Kas yra kraujagyslių aneurizmos apkarpymas, pasekmės

Smegenų aneurizma atsiranda, kai patologiniai pokyčiai induose, keičiant jų formą. Jie tampa ploni ir trapūs, jie tęsiasi ir išsikiša. Depresiškumo vietoje susidaro aneurizminis maišas, kuris vėliau gali susprogdinti ir sukelti intrakranijinį kraujavimą.

Mirtingo rezultato tikimybė laivo plyšimo metu yra labai didelė, todėl patvirtinus diagnozę skubiai atliekama chirurginė intervencija. Šiuo atveju smegenų aneurizma yra dažniausiai nutraukiama, išskyrus atvejus, kai maišas yra per gilus.

Aneurizmos apipjaustymo esmė, operacijos eiga

Kalbant apie aneurizmos apipjaustymą, jie reiškia aneurizmos uždarymo iš bendrosios kraujo tėkmės procedūrą. Tai atliekama perklijuojant klipą ant paveikto indo kaklo.

Priklausomai nuo aneurizmos formos, gali prireikti užfiksuoti abejose pusėse. Norint patekti į norimą vietą, atliekama kaukolės trepanacija.

Kaip veikia operacija?

Per manipuliavimą atliekami tokie veiksmai:

  1. Pacientas atlieka bendrą anesteziją.
  2. Atlikta trepanacija norimo srities kaukolės.
  3. Kranitom ištraukė skylę.
  4. Atidaromas tvirtas smegenų dangalas.
  5. Pažeista zona nustatoma ir atskirta nuo likusių audinių.
  6. Aneurizma yra atjungta nuo bendrosios kraujo tėkmės, naudojant klipo perdangą.
  7. Kaukolė yra atkurta. Ištraukta skylė tvirtinama plokštelėmis ir varžtais.

Operacijai reikalingas chirurgo tikslumas ir dėmesys. Procedūros metu naudojamos įvairios mikrochirurginės priemonės. Jei gydytojas pastebi, kad kraujagyslės ištirpsta, ji gali apvynioti juos su chirurgine marle arba raumenų dalelėmis. Tai sumažins plyšimo riziką didėjančiu slėgiu.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Sprendimą dėl operacijos priima gydantis gydytojas, kai pacientas sutinka su procedūra. Pagrindinės nukirpimo paskirties nuorodos yra:

  • aneurizma, siekianti 7 mm ar daugiau;
  • genetinė polinkis į aneurizminius kaulų plyšimus.

Kai operacija yra kontraindikuotina

Kai kuriais atvejais operacija turi būti nutraukta:

  1. Sergant kraujotakos sistema.
  2. Su diabeto dekompensacija.
  3. Esant ūmiems uždegiminiams ir užkrečiamiems procesams.
  4. Jei bronchinė astma serga sunkiu kursu.
  5. Su pasunkėjimu lėtinių ligų.

Jei aneurizma yra pakankamai giliai, neapsiribojama.

Kainodaros politika

Klausimas, kiek operacinėms išlaidoms galima atsakyti įvairiais būdais. Su planuojama hospitalizacija pacientas turi teisę į nemokamą gydymą. Norėdami tai padaryti, susisiekdami su Sveikatos apsaugos ministerija, turite užpildyti dokumentą ir pateikti atitinkamus dokumentus.

Šiuo atveju tai gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kad būtų galima apsvarstyti paraišką ir skirti lėšas iš biudžeto.

Jei nėra laiko, tuomet jūs galite aplankyti privačią kliniką, tada procedūros kaina bus nuo 80 iki 180 tūkstančių rublių. Tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos prestižo ir gydytojų kvalifikacijos, taip pat nuo medžiagų, naudojamų kirpimo proceso metu, kainos.

