščios moters stebėjimas ir tyrimas leis nustatyti vaisiaus vystymosi sutrikimų nustatymą, laiku gydyti užkrečiamąsias ligas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurių artimiesiems gimsta hidrocefalija.

Atsargus požiūris į vaisius apsaugo jį nuo gimdos sužalojimų ir ligų. Specialisto pastebėjimai reikalauja, kad naujagimiai būtų pavojuje.

Būtina apsaugoti mažus vaikus nuo galvos traumų, apsaugoti nuo neuroinfekcijų. Tai taip pat užkirs kelią ligos plitimui suaugusiems.

Įgimta hidrocefalija sustabdo jo vystymąsi, tačiau nėra išgydoma. Gydymas vyresniems vaikams gali būti naudingas. Tai priklauso nuo ligos sunkumo, gydymo savalaikiškumo ir kokybės.

Kas yra išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiems ir vaikams?

Hydrocephalus yra patologija, susijusi su pernelyg dideliu smegenų skysčio kaupimu smegenų skilveliuose. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau negu gydytojai diagnozuoja tai naujagimiui ar kūdikiui per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Drebulys lemia tai, kad didžiuliai išsiplėtę skilveliai, daro spaudimą kitoms smegenų dalims, sukelia neurologinius sutrikimus.

Patologijos klasifikacija

Yra įvairių tipų patologijos, susijusios su sutrikimo priežastimi ir forma:

  1. Lauko lauko hidrocefalija. Tokiu atveju smegenų audiniai sunaikinami, nes jie negali absorbuoti smegenų skysčio, kurio gamyba nėra sutrikusi.
  2. Hipersekretorinis hidrocefalija. Susidaro dėl pernelyg smegenų skysčio sintezės. Jo kiekis tampa toks, kad smegenų audinys negali jo sugerti, todėl tūris pradeda užpildyti kaukolės ertmę.
  3. Hipotropinis hidrocefalija yra susijęs su smegenų audinio nepakankama mityba.
  1. Uždaryta hidrocefalija yra susijusi su skysčių laikymo vietos blokavimu ir skysčių judėjimo sutrikimu, todėl jo lygis pradeda svyruoti. Pagrindinė šios būklės priežastis yra naviko vystymasis arba kraujo krešulių susidarymas, kuris tampa kliūtimi smegenų skysčio judėjimui.
  1. Išorinė pakaitinė arba neoklezijuota hidrocefalija yra laikoma labiausiai pavojinga, nes tai lemia smegenų pilvo dašelio, kuris vyksta smegenų skystyje, kiekio sumažėjimą. Tokiu atveju akivaizdus intrakranijinio slėgio pokytis nėra. Todėl pacientas ilgą laiką negali atkreipti dėmesio į pokyčius ir kreiptis medicinos pagalbos net tada, kai patologija įgyja išorines pasireiškimus.
  2. Vidutinė išorinė smegenų hidrocefalija. Šiuo atveju cerebrospinalinis skystis pradeda užpildyti subarachnoidinę erdvę.

Lauko hidrocefalijos priežastys

Suaugusio ar vaiko smegenys gali pasirodyti dėl įvairių priežasčių, kurios visada yra susijusios su mechaniniais pažeidimais ar neurologiniais sutrikimais. Dažniausiai lauko hidrocefalija atsiranda dėl:

  • Uždegiminiai procesai, veikiantys centrinę nervų sistemą, kurie gali išprovokuoti kai kurias infekcijas (encefalitą, tuberkuliozę ir kt.).
  • Pažeidimai kaklo slanksteliuose.
  • Smegenų kraujagyslių funkcijos sutrikimas.
  • Trauminė smegenų trauma. Dėl mechaninių veiksmų ant galvos, yra smegenų audinio struktūros pažeidimas, todėl jie negali visiškai absorbuoti smegenų skysčio. Pamažu skystis užpildo laisvą erdvę. Jei laiku nesiunčiate medicininės pagalbos ir netinkamai pradedate gydytis, tuomet greitai atsiras šiek tiek stipri išorinė smegenų hidrocefalija, dėl kurios atsiras pavojingų padarinių.
  • Discirkuliacinė encefalopatija.
  • Neoplazma, įskaitant piktybinius navikus.
  • Centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimai.
  • Chirurginė intervencija į smegenis.

Simptomai

Lauko hidrocefalija pasireiškia stipriu spaudimu ir galvos skausmu. Taip yra dėl smegenų kiekio sumažėjimo ir laisvos vietos užpildymo alkoholiu. Dėl jo kaupimosi skystis padidina intrakranijinį spaudimą. Pacientas nuolat jaučiasi labai pavargęs ir mieguistas, yra pykinimas ir vėmimas.

Patologijos pavojus yra tai, kad ilgą laiką (kartais net keletą metų) jis niekaip neatskleidžia. Dėl hipertenzijos ir aterosklerozės atsiranda ir kiti išoriniam hidrocefalui būdingi simptomai. Laikui bėgant sutrinka smegenų apykaita, dėl ko galiausiai labai sutrinka paciento būklė. Tik tada asmuo gali atkreipti dėmesį į pavojingus ligos požymius.

Vidutiniškai išryškėjęs išorinis hidrocefalija, be bendrų simptomų, pasirodo:

  1. Nuolatiniai migrenai.
  2. Nekontinenta.
  3. Pacientai gali turėti dvigubą akis.

Neirologas Fayyadas Ahmedovičius Farhatas pasakoja apie ligos simptomus ir gydymą:

  1. Eisenos pokytis.
  2. Judesio koordinavimo pablogėjimas.
  3. Pastovus nuovargis išprovokuoja psichinę paciento būseną, kuriam būdinga depresija ir dirglumas. Žmogus nustoja reaguoti į kitus, gali būti supainiotas pagal dalykų pavadinimą.

Jei nustatote bent keletą patologijos simptomų, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes daugelis iš jų gali būti būdingos ir kitoms vienodai pavojingoms ligoms. Jei jis patvirtina lengvos išorinės hidrocefalijos diagnozę, pacientui bus skiriamas vaistų gydymas. Kartais, siekiant pašalinti išorinį hidrocefaliją, būtina operacija.