Kaip pasirengti procedūrai

Renkantis aneurizmos gydymo būdą, atlikite egzaminų seriją. Iš esmės tai yra:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Kraujo tyrimas biochemijai ir infekcinėms ligoms.
  • Rentgeno spinduliai.
  • Cardiogramas.
  • Terapijos ir neurologo ekspertizė, kartais kiti specialistai, priklausomai nuo simptomų.
  • Magnetinės rezonanso angiografija. Parodyta aneurizma nuo 3 mm.
  • CT, norint gauti bendrą vaizdą 5 mm formavimuose. Jis gali būti naudojamas aptikti kalcifikacijas ir kraujo krešulius viduje aneurizma.
  • Skaitmeninė atimties angiografija leidžia jums matyti išsilavinimą iki 3 mm.

Prieš smegenų kraujagyslių susitraukimą būtina paruošti kūną operacijai. Norėdami tai padaryti, atlikite esamų ligų normalizavimą: kompensuokite cukrinį diabetą, kraujo spaudimą ir kitas lėtines ligas, kurios atsiranda ūminėje formoje.

Ištyrus chirurgą, anesteziologą ir užpildžius sutikimą, nustatoma operacijos data. Maisto ir skysčių vartojimo išvakarėse po 18 val. Nerekomenduojama.

Pooperacinis laikotarpis

Norint, kad pacientas greitai grįžtų prie savo įprasto gyvenimo būdo po operacijos, jis parodė taiką ir teigiamą požiūrį.

Atliekant planuojamą operaciją, intensyviosios terapijos skyriuje pacientas paliekamas keletą dienų, kad galėtų laiku teikti medicininę pagalbą komplikacijų atveju. Po nurodyto laiko pacientas perduodamas į bendrąją globos įstaigą.

Pooperaciniame laikotarpyje gali būti susirūpinęs greitas nuovargis ir silpnumas. Todėl rekomenduojamas visas poilsis ir lova.

Galvos skausmas taip pat yra dažnas aneurizmos apipjaustymo operacijos partneris. Šis simptomas pašalinamas su narkotinėmis medžiagomis, todėl, jei yra stiprus ir dažnas migrenos sutrikimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Bendras reabilitacijos laikotarpis yra apie du mėnesius. Svarbu atsižvelgti į kitų ligų ir jų sunkumo buvimą - būklę, kurioje pacientas buvo kirpimas. Jei operacija buvo planuota ir formos dydis buvo nereikšmingas, procedūra būtų lengviau perkelta, kūno susigrąžinimas vyks greičiau.

Ar operacija yra pavojinga, ką turėčiau pasiruošti po kirpimo?

Gedimas po operacijos yra gana retas. Pagal statistiką šis skaičius neviršija 10%. Tačiau, norėdamas suvokti aneurizmą, pacientas turi įvertinti visus susijusius pavojus.

Pasekmės gali būti labai skirtingos: pradedant nuo nedidelių kalbos pažeidimų, atminties, dėmesio, nuolatinių galvos skausmų ir pabaiga išeminių komplikacijų, plaučių edemos ir kai kuriais atvejais mirčių.

Bet atsisakyti operaciją dar nėra verta, pagrindinė sąlyga sėkmingam gydymui yra kvalifikuoto personalo atrankos, laikantis visų gydytojo ir laiku diagnozuoti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu rekomendacijas.

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda priešoperaciniu aneurizmos plyšimu ar kraujavimu procedūros metu.

  • Sutrikusi variklio koordinacija ar sumažėjęs galūnių jautrumas, paralyžius.
  • Kalbos aparato disfunkcija.
  • Sumažėjęs regėjimas.
  • Laivų uždarymas.
  • Psichologiniai sutrikimai.
  • Epilepsijos atsiradimas.

Gyvenimo trukmė po procedūros

Apskritai, jei laikomasi visų rekomendacijų ir operacija atliekama laiku, paciento gyvenimo trukmė nėra mažesnė.

Jei ne gydymo aneurizmos atveju bus palaipsniui padidinti dydžio, ir galiausiai jis bus plyšimas, kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį.

Pagrindinės rekomendacijos greitam išieškojimui yra šios:

  • Peržiūros mityba.
  • Svarstomas fizinis aktyvumas.
  • Stebėjimas neurologas.
  • Blogų įpročių atmetimas.
  • Angiografijos ir KT skenavimo praeitis praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
  • Valstybės stebėjimas, siekiant išvengti naujų formacijų.

Aneurizma Negalia

Klausimas apie invalidumo paskyrimą po kraniotomijos sprendžiamas socialinės-medicininės apžiūros metu. Apskritai tik 7-10% naudotojų turi naudos. Sąlyga vertinama pagal šiuos kriterijus:

  1. Sisteminio funkcinio disbalanso buvimas dėl operacijos.
  2. Dalinis negalėjimas, tai gali būti mobilumo ir psichikos sutrikimų apribojimas.
  3. Reabilitacijos poreikis.

Jei išvardytos komplikacijos išlieka visą laiką, tai priklauso nuo I, II ar III grupių, priklausomai nuo simptomų:

  • I grupė skiriama asmenims, kurie negali patys pasirūpinti, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Šie piliečiai laikomi nesugebančiais, jų globėjas yra jiems paskirtas.
  • II invalidumo grupė numato dalinį kūno funkcijų pažeidimą po ligos. Asmuo gali būti laikomas iš dalies neveiksniu.
  • III grupė skirta asmenims su vidutinio kūno disfunkcija. Pavyzdžiui, dalinis paralyžius, dezorientacija, klausos praradimas. Ši neįgaliųjų kategorija nereikalauja nuolatinės priežiūros. Jie patys gali atlikti reikalingą savikontrolę.

Nustatant atitinkamą grupę, įvertinami operacijos padariniai, aneurizmos tipas ir vieta. Svarbus argumentas yra psichinių sutrikimų ir epilepsijos buvimas.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau nei 40% operuotų pacientų grįžta į įprastą jų veiklą po reabilitacijos laikotarpio. Likę darbingo amžiaus piliečiai perkvalifikuojami specialiose institucijose ir gali užimti pozicijas su mažesnėmis darbo sąlygomis.

Smegenų aneurizma yra pavojingas laivo plyšimas. Sprendimą operaciją atlikti turėtų pacientas, suprasdamas visas galimas rizikas ir komplikacijas. Apskritai, gyvenimas po kirpimo nėra daug skiriasi nuo priešoperacinio laikotarpio. Pagrindiniai sėkmingo manipuliavimo kriterijai yra laiku diagnozuoti ligą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų aneurizma yra patologinė forma, lokalizuota ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, tendencija augti ir užpildyti ertmę krauju. Susilpnėjęs kraujagyslės siena išsiveržė, dėl ko ji pradeda spaudimą artimiesiems nervams ir smegenų audiniui, kurie yra atsakingi už gyvybinę veiklą ir organizmo funkcionavimą. Pasiekę didelį dydį, aneurizma gali plyšti ir sukelti sunkiausių pasekmių - insultą su to sekančiomis pasekmėmis, komu ar mirtimi.

Smegenų aneurizmos priežastys

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visuomet yra susijęs su kraujagyslių audinių patologiniais sutrikimais. Įgytos arba įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo, sumažina jų tonusą ir atspalvį. Silpni indai neatitinka natūralaus kraujo tėkmės slėgio, dėl kurio aneurizma susidaro ploniausioje vietoje sienos išstūmimo forma ir vėlesnis kraujo kaupimasis į ertmę.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinės aneurizmos atsiradimą, yra šios:

  • Genetiniai anomalijos, pasireiškiančios ne tik kaip įgimtos, bet ir įgytos ligos.
  • Hipertenzija. Kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir užsikemša mikrokrekiais dėl pernelyg didelio kraujospūdžio. Dėl pailgėjusio patologinio poveikio gali pasireikšti išsiplėtota indo sienelė ir dėl to gali išsivystyti aneurizma.
  • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienų naikinimas dažnai derinamas su arterine hipertenzija, taip padidinant aneurizmų riziką.
  • Intrakranijinė žala. Su uždaru CCT gali atsirasti galvos smegenų arterijų pažeidimas, dėl kurio aneurizmos vystosi ant sienų.
  • Smegenų infekcijos Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pvz., Ūminis meningitas, bakterinis endokarditas ar grybelinės ligos.
  • Navikas embolija. Aneurizma atsiranda dėl dalies laivo lovos sutapimo su auglio likučiu, atskirtu nuo ugdymo įstaigos.
  • Radiacinė ekspozicija.