Kūdikiui vidinės ar išorinės hidrocefalijos formos simptomai yra ryškesni. Jie pradeda aktyviai didinti kaukolės kiekį, kuris yra susijęs su aukštu smegenų skilvelio skysčio slėgiu. Kadangi kaukolės kūdikių kaulai vis dar yra labai trapūs ir nevisiškai išauginti kartu, galvos dydis padidėja, iš išorės jį galima matyti net ir plika akimi.

Jei pakeičiama hidrocefalija, simptomai bus šiek tiek kitokie, nes šio tipo smegenų patologija laikoma sudėtingiausia ir aktyviai progresuojanti. Šiuo atveju pacientas yra susirūpinęs:

  • Sunkus atminties sutrikimas. Auka kalba labai lėtai ir nepasisekusi, nepamenu jo vardo ir neatsako kitiems.
  • Judėjimo koordinavimas trūksta. Laukelis tampa neaiškus.

Daugiau informacijos apie motorikos koordinavimo pažeidimus ir jų gydymą pasakoja neurologas Michailas Moisevičius Šperlingas:

  • Asmuo negali kontroliuoti šlapinimosi proceso.
  • Demencija vystosi.

Diagnostika

Gydytojai turi daugybę diagnostinių metodų, kurie padeda nustatyti smegenų skysčio kaupimąsi smegenyse. Tačiau labiausiai informatyvūs iš jų apskaičiuojami (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Dėl šių diagnostikos metodų gydytojas gali ne tik nustatyti hidrocefalijos faktą, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastis, etapą ir išsivystymo laipsnį. MRT leidžia tyrinėti kaukolės ertmę, smegenis, aptikti galimus navikus ir likvidacinius pokyčius.

Norint nustatyti hidrocefaliją, kontrastinės medžiagos į organizmą nebūtina. Tačiau gydytojai dažnai rekomenduoja tai padaryti, kad būtų galima nustatyti smegenyse esančių indų būklę.

Vienas iš naujų smegenų būklės tyrimo metodų yra cistronografija, leidžianti įvertinti skysčių cirkuliaciją. Be to, galima naudoti išorinės hidrocefalijos diagnozę:

  1. Smegenų ultragarsas (atliekamas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais).
  2. Angiografija - kraujagyslių, kraujo krešulių ir aneurizmų būklės įvertinimas. Tyrimas atskleidžia cistų ir navikų buvimą smegenyse.
  3. Kūno patikrinimas dėl virusų ir kitų infekcijų buvimo.

Gydymas

Terapijos pagrindas turėtų būti priemonių, skirtų smegenų cirkuliacijai pagerinti ir centrinės nervų sistemos veikimui, rinkinys. Su vidutinio lauko hidrocefalija vaistų terapija yra efektyvi. Šis pacientas yra priskirtas:

  • Vaistiniai preparatai, turintys diuretikų savybių ("Diakarb"), kurie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.
  • Saluretikai.
  • Plazmos pakaitalai.
  • Vaistiniai preparatai, stiprinantys kraujagysles.
  • Barbitūratai.
  • Gliukokortikosteroidai.
  • Analgetikai.

Pacientui skiriama fizioterapija ir pratimų gydymo kursas. Gydymo metu pacientui svarbu laikytis specialios dietos su mažu kiekiu riebių maisto produktų ir sumažinti suvartoto skysčio kiekį, kad nebūtų sukeliamas tušas. Be vaistų vartojimo, jis gali naudoti liaudies priemones, turinčias diuretiko efektą. Tačiau verta prisiminti, kad jų nepriklausomas naudojimas neleis gydyti išorinės hidrocefalijos.

Jei šis gydymas nepasiekė norimo rezultato, gydytojas nuspręs dėl operacijos. Be to, chirurgija tampa vienintele hidrocefalijos gydymo galimybe, kurią sukelia kraujosruva smegenyse, arba jei yra diagnozuojama pakaitinė patologija.

Šiandien bet kokios hidrocefalijos formos chirurginiam gydymui naudojami minimaliai invaziniai metodai. Operacijos metu chirurgas atlieka šuntavimo operaciją, kuri leidžia smegenų skysčio skysčio nutekėjimą į kitas ertmes. Dėl to atliekamas mikroskopinis pjūvis ir naudojamas neuro endoskopas. Remiantis pacientų atsiliepimais, tokia operacija yra gerai toleruojama ir padeda gerokai pagerinti bendrą asmens būklę.

Paciento prog nozija priklausys nuo gydytojo kreipimosi laiku ir kompetentingo gydymo pradžios. Svarbu nustatyti ir pašalinti pagrindinę išorinės hidrocefalijos priežastį. Jei lauko hidrocefalija suaugusiems žmonėms yra susijusi su atrofija, pacientas gali išsivystyti sunkių neurologinių sutrikimų. Pakaitinė hidrocefalija taip pat yra pavojus, dėl kurio reikia laiku ir kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Neurochirurgo gydytojas Aleksandras Vyacheslavovičius Pechiborschas kalba apie chirurginį ligos gydymą:

Prevencija

Lauko hidrocefalija laikoma pavojinga liga, kuri gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Siekiant išvengti jo vystymosi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių:

  1. Venkite sužalojimo galvoje.
  2. Laiku gydoma hipertenzija ir kraujagyslių patologija.
  3. Užkirsti kelią infekcinių procesų vystymui organizme.
  4. Stebėkite svorį ir prireikus imkitės priemonių jį sumažinti.

Reumatologas Pavelas V. Evdokimenko pasakoja apie tai, kaip gydyti hipertenziją:

  1. Atsisakyk blogų įpročių.
  2. Valgyk teisingai.
  3. Sportas.

Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kad pradėtumėte gydymą laiku, o tai padės išvengti rimtų pasekmių.

Hidrocefalija (smegenų lašai): priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hidrocefalus daugeliu atvejų yra susiję su vaikais, kurie gimė neįtikėtinai dideliu galvu ir toliau auga, kai vaikas auga, ir dėl to kyla rimtų nukrypimų nuo fizinio ir psichinio vystymosi. Bet galbūt ne visi žino, kad liga dėl tam tikrų aplinkybių gali pradėti vystytis kaip suaugusysis, suformuotas organizmas ar, galbūt, galvoje.