Jei viena iš aprašytų ligų ar ligų yra jautri, žmogus turėtų periodiškai tikrinti specialistus ir prireikus gydytis. Reguliari smegenų kraujagyslių būklės analizė leis laiku pastebėti patologijos vystymąsi ir imtis tinkamų priemonių.

Smegenų aneurizma: simptomai

Pasibaigus ligai, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Ženklai, kurie dažnai būna panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriami, o liga ir toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šios aneurizmos padidėjo iki didelio dydžio, pacientas pradeda rodyti ryškesnius šios ligos simptomus:

  • Galvos skausmas Vidutinė pulsacija, kuri dažniausiai pasireiškia iš vienos pusės ir orbitų srityje, atsiranda, kai aneurizma iš kraujagyslių patenka į sluoksnį. Jei patologija lokalizuota vidinės medulių audiniuose, galvos skausmas gali būti sutrikdytas, nes šiuose organuose nėra skausmo receptorių.
  • Skausmas į veidą. Simptomas pasireiškia aneurizmos atsiradimo metu miego arterijos sienose ir spaudžiant veido nervo procesus.
  • Regėjimo sutrikimai. Aneurizma, esanti šalia regos nervų, gali jas išspausti ir taip sukelti regėjimo sutrikimus. Jei liga išsivysto tiesiai prie regos nervo pluošto, pacientas gali iš dalies praleisti akys ar likti aklas.
  • Spazmai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai išspaudžiamos didelių pusrutulių audinių aneurizmos, kurios yra atsakingos už motorines funkcijas. Aneurizmos sukelti traukuliai nėra panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau jų priklausomybę nuo ligos galima diagnozuoti tik išsamiai ištyrus.
  • Neurologiniai sutrikimai dėl galvos skausmo nervų suspaudimo. Dėl to pacientas gali sumažinti skonį ir klausą, akivaizdžiai sutrikęs veido išraiškas ir viršutinio voko ptozė.
  • Laikinas atakas išeminio tipo. Priklausomai nuo aneurizmos paveikto indo ar arterijos, pacientas vystosi smegenų kraujotakos sutrikimų, kurie trunka iki dienos, atakų. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės praradimo), orientacijos praradimas, sumažėjęs atmintis ir jautrumas, galūnių ir tam tikrų kūno dalių paralyžius.

Esant būklei arti aneurizmos plyšimo, paciento simptomų pobūdis pasikeičia. Apibūdintų neurologinių požymių intensyvumas didėja, todėl pacientas jaučia pastebimą sveikatos sutrikimą. Šiame etape prieiga prie gydytojų jau yra skubi priemonė, kitaip aneurizmo plyšimas kelia grėsmę negrįžtamais padariniais ir mirtimi.

Aneurizmų tipai

Remiantis išoriniais požymiais ir vystymosi struktūra, yra trijų tipų intrakranijinės aneurizmos:

  1. Bagulis - apvalus krepšys su krauju viduje yra pritvirtintas prie indo sienos su pagrindu ar kojeliu. Šio tipo aneurizmos išvaizda primena uogų, kabančių iš šakos, todėl ji vadinama "uoga".
  2. Šoninė - turi išvaizda naviko, esančio tiesiai ant laivo sienos;
  3. "Spindle" formos - yra patologinės kraujagyslių išsiplėtimo viduje vietoje.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

  1. Arterinis - atsiranda šakojančių arterinių kraujagyslių vietose dėl jų patologinės ekspansijos.
  2. Arterioveninis - įtakoja venų kraujagyslių sienas.

Pagal smegenų aneurizmos kilmės prigimtį skirstoma į:

  1. Tuštinimasis - aneurizmai yra tiesiai į kraujagyslių sienelę dėl jo atskyrimo ir kraujo infiltracijos per įtrūkimus.
  2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išstūmimo.
  3. Neteisingas - susidaro iš išorinės tuščiavidurės neoplazmos formos indo pusės, o kraujas patenka į sieną esančias mikroschemas arba skylutes.

Smegenų aneurizmai yra klasifikuojami kitais požymiais. Taigi, aneurizmų skaičius yra daugkartinis ar vienas, pagal išvaizdos pobūdį - įgimtą ar įgytą, dydžio - mažos, vidutinės ir didelės. Jei aneurizma atsirado dėl pūlingos infekcijos fono, tai vadinama mikotitu.

Smegenų aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Su pernelyg ploni indai ir paciento provokuojančių veiksnių įtaka gali atsirasti aneurizmos plyšimas, kai kraujas išpilamas į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmo vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalo erdves ir skilvelius.

Kraujavimas, kurį sukelia aneurizmos plyšimas, kelia didelę riziką užkimšti skysčių laidumo kanalus ir skysčio skysčio stagnaciją. Smegenys išsivysto, o kraujas, pasklidęs per smegenų audinius, suskaidomas, sukelia uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Kaip rezultatas, palaipsniui miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus į svarbiausias sistemas ir organus, o jų darbas nustoja galios.

Smegenų aneurizmos plyšimas būdingas tokiais simptomais:

  • Intensyvus galvos skausmas. Išsiliejęs kraujas smegenų audinyje dirgina ten esančius nervus, kurie provokuoja nepakeliamą galvos skausmą.
  • Pykinimas ir staigus vėmimo pasireiškimas.
  • Sąmonės praradimas Tai atsiranda dėl staigiai padidėjusio TBP, kurį sukelia kraujo išpūtimas, hematomos formavimas ir smegenų patinimas.
  • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų odos sudirginimą. Tokie simptomai yra fotofobijos išvaizda, raumenų įtempimas kaklelyje, nugaroje ir kojose. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti jo krūtinės su smakru ir sėdėti.

Kai aneurizma plyšta, mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali būti išgelbėtas ir jam būna stabili būklė, po subarachnoidinių kraujavimų yra didelė komplikacijų tikimybė:

  • aneurizmos pakartotinis plyšimas;
  • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocefalija), kurį sukelia laidžiųjų kanalų sutapimas;
  • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsirandančios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi pacientas gali pasireikšti:

  • kalbos sutrikimai - po kraujavimo kairiajame pusrutulyje, kalba tampa neryškus, atsiranda rašymo ir skaitymo problemų;
  • variklio sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - su nugaros smegenų pažeidimais;
  • sumažėjęs rijimo refleksas; - maistas gerokai sulėtinamas; maistas, o ne stemplė patenka į kvėpavimo takus, todėl sukelia uždegiminius procesus plaučiuose;
  • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškiantis agresijos, pykčio ar, priešingai, infantiliškumo, apatijos, baimės atšilimo forma;
  • suvokimo sumažėjimas - žmogus yra sutrikdytas jam supantis objektų erdvinis suvokimas (pvz., jam sunku patekti į durų kamštį arba į puodelį įpilti arbatą);
  • kognityvinis sutrikimas - pasireiškia atminties sutrikimu, protiniu nuosmukiu ir loginiu mąstymu;
  • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau sirgo plyšta aneurizma, dažnai trikdomas depresijos nuotaikos ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija šiuolaikiniuose įvykiuose;
  • galvos skausmas - pasikartojantys išpuoliai stiprių pulsacijų ar žandikaulio formoje, kuriuos sunku pašalinti su skausmą malšinančiais vaistais, blogėja sveikata ir sumažėja veikimas;
  • epilepsijos priepuoliai atsiranda kiekvienam 5 pacientui, kuris patyrė aneurizmos plyšimą.

Gana dažnai prarastos smegenų funkcijos negali būti atstatytos, tačiau specialistai, kompetentingai reabilitacijai ir reguliariam stebėjimui, leidžia mums tobulinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką saviteiką.