Reikėtų pažymėti, kad smegenų hidrocefalija, taip pat galvos hidrocefalija - pavadinimai nėra visiškai teisingi, o gydytojai, kaip taisyklė, jų nenaudoja. Terminologija yra kilusi iš graikų kalbos žodžių hydōr, tai reiškia, vandens ir kefalės galvą, todėl neurologai šią ligą vadina hidrocefalija (hidrocefalija), o paprasti žmonės tai vadina hidrocefalija, taigi iš dalies paaiškina jo esmę.

Klasifikacija: kilmė, žinoma, patogenezė

Cerebrospinalinis skystis arba smegenų skystas skystis (smegenų skilvelinis skystis) yra nuolat gaminamas, cirkuliuojasi smegenyse (skilveliuose), absorbuojamos ir atnaujinamos. Visi šie procesai yra tarpusavyje susiję ir yra tam tikros pusiausvyros. Esant trikdymui viename iš stadijų, smegenų skilvelis gali kauptis skilveliuose ar subarachnoidinėje erdvėje ir padidinti intrakranijinį spaudimą. Ši būklė yra vadinama hidrocefalija (HZ), kuri yra įgimta ir įgyta kilmė.

Dėl ligos eigos pobūdis yra suskirstytas į etapus:

  • Ūmus, greitai vystosi 3 dienas ir pateikia informaciją apie ligos priežastis;
  • Chroniškas, sukeliantis vien tik pagrindinės patologijos simptomus, tačiau nenurodžiusių tolesnių veiksnių (iki šešių mėnesių);
  • Kompensuojamas, būdingas normalaus intrakranijinio slėgio atkūrimas, nors ertmės su smegenų skysčiu vis dar išplėstos būklės;
  • Dekompensuota forma, kurioje tam tikromis aplinkybėmis padidėja intrakranijinis slėgis traumų, infekcinių procesų ir kitų veiksnių forma, vėl grįžta.

Hidrocefalijos patogenezėje taip pat yra ir jo variantai:

  1. Asocijuotas arba atviras hidrocefalija, kurio būdingas laisvas judėjimas per perteklinio skysčio padalinius, kuris galėjo susidaryti pernelyg didelės gamybos ar sutrikusios absorbcijos;
  2. Uždaroji forma, kuri atsiranda tais atvejais, kai cerebrospinalinis skystis negali laisvai cirkuliuoti per departamentus. Jis taip pat vadinamas oklusalu. Ūmus atvejais jis pasireiškia sunkiais simptomais ir pasireiškia:
    1. pykinimas ir vėmimas;
    2. sunkus rytinis galvos skausmas;
    3. mieguistumas (svarbus neurologų prognostikos kriterijus, nes tai yra būsimo blogėjimo požymis);
    4. sąmonės depresija, pereinant prie komos, trunkanti trumpą laiką;
    5. sąstingis ant regos nervo galvos;
    6. greitas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo padidėjimas, dėl kurio miršta pacientas;
  3. Hipersekretuojamas smegenų varvėjimo variantas, dėl pernelyg didelio smegenų skilvelio susidarymo.

Hidrocefalijos formos skysčio kaupimosi vietoje

Tikroji smegenų varliacija reiškia vidinį hidrocefalą, veikiantį tik smegenų skilvelius, neliečiant subarachnoidinės erdvės. Jis susidaro dėl nepakankamo smegenų skilvelio skysčio gamybos (dažniau) dėl to, kad jis pažeidžia jo absorbciją smegenų ertmėje ir kaupiasi tiesiai į skilvelius. Ši forma gali būti įgimta vaikui arba įgyta (su klinikiniu pagrindinės ligos vaizdavimu) visose kitose amžiaus grupėse, ūminė ar lėtinė, atvira arba uždara, todėl dažniausiai tokio tipo simptomai dažniausiai priskiriami naujagimiui.

Vidinis hidrocefalija gali būti tiek dvipusis, tiek asimetriškas dėl vienintelio skilvelio išsiplėtimo, dėl kurio viena iš galvos dalių yra padidinta. Paprastai tai pastebima plika akimi, bet kitaip asimetriška smegenų dumblė nesiskiria nuo dvipusio, tai yra, ji turi visus hidrocefalijos požymius.

Drebulys, lokalizuotas vaiko smegenyse - ypatingas atvejis.

Vaikų hidrocefalijos priežastys ir formos

Kadangi ligos protrūkis galėjo atsirasti gimdinio brandinimo stadijoje arba iš karto po gimdymo prasidėjo, tam tikromis priežastimis hidrocefalija dažniausiai pasiskirsto naujagimiams ir gimdymams.

Antenatalinis HZ susidaro gimdoje yra įgimtas. Tai sukelia:

  • Kraujagyslių sluoksnio defektų ir centrinės nervų sistemos malformacijų formavimasis (nugaros smegenys ir galvos smegenys, Galeno venų aneurizma, intrakranijinė arba arachnoidinė cista);
  • Chromosomų suskaidymas ir aberacijos;
  • Vaisiaus smegenų navikai (labai retai);
  • Perduodama motina anksčiau arba šiuo metu egzistuojančioms infekcijoms (citomegalovirusui, raudonukei, herpesui, sifiliui, mikoplazmai, gripui ir netgi iš pirmo žvilgsnio be galo nekenksmingam SARS).

Vaizdo įrašas: antenatalinė HZ ultragarsu nėštumo metu

Intranalinis HZ yra traumos, vaisiaus smegenų membranų uždegimas, naujagimio intraventrikulinis ir subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl sunkių gimdymų komplikacijų. Akivaizdu, kad intranatalinį hidrocefaliją galima saugiai vadinti įsigytu, nes jis atsiranda gimdos gleivinės vystymosi laikotarpio pabaigoje.

Be to, HZ kūdikiams klasifikuojama pagal:

  1. Vystymosi mechanizmas (uždaras arba uždaras, bendraujantys arba atviri, mišri);
  2. Cerebrospininės skysčių kaupimosi zona (vidinė, išorinė, kombinuota);
  3. Patologinio proceso aktyvumas (aktyvus, pasyvus);
  4. Klinikinis kursas (ūminis, lėtinis);
  5. Intrakranijinio slėgio (hipertenzija, normotensija, hipotenzija) rodikliai;
  6. Sunkumo laipsnis, kurio pagrindas yra skilvelių ir pusrutulio indeksas;
  7. Stažai (kompensuoti, subkompensuoti dekompensuoti).