Smegenų aneurizmos gydymas

Aneurizmos gydymui naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginis ir konservatyvus. Jei smegenų aneurizma yra mažo dydžio ir neturi tendencijos augti, tai specialistai pastebi, reguliariai diagnozuojant ir nustatę pagalbinius vaistus. Su intensyvaus augimo ir švietimo plyšimo grėsme pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Remiantis konservatyviu gydymu, pacientui skiriamas vaistas, kurio tikslas yra sumažinti aneurizmos poveikį artimiesiems audiniams ir pašalinti patologinius simptomus:

  1. Vazodilatoriniai vaistai (Nimodipinas) - skiriami siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, jų išsivystymo ir pagerinti kraujo tekėjimą pro smegenų arterijas.
  2. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, labetalolis) - parodytas aukštas kraujo spaudimas, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių tonas. Kai aneurizma vartoja narkotikus, ji padeda sušvelninti švietimo sienelės įtampą ir taip sumažina jo plyšimo pavojų.
  3. Antikonvulsantai (fenozepamas) - atpalaiduojantis poveikis nervų ląstelėms, dėl kurio sumažėja impulsų perdavimo problema.
  4. Reinkuliuojantys receptiniai vaistai (morfinas) - skirti nevaisingiems galvos skausmams intensyviai gydyti ir kontroliuojant gyvybingas kūno sistemas. Šios grupės narkotikai prisideda prie priklausomybės, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
  5. Antiemetic tabletes (metoklopramidas) - parodyta, kai būklė pablogėja dėl vėmimo.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma išgydyti smegenų kraujagyslių aneurizmos konservatyviai, vaistų nuo narkotikų vartojimas gali tik sumažinti jo plyšimo riziką.

Jei formacija sparčiai auga ir spaudžia gretimus audinius, tuomet reikia klausytis ekspertų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutinkate su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, chirurgija

Chirurginė intervencija kelia vėlesnių komplikacijų atsiradimo pavojų, tačiau jie yra kelis kartus mažesni, palyginti su grėsmėmis, kurios atsiranda, kai smegenų aneurizma plyšta.

Priklausomai nuo įrodymų, bendrosios būklės, buvimo vietos ir grėsmės gyvybei laipsnio pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

  1. Atvira operacija (kranitomija). Šis metodas susijęs su kaukolės atidarymu vietoje aneurizmos lokalizacijos ir vienos rūšies gydymu:
    • Iškirpimas - metalinis spaustukas uždedamas ant aneurizmos kaklo be priveržimo motinos indo ir pašalinamas iš ertmės sukauptas kraujas. Laikui bėgant, aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamojo audinio, kuri neleidžia vėlesniam kraujo patekimui į jį.
    • Manevravimas - sugadintas indas yra užblokuotas, o kraujotakas nukreipiamas į dirbtinį indą, esantį šalia jo (šunto).
    • Sienų sustiprinimas - pažeistas indas aneurizmos vystymo vietoje supakuojamas specialia chirurgine medžiaga, dėl kurios susidaro tam tikra kapsulė probleminėje srityje.
  2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, be būtinybės atidaryti kaukolę. Naudojant angiografiją, lankstieji kateteriai nukreipiami į kraujagyslę iki aneurizmos. Po to į formavimosi ertmę įkišama metalinė spiralė, kuri blokuoja indo luumenį ir taip užkirs kelią kraujo patekimui į vidų. Metodo pranašumas yra tai, kad nėra būtinybės atvirai įsikišti, tuo pačiu metu ir trūkumai yra tai, kad negalima pašalinti aneurizmos ertmėje kaupiamo kraujo ir kraujagyslių spazmų, kaip reakcijos į svetimkūnį, vystymosi.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė gali deformuotis laikui bėgant ir atidaryti liumeną, todėl aneurizma kraujotaka atstatoma ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama pakartoti operaciją.