Beje, šis suskirstymas į formas dažnai naudojamas HZ klasifikavimui suaugusiems pacientams.

Klinikiniai HZ požymiai kūdikiams

Jei vaikas gimė normaliu galvos apskritimu (arba šiek tiek išsiplėtė), tada, kai kūdikis auga, atsiranda šie hidrocefalijos požymiai:

  • Galvutė pradeda neproporcingai didėti dėl smegenų (skilvelių) išsiplėtimo, bet jei ji abiejose pusėse tolygiai išauga, o tai dažniau pasitaiko, HZ vadinama dvišaliu, o vieno skilvelio išsiplėtimo ir, atitinkamai, vienos dalies galvos, asimetrinės;
  • Augantis smegenys nustoja tinka kauliuko dėžutėje, todėl, ieškodamas vietos, ji pradeda stumti siūles (fontanelius), kuri neleidžia jiems natūraliai suvirinti;
  • Vietoj to, kad susilpnėtų ir užaugtų gyvenimo metai, spyruoklė atsiskiria, prasiskverbia į smegenis, tampa įtempta ir akims matoma;
  • Vienerių metų vaikui skirta fontanelė yra hidrocefalijos ženklas, o tokiomis aplinkybėmis jis gali augti tik iki dviejų ar net trijų metų amžiaus;
  • Neproporcingai išsiplėtusi priekinė kaukolės dalis su kraujagyslėmis, išsikišančiomis po oda, taip pat rodo hidrocefaliją naujagimyje;
  • Neurologinių simptomų buvimas - juostos, akių obuolių nuleidimas iš dalies arba visiškai (matomi tik baltymai), nistagmas, didelės tonos galūnės, traukuliai;
  • Taip pat vyksta vaiko psichomotorinio vystymosi vėlavimas: galva dažnai atpalaiduoja, vaikui sunku laikyti jį, įgyti pagal amžių įgūdžius, negalėti sėdėti ir stovėti ant kojų, nedalyvauja aplink pasauliui, bet kokiu atveju (ar be jo) yra neklaustos ir verkiančios.

Visi šie simptomai būdingi stipriam hidrocefalijui, kurį gali pastebėti ne tik gydytojai, bet ir tėvai, kurie nuolat stebi savo naujagimį. Todėl labai svarbu pastebėti smegenų dumblą ankstyviausiose vystymosi stadijose, nes jos pasekmės gali būti gana liūdnos:

  1. Vizualiniai ir klausos sutrikimai;
  2. Psichinis lėtėjimas ir fizinis;
  3. Epipripzija;
  4. Anksti mirtis

Viskas gerai, bet dėl ​​kokių nors priežasčių jo akys nusileidžia...

Retiktas, kai kūdikio akys pjauna ir dažnai atrodo nuleidžiamas, pediatrai nurodo kaip "įtemptos saulės" simptomą, tačiau šį simptomą reikia skirti ypatingą dėmesį, nes kartais tai yra vienintelis, turintis lengvą hidrocefaliją.

Motinystės lopšelyje mama gali įsitikinti, kad viskas gerai, vietinis gydytojas nerandate jokių ypatingų nukrypimų, tačiau šeštadienį netyčia išprovokavęs neurologas ("priežastis - ORVI") įtaria, kad yra kažkas negerai, tai yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kurį kartais sukelia praeiti per gimdymo kanalą arba įtvirtinti žnyplius (pastaraisiais metais beveik niekada nenaudojamos).

Reikėtų pažymėti, kad tokie vaikai gali augti ir vystytis normaliai, nes jie neturi akivaizdžių hidrocefalijos simptomų, tačiau konvulsinis sindromas, kuris atsiras nuo 17 iki 18 metų amžiaus, padės jums prisiminti gimimo dieną ir valandą.

Gydymas tokiais atvejais yra labai paprastas - vaistinėje pagal receptą paruoštas magnezijos tirpalas vaikui suteikia akis 1 mėnesį, todėl normalizuoja intrakranijinį spaudimą ir padės išvengti pasekmių ateityje.

Nedidelis hidrocefalija gali būti gydomas tik su vaistų pagalba (diakarbo recepcija, alkoholio kiekio mažinimas) su sąlyga, kad vaikas nuolat stebimas: reguliarus galvos apskritimo, kompiuterinės tomografijos (KT) ir neurosonografijos matavimas. Tačiau tokiu būdu sunkus hidrocefalija gydyti yra neprotinga ir nenaudinga. Narkotikų gydymas sunkiais atvejais tik papildo chirurgiją, bet nekeičia jo.

Sunki hidrocefalija reikalauja skubių veiksmų.

Priklausomai nuo ligos masto, operacija kitais atvejais yra pagrindinis (ir vienintelis) gydymo metodas. Todėl, nustatant sunkų hidrocefaliją kūdikiui, būtina nedelsiant atlikti neurokirurginę intervenciją.

Toks manevravimo (šunto, kuris yra silikono kateterių sistema) montavimas, leidžia ištaisyti smegenų skysčio nutekėjimą, nukreipiant jį į kitą kanalą, normalizuojant intrakranijinį spaudimą ir pašalinant nereikalingas sąstatas. Manevravimas, priklausomai nuo to, kuris organas perima normalios nutekėjimo užtikrinimo funkciją, gali būti pateikiamas keliais tipais:

šuntavimo ir skysčio nutekėjimo į pilvo ertmę realizavimo pavyzdys

  • VPSH - ventrikulinis pilvaplėvio uždegimas, numatantis einamosios krypties pasikeitimą pilvo ertmės kryptimi;
  • LPS - pilvo-pilvaplėvės, jungiančios nugaros smegenų ir pilvo ertmės kanalą;
  • JŪS - ventrikulinė-prieširdžio sistema, kurios pagalba CSF patenka į dešinę širdies dalį (atriumą);
  • Naudodami Torkildsen metodą, nukreipkite skysčio didelės užpakalinės cisternos kryptimi.

Tačiau su visais manevravimo pranašumais taip pat yra keletas trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti priimant sprendimą dėl šios operacijos, o kitais atvejais gali kilti dėl šių komplikacijų:

  1. Blokada ventrikliu ar pilvo ertmėje;
  2. Infekcijos į smegenis įvedimas ir uždegiminių procesų vystymas;
  3. Konvulsinis sindromas;
  4. Gyvūnai iš pilvo organų (žarnyno kilpos);
  5. Paciento nuolatinė priklausomybė nuo įdiegto šunto, kuris jo darbo metu taip pat gali būti pažeistas.

Tačiau, jei leidžia hidrocefalija, gydytojas bando naudoti endoskopinę ventrikulostomiją, kuri atliekama be implantuojamų svetimkūnių, taigi ir be minėtų komplikacijų. Deja, galvos smegenų skysčio judėjimo iš skilvelių naujų būdų endoskopinio metodo kūrimas yra priimtinas tik kai kurioms smegenų edemos formoms, kurios sudaro apie 10% visų žinomų rūšių. Tačiau net ir šis procentas yra labai svarbus, nes tai suteikia galimybę dešimtadaliui visų sergančių vaikų visiškai atsigauti, grįžti į laimingą vaikystę su įprasta intelekto ir fizine plėtra bei mokymu.

Ar suaugusiesiems taip pat yra lašai?

Suaugusiųjų hidrocefalijos vystymąsi paprastai sąlygoja per visą gyvenimą atsiradusios ligos, tai yra daugelio patologinių būklių pasekmė:

  • Pokyčiai, susiję su aterosklerozinio proceso buvimu ar nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu (arterine hipertenzija);
  • Gerybinių ir piktybinių navikų augimas ir smegenų sričių suspaudimas;
  • Neuroinfekcijos, kurios sukelia uždegimą pačioje smegenyse arba jos membranose (arachnoiditas, encefalitas, meningitas);
  • Trauminė smegenų pažeidimas;
  • Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis insultas ir išemija, aneurizmo plyšimas), kai pagrindinis vaidmuo tenka subarachnoidiniam ir intraventrikiniam kraujavimui. Ūminė smegenų kraujagyslių avarija su hemo-tamponadu ir skilvelių proveržis subarachnoidiniame kraujavimas yra pagrindinė vidinė sunkios hidrocefalijos priežastis suaugusiems žmonėms, kuri daugumoje atvejų miršta per pirmąsias dvi hemoraginio insulto dienas.

Buvo įrodyta, kad bet kokia galvos smegenų pažeidimas, pažeistas smegenų kraujotakos, gali prisidėti prie lėtinės hidrocefalijos susidarymo. Organiniai smegenų audinio pokyčiai, atsirandantys dėl kraujagyslių patologijos, sukelia smegenų sutrikimus, kuriuos bendrai vadina discikuliarine encefalopatija (DEP).

Diskripcinė encefalopatija - kas yra ir kas grasina?

Esant sindromui, o ne atskirai nosologinei formai, DEP vis dėlto turi 3 laipsnio sunkumą. Pirmasis laipsnis turi lengvi simptomai ir pasireiškia:

  1. Bendras silpnumas, nuovargis, nakties nemiga ir dienos mieguistumas;
  2. Galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
  3. Apatinių galūnių variklio funkcijos sutrikimas, pasivaikščiojimo "slidininkų kelio" atsiradimas (vaikštant pacientui atsiranda tam tikrų sunkumų, jis bijo imtis pirmojo žingsnio, lėtai juda, mažais žingsniais, staiga nutraukiamas judėjimas, kartais ir sunku;
  4. Psichoemocinės būklės nestabilumas - beprasmiškas ašarojimas, dirglumas, agresija, depresinis sindromas. Šios apraiškos praktiškai nepataisomos psichotropiniais vaistais ir antidepresantais. Be to, pacientai skundžiasi (dažnai nepagrįstai) skausmu skirtingose ​​kūno dalyse;
  5. Kognityvios funkcijos sutrikimas: neatsargumas, atminties sutrikimas, blogas psichinio darbo perkeliamumas, sumažėjęs protinis aktyvumas. Pacientai gali pamiršti svarbias savo gyvenimo datas, o kartais jie negali teisingai nurodyti savo amžiaus.

Antrasis discirkuliacinės encefalopatijos laipsnis būdingas aiškiam DEP klinikiniam vaizdui formuoti:

  • Kognityvinių sutrikimų pablogėjimas - tolesnis atminties, psichinių gebėjimų, kritikų ir savikritikos sumažinimas (pacientas negali teisingai įvertinti savo veiksmų);
  • Dirglumas, depresija ir psichiniai sutrikimai;
  • Žmogaus funkcinių gebėjimų apribojimas, ypač pasireiškiantis bandant imtis kelių žingsnių. Kai kuriais atvejais sumažėja dubens organų funkcija (dažnas šlapinimasis naktį). Tačiau šiame etape pacientas, nors ir sunkus, tarnauja save, tačiau dėl profesinių įgūdžių dingimo ir bendrojo darbingumo praradimo, priklausomai nuo simptomų sunkumo, jam skiriamos 2 ar 3 negalios grupės.

Kai AED 3 laipsnio antrieji simptomai dar labiau pablogėja: prasideda demencija (demencija), kritikos ir savikritikos sumažėjimo požymiai yra labai ryškūs, pacientas beveik visiškai praranda gebėjimą mąstyti. Kenkia variklio funkcijos, pacientas nustoja vaikščioti, nes jis negali išlaikyti pusiausvyros ir stovėti ant kojų, todėl jis nuolat krenta. Be to, trečiajame etape paprastai būdingi simptomai, tokie kaip kalbos sutrikimai, galūnių drebėjimas, panašus į parkinsonizmą, parenciją, epifiziazę, šlapimo nelaikymą. Asmuo negali rūpintis savimi, todėl jam reikia rūpintis. Jam skiriama 2 ar 1 negalios grupė.

Kraujagyslių patologija ir traumos gali sukelti cerebrospinalinio skysčio kaupimąsi

Tačiau, priklausomai nuo cerebrospinalinio skysčio kaupimosi zonos, kai kurie autoriai vis dar išskiria formas, kurios įgijo šiek tiek kitokį statusą iš kitų ir yra susijusios su smegenų atrofija. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad, pildant subarachnoidinę erdvę, vis dar pasireiškia padidėjęs intrakranijinis slėgis, skaitytojai, ypač pagyvenę žmonės, tikriausiai bus suinteresuoti sužinoti apie šias galimybes, ypač dėl to, kad suaugusiųjų hidrocefalija daugiausia yra dėl kraujagyslių pažeidimų ir hipertenzijos.