Reabilitacija po operacijos smegenų aneurizma

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos tipo ir smegenų struktūrų, kurias jis paveikė, operacijos atlikėjų chirurgų profesionalumą ir komplikacijų, galinčių atsirasti operacijos metu, laipsnį.

Kol būklė stabilizuosis pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje ir prižiūri neurochirurgų, gydomas vaistas. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir rodiklių ligoninėje, jis gali likti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Norint veiksmingai reabilituoti, pacientui gali prireikti ne daugiau kaip 2 metų, per kurį gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per šį laikotarpį palaikomojo gydymo ir reabilitacijos priemones nustato kursai, pertraukiami per kelias savaites. Atsižvelgiant į tai, kiek smegenų struktūros yra padarytos žalai su operaciją atliekančiu asmeniu, siauros profilio specialistai padeda jam atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, vaikščiojimo funkcijas.

Veiksmingos reabilitacijos priemonės, nustatytos pašalinus intrakranijinę aneurizmą, apima fizioterapijos procedūras, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. lytėjimo poveikis raumenims ir kraujagyslėms, kurios buvo pažeistos operacijos ar kraujavimo metu;
  2. chirurgijos paveiktų audinių stimuliavimo instrumentinių metodų naudojimas.

Pirmoji grupė apima:

  • probleminių sričių terapinis masažas - pečių diržas, kaklo srities, galvos, galūnių;
  • akupunktūra;
  • fizioterapija, įskaitant darbą su treniruokliais, jei po operacijos sutrinka motorinių funkcijų.

Iš visų instrumentinių metodų, pašalinus smegenų aneurizmą, naudojami:

  • elektroforezė naudojant vaistų tirpalus;
  • raumenų stimuliacija;
  • UHF pagal indikacijas;
  • deguonies, bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Atskirai reabilitologas gali pakoreguoti medicininių procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmos ir prognozės pasekmės

Pacientui, kuriam diagnozuota smegenų aneurizma, reikia suprasti, kad gydymo atidėjimas gali kelti grėsmę plyšimui, subarachnoidiniam kraujavimui ir rimtiems padariniams: nuo kai kurių gyvybiškai svarbių funkcijų netekimo iki mirties.

Kai aneurizma nustatoma prieš plyšimą, pacientas turi galimybę, jei ne visiškam išgijimui, tada žymiai pratęsti gyvenimą. Išgyvenimo po operacijos progresija vidutiniškai yra 10 metų, o greitis gali skirtis atsižvelgiant į paciento amžių, kūno atsparumą, nuotolinės aneurizmos struktūrą ir vietą.

Plyšta smegenų aneurizma žymiai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikšta tokiais vidutiniais rezultatais:

  • mirtis 10% atvejų prieš gydytojų atvykimą, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
  • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų, kuriems buvo subarachnoidinė kraujavimas;
  • 14 proc. pacientų kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius, kuris pusę atvejų sukelia mirtį.

Mirtingumo rizika padidėja kelis kartus, jei didelė aneurizma yra ūminėje stadijoje arba atsiranda pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo, tik 30% gali savarankiškai palaikyti, tačiau gali turėti smegenų funkcijos sutrikimų, priklausomai nuo kraujavimo vietos:

  • suvokimo pažeidimas;
  • kognityvinių funkcijų mažėjimas (atmintis, mąstymas, psichinės plėtros gebėjimas);
  • elgesio savybių ir psicho-emocinio fono pokyčiai;
  • kalbos, klausos ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
  • epilepsijos priepuoliai, trumpas paralyžius.

Išplitusios smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos buvimo vietos, išsipūtimo laipsnio ir greito gydytojų pagalbos.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos pašalinimo chirurgija: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizma yra patologinė kraujagyslių sienelė. Skirtingai nuo įprasto indo, aneurizma turi plonesnę sienelę, kurioje gali atsirasti plyšimas ir kraujas, patenkantis į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslinės aneurizmos formavimo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienos struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinama arterijų vidurinė dalis ir siena tampa plonesnė; pokyčiai kraujagyslių sienelėje uždegimo procese.