Suaugusiųjų hidrocefalija paprastai susidaro dėl pokyčių, susijusių su kraujagysliais, vykstančiu per gyvenimą - aterosklerozinių plokštelių nusėdimas dėl hipercholesterolemijos, kraujospūdžio padidėjimas ir jų pasekmė - smegenų infarktas arba hemoraginis insultas.

Vadinasi, neįmanoma ignoruoti kai kurių šios patologijos variantų, net jei tai susiję su smegenų atrofija, todėl pacientai (ar jų giminaičiai) yra pateikiami su ligos formomis, kurios vadinamos pakaitine hidrocefalija:

    1. Išorinis hidrocefalija dėl smegenų skilvelių pertekliaus subarachnoidinėje erdvėje, o skilveliuose viskas išlieka gerai. Šios formos paplitimas yra mažas. Variantas yra išorinis hidrocefalinis pakaitalas, būdingas asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija arterinės hipertenzijos forma, atsižvelgiant į aterosklerozę, gimdos kaklelio osteochondrozę ar traumos smegenų sužalojimo istoriją. Tokiu atveju smegenų dydis sumažėja, o varna lieka vietoje, taigi laisva erdvė išlieka laisva, kad užpildytų smegenų skilvelį, kuris kompensuoja smegenų kiekį. Šis įvykis gali likti nepastebėtas ilgą laiką, nes jis savaime nepasireiškia, bet galų gale stiprus galvos skausmas ir žymiai padidėjęs kraujospūdis pradės signalizuoti apie centrinės nervų sistemos problemas;

nuotrauka: viena iš dažniausiai pasitaikančių DEP priežasčių yra smegenų venų išplovimas (veninė disripirkuliacija)

  1. Mišrus formas skiria tai, kad kenčia visas galvos dalis, užpildytas smegenų spazmai. Mišrūnė hidrocefalija taip pat turi savo versiją pakaitinio, lydimas smegenų medžiagos sumažėjimas ir alsuoja "akytumo" likerio. Ši forma dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams. Jo priežastis paprastai yra: hipertenzija, osteochondrozė, kad gimdos kaklelio stuburo ir aterosklerozė, kurios suteikia dar vieną obstrukcine hidrocefalija versiją ir galvos smegenų trauma (sukrėtimas), iš priklausomybės nuo alkoholio istorija;
  2. Vidutinė hidrocefalijos sunkumo laipsnis išsiskiria ypatingu klastingumu. Jau daugelį metų žmogus gyvena ir neturi jokios idėjos, kad smegenys jau sukauptą skystį, nuspaudžiant gyvybinius centrus, siekiant užtikrinti normalų organizmo funkcionavimui. Vidutinio sunkumo išorės hidrocefalija yra visiškai pajėgi sukelti ūmių kraujotakos sutrikimų (hemoraginis insultas, ar smegenų infarkto) dėl įsivaizduojamos būties fone.

Apibendrinant...

Akivaizdu, kad hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems turėtų būti simptominis, tai yra, numatant poveikį pagrindinei ligai ir jos simptomams. Terapinės priemonės, tiesiogiai nukreiptos į konkrečios patologijos klinikines pasireiškimus, jau aprašytos mūsų svetainės skiltyje. Nepaisant to, dar kartą noriu įspėti pacientus ir ypač jų giminaičius apie savaiminio gydymo netinkamumą:

Tik gydytojas (neurologas) gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir ligos sunkumo progresavimui, nes turi būtinų žinių ir kvalifikacijos.

Vaikams reikalingas ypatingas dėmesys ir atsakomybė, gydytojai ir, žinoma, tėvai. Reikėtų prisiminti, kad ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas gali suteikti kūdikiui normalų vystymąsi ir visą gyvenimą. Negalite atsisakyti jokiomis aplinkybėmis, turite naudoti visus šiuolaikinės medicinos pasiūlytus metodus. Ir liga bus nugalėta!

Hydrocephalus

Hydrocephalus - padidėjęs cerebrospinalinio skysčio kaupimasis smegenų smegenų skystyje. Hidrocefalija yra susijusi su daugeliu įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškė padidėjusio intrakranijinio spaudimo (galvos skausmo, pykinimo, spaudimo akims), smegenų struktūrų suspaudimo požymių (vestibulinės ataksijos, regos sutrikimų, psichikos sutrikimų, epizodų priepuolių) ir ligos, kuri ją sukėlė, požymių. Hidrocefalijos diagnozė apima kaukolės rentgenografiją, oftalmologinius tyrimus, Echo-EG (kūdikiams - neurosonografiją), smegenų MR arba CT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti įgimtas smegenų skysčio sistemos anomalijas, pašalinti intrakranijinius pažeidimus, pažeidžiančius skysčių cirkuliaciją, ir nustatyti galvos smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Hydrocephalus

"Hydrocephalus" reiškia "galvos drebėjimą". Šiuolaikinėje neurologijoje tai dažnas klinikinis sindromas, kuris gali pasireikšti daugybėje ligų, įgimtų anomalijų ar smegenų po traumos būklės. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su kai kuriais smegenų smegenų skysčio sistemos sutrikimais. Hidrocefalija pasireiškia bet kokio amžiaus žmonėms. Hidrocefalozė gali pasireikšti naujagimiams, įgimta savijauta, vystosi vaikams ir suaugusiems, kartu su vyresnio amžiaus žmonėmis smegenyse vykstančiais atrofiniais procesais. Tačiau dažniausiai tai yra pediatrijos praktikoje.

Alkoholio sistemos anatomija

Paprastai smegenų skystį (cerebrospinalinį skysčių) gamina kraujagyslių sąveika tarp smegenų skilvelių. Jo didžiausias kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skysčio skystis patenka į III skilvelę, o nuo jo - sylvic vandens tiekimo sistemą į IV skilvelę. Tada galvos smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi visame smegenų paviršiuje, o kaulo kryptimi praeina skrandulių sąnarys ir toliau visą nugaros smegenis. Smegenų skystis subarachnoidinėje erdvėje nuolatos absorbuojamas nugaros smegenų ir smegenų arachnoidine (arachnoidine) membrana ir patenka į kraują.

Hidrocefalijos priežastys

CSF pertekliaus kaupimas smegenų smegenų skysčio sistemoje smegenyse sukelia 3 patologinius mechanizmus: smegenų skysčio pertekliaus kiekio gamybą, jo absorbcijos sutrikimą ar alkoholinių gėrimų cirkuliacijos sutrikimą. Hidrocefalija gali būti pagrįsta vienu iš nurodytų mechanizmų arba jų deriniu. Smegenų skysčio sistemos veikimo sutrikimų priežastys gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba įtakoti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamojo įgyto hidrocefalio atsiradimą.

Už įgimta hidrocefalija priežastys yra išsigimimą skysčio sistemą (atrezija skyles Magendie ir Luschka, defektus į subarachnoidinį vietą struktūros, stenozė akvedukas sindromo Dandy-Walker, ir tt), Craniovertebral anomalijas (Chiari anomaliją, įgimta pamatinė parodymų), Intrauterinė infekcijos (toksoplazmozė, įgimtas sifilis, citomegalija, raudonukė), gimdymo traumos.

Įgytos hidrocefalija gali sukelti iš uždegiminių procesų smegenyse ir jos kriauklių (encefalitas, arachnoiditas, meningitas), trauminis smegenų sužalojimas, kraujagyslių sutrikimai (hemoragijos į skilvelių, hemoraginio insulto arba intracerebrinę hematoma su kraujo patekti į skilvelius). Hidrocefalija dažnai vystosi koloidinis cistos III skilvelio ir intracerebralinio navikų (astrocitomos, germinomas, ganglioneuroma et al.), Kuri sudygsta smegenų skilvelių arba suspausti smegenų skysčio kelią, taip kad normaliai cirkuliaciją skysčio ir jo nutekėjimą iš kaukolės ertmę.

Atskirai atskiriama atrofinė (pakeičianti) hidrocefalijos forma, atsirandanti po trauminės mirties arba smegenų audinio atrofijos su amžiumi. Tuo pačiu metu smegenų skysčio skystis užpildo erdvę, kuri susidaro viduje kaukolės dėl smegenų kiekio sumažėjimo. Smegenų kraujagyslių aterosklerozės, hipertenzijos, diabetinės makroangiopatijos metu smegenų kraujotakos sutrikimų fone gali išsivystyti atrofinis hidrocefalija senatvėje.

Hidrocefalijos klasifikacija

Pagal etiologijos principą išskiriami įgimta ir įgyta hidrocefalija.

Atsižvelgiant į įvykio mechanizmą, hidrocefalija skirstoma į atviras ir uždaras formas. Atvirasis hidrocefalija yra susijęs su smegenų skilvelių skysčio hiperprodukcija arba jos absorbcijos sutrikimu normalaus cerebrospinalinio skysčio metu. Uždaros hidrocefalijos priežastis yra smegenų skilvelių skysčio nutekėjimo sutrikimas dėl suspaudimo, dalies arba visiško bet kokios smegenų skysčio sistemos dalies užkimšimo.

Atsižvelgiant į tai, kur atsiranda perteklinis skysčių kaupimasis, išskiriamas vidinis ir išorinis hidrocefalija. Vidaus hidrocefalija lydima kaupimosi CSF smegenų skilveliuose. Išorinis hidrocefalija pasižymi smegenų skilvelių pertekliumi subarachnoidinėje ir subduralinėje erdvėje.

Pagal kurso charakteristikas hidrocefalija klasifikuojama kaip ūmaus, poakto ir lėtinė. Ūminis hidrocefalija pasižymi sparčiu vystymusi, kai praėjus kelioms dienoms po pirmųjų ligos požymių atsiradimo atsiranda dekompensacija. Poakytas hidrocefalija vystosi per mėnesį, o lėtinis - daugiau nei šešis mėnesius.

Labai kliniškai svarbi yra hidrocefalijos atskyrimas stabilizuotoje (kompensuojamoje) ir progresuojančioje (didėjančio). Stabilizuota hidrocefalija nesudaro ir paprastai prasideda normaliu skysčio slėgiu. Progresuojamoji hidrocefalija būdinga simptomų pablogėjimui, lytinio potraukio padidėjimui, silpnai prisitaikančiam prie konservatyvios terapijos ir sukeliančios smegenų audinio atrofiją.

Suaugusiųjų hidrocefalijos požymiai

Per didelio smegenų skilvelio skysčio kaupimasis uždaroje pilvo ertmėje sukelia intrakranijinį spaudimą, dėl kurio atsiranda dažniausiai būdingų hidrocefalijos simptomų. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams tai apima: neapsaugotus nuo analgetikų, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir akių obuolių spaudimo pojūtis. Šie simptomai gali pasireikšti ūmiai arba augti palaipsniui, turintys trumpalaikį pobūdį ligos pradžioje. Atrofinis hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių ir nustatomas tik papildomai tiriant pacientą.

Daugeliu atvejų hidrocefalijai būdingi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia smegenų struktūrų suspaudimas išsiplėtusių skysčių erdvių ir pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Dažniausiai hidrocefalija pasižymi vestibuliniu ir regėjimo sutrikimu. Pirmasis yra vestibulinis ataksija, pasireiškiantis galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, ausų ir galvos triukšmu, nistagmu. Žvelgiant iš požiūrio, pastebimas ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas, tam tikrų regos lauko sričių praradimas, regėjimo nervų sustingimasis diskas; su pailgėjusiu hidrocefalijos kursu, gali išsivystyti regos nervų atrofija.

Hidrocefalija gali pasireikšti motorinių ir jautrių sričių sutrikimų atvejais: paresis ir paralyžius, padidėję sausgyslių refleksai ir raumenų tonusas, sumažėja ar visiškai prarandama visų rūšių jautrumas, išsivysto spazminiai galūnių kontraktai. Obstrukcinė hidrocefalija, dėl to, kad apyvartą skysčio į užpakalinės kaukolės duobės pažeidimo, būdingas smegenų ataksijos simptomų: koordinacijos sutrikimas ir eisena krupnorazmashistymi neproporcingų judesius, pokyčiai ranka, ir tt..