Aneurizmos forma gali būti sumulkinta - su kaklu, kūnu ir kupolu; veleno formos -, kuriame indas yra tolygiai išplėstas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelę.

Pagal sklaidos spinduliuotę:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - įprasta;
  • Nuo 16 iki 25 mm - dideli;
  • Daugiau nei 25 mm yra milžiniški.

Dažnai nesprogdinti aneurizmai yra besimptomiai ir netyčia randami smegenyse dėl kitos priežasties.

Kada operacija reikalinga smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtinas griežtas požiūris į chirurginės intervencijos pagrįstumą nesprogusia aneurizma dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Operacijos požymiai yra didesni nei 7 mm aneurizmai. Indikacijos chirurgijai tampa labiau apibrėžtos, padidėjus aneurizmui, kaip jis pastebimas, ir su šeimos jautrumu hemoragijai (kraujavimas iš aneurizmos artimiesiems giminaičiams).

Pasirengimas chirurgijai

Jei pacientui yra požymių chirurginio neišplaunamo aneurizmos pašalinimui, jis planuojamai yra hospitalizuotas į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti neurokirurginį skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties atviros mikrochirurginės intervencijos į smegenų indus, taip pat su patirtimi atliekant endovaskulinės aneurizmos uždarymo intervencijas;
  2. Turi rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinėje patalpoje turėtų būti įrengta speciali smegenų aneurizmos mikroskopijos įranga;
  4. Turi neuroreanizacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbus sėkmingo gydymo komponentas.

Atliekami bendrieji klinikiniai tyrimai (kraujas, šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, kraujo tyrimas infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), rentgeno krūtinės ląstos, EKG), konsultacijos su specialistais (neurologas, terapeutas ir kiti specialistai pagal indikacijas).

Visi aukščiau išvardyti tyrimai gali būti atliekami klinikoje ligoninėje, tačiau šias studijas galima atlikti ambulatoriškai, prieš pradedant hospitalizaciją.

Norint pasirinkti chirurginio gydymo metodą, atliekami tyrimai, skirti įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinis rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Ši technika leidžia jums gauti aiškų aneurizmos vaizdą, kurio aneurizma yra 3 mm ar daugiau.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulių susidarymą aneurizmos viduje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos, kurios dydis yra mažesnis nei 5 mm, struktūros atspindžio tikslumas.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas išlieka "auksiniu standartu" pripažįstant aneurizmus, kurių dydis yra mažesnis nei 3 mm, ir mažo skersmens indus. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje dėl komplikacijų atsiradimo galimybės.

Magnetinis - rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija ir angiografinio režimu gali būti atliktas prieš priimant į ligoninę, su sąlyga, kad iš tyrimo metu prieš priėmimas buvo ne daugiau kaip 6 mėnesiams, laikas, praėjęs nuo tyrimai nebuvo Bet koks paciento būklės pokyčiai ir atliekami tyrimai laikantis visų reikiamų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas nuosekliai normaliomis sąlygomis, cukraus kiekis kraujyje yra koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o jei pasireiškia lėtinės ligos - reikalinga kompensacija už būklę.

Baigus visus reikalingus egzaminus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra patalpintas į kliniką. Jis yra ištyręs chirurgas, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas derasi su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Prieš operaciją draudžiama valgyti ir gerti vandenį nuo šešių vakare; Šios būklės laikymasis yra labai svarbus siekiant užtikrinti saugią bendrą anesteziją.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušų ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti paaiškinti gydytojui arba slaugytojai, kurie tam tikru būdu padės pašalinti priešoperacinį jaudulį, susijusį su intervencija.

Kaip atliekamas smegenų aneurizmas chirurginiu būdu?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos kirpimas; aneurizmos sienų sustiprinimas, aneurizma apvyniojama chirurgine marle; arterijos kraujo tėkmės sulaikymas, aneurizmos aneurizma ar prieš ir po aneurizmos (kraujavimas) ir endovaskuliniai metodai.

Tiesioginė chirurginė intervencija