Kai kuriais atvejais, hidrocefalija lydi psichikos sutrikimų, kurie atsiranda dažniau suaugusiems sutrikimų emocinio ir valinio: emocinis nestabilumas, neurastenija, nepriežastinės euforijos su greito perėjimo prie abejingumo ir apatijos būsenoje. Sumažėjęs intrakranijinis slėgis, agresyvus elgesys yra įmanomas.

Vaikų hidrocefalijos požymiai

Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų elastingumo nepastebima intrakranijinio slėgio padidėjimo, kartu su hidrocefalija padidėja kaukolės dydis. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalija pasižymi negabaritiniu galvos dydžiu, galvos galūnių venų išstūmimu, įtempimu ir dideliu spyruoklės pulsu, optinių nervų disko patinimu. Dažnai yra simptomas "nustatančio saulės" - apriboti akių obuolių judėjimą aukštyn. Gali būti skirtumų kaukolės siūlių. Paliesti ant kaukolės lydi charakteringas garsas ("susilydžiusio puodo" simptomas). Pirmųjų metų gyvenimo vaikams hidrocefalija lemia vystymosi atsilikimą. Vėliau jie pradeda laikyti galvas, perverti, sėdėti ir vaikščioti.

Vaikai, kuriems yra sunkus hidrocefalija, skiriasi sferine galvos formos forma, jos per didelis dydis, giliai įtvirtintos akys, išsikišusios ausys, galvos odos nykimas. Gali sumažėti regėjimas, raumenų tonusio padidėjimas apatinėse kojose ir galvos skausmo nervų sutrikimai. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefalija dažnai lydi ne emocinių-norinčių sutrikimų, bet ir intelekto nepakankamumu. Vaikai su hidrocefalija paprastai sėdi ir yra nutukę. Jie yra apatitiški, inertiški, neturi švelnumo savo artimiesiems būdingiems giminaičiams. Hidrocefalijos laipsnio sumažinimas dažnai padidina vaiko intelektualinius gebėjimus ir aktyvumą.

Paauglystėje hidrocefalija dažnai būna labai aktuali infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos fone. Tuo pačiu metu kartu yra intensyvios galvos skausmas, pakartotinis vėmimas ir bradikardija. Yra sąmonės netekimo atvejų, kartais traukulių priepuoliai. Kai kuriais atvejais epizodinė psichozė pasireiškia haliucinacijos ar manijos sindromu.

Hidrocefalijos diagnozė

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai dažniausiai yra tokie būdingi, kad neurologas gali leisti įtarti jo buvimą pirmojo paciento tyrimo metu. Siekiant nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą bei nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai: rentgeno spinduliuotės, ultragarsu, apskaičiuotu ar magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Kai hidrocefalijos atveju kaukolės rentgenografija atskleidė kaukolės kaulų retinimą ir jų siūlių sklaidą; ant vidinio pilvo spiralės paviršiaus stebimas "pirštų atspaudų" simptomas. Dėl smegenų akveduko stenozės dėl hidrocefalijos kartu su kaukolės rentgenogramomis sumažėja apatinės pilvo ertmės tūris. Priešingai, Dandy-Walkerio sindromo hidrocefalui būdingas padidėjęs kraniogramų galūnių kaukolės posūkis. Hidrocefalija, uždarant vieną iš interventrikuliarinių pranešimų, pasireiškia kraniografijos matoma galva. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, turint daugiau informatyvių tyrimų metodų, tokių kaip MRT, MSCT ir smegenų CT, rentgeno spinduliai turi tik pagalbinę vertę hidrocefalijos diagnozėje.

Iš ultragarso diagnostikos metodų hidrocefalijai, echoencefalografijai naudojamas nustatyti intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnį. Vaikų pirmųjų gyvenimo metų ultragarso smegenų nuskaitymas per atvirą fontanelį yra įmanomas naudojant ultrasonografiją.

Regos sutrikimų ir regos nervo disko būklės įvertinimą atlieka oftalmologas. Paprastai hidrocefalijos oftalmologinių tyrimų sąrašas apima oftalmoskopiją, regos aštrumo nustatymą ir perimetrą.

Tomografijos diagnostiniai metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti smegenų skilvelio skysčio arba egzistuojančios įgimtos anomalijos okliuzijos vietą, nustatyti priežastinę ligą (navikas, cista, hematoma ir kt.). Kai hidrocefalija yra labiausiai informatyvi, smegenų MRT naudojimas.

Jei nėra kontraindikacijų priežastinei ligai nustatyti, galima juosmens punkcija, o po to - smegenų skysčio tyrimas. Įtarus su kraujagyslių sutrikimais, rodomas smegenų kraujagyslių MPA. Įgimta infekcinė etiologija hidrocefalija reikalauja PGR diagnostikos, siekiant nustatyti infekcijos rūšį, dėl kurios ji pasireiškė.

Hydrocephalus gydymas

Hidrocefalijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo jo etiologijos. Konservatyvi terapija dažnai atliekama su įgyta hidrocefalija, kurią sukelia uždegiminės ligos, trauminis smegenų pažeidimas ir skilvelių kraujavimas. Gydoma pagrindine liga ir skiriami diuretikai (acetazolamidas, furosemidas), siekiant sumažinti hidrocefalijos laipsnį ir padidinti intrakranijinį spaudimą.

Įgimta hidrocefalija dažniausiai reikalauja operacijos, kad būtų ištaisyta pagrindinė anomalija. Jei hidrocefalija sukelia smegenų tūrinio proceso buvimą, jis taip pat yra gydomas chirurginiu būdu. Pasak liudijimo, pašalinama intrakranijinė hematoma, operacijos, skirtos pašalinti navikus, autopsija arba smegenų absceso išnaikinimas, sąnario atsiskyrimas nuo arachnoidito ir kt.

Tais atvejais, kai pašalins priežastis hidrocefalija šuntas yra neįmanoma taikyti operaciją: kistoperitonealnoe aplinkkelį, endoskopinės apačioje ventrikulotsisternostomiya III skilvelio ventriculoperitoneal jungčių suformavimo lyumboperitonealnoe, išorinį širdies skilvelio drenažas. Jos yra skirtos sukurti papildomus celiuliozės skysčio išteklius iš kaukolės ertmės. Manevravimo operacijos gali būti atliekamos papildomai prie pagrindinės ligos chirurginio gydymo, jei operacijos metu neįmanoma atkurti normalaus CŠF apyvartos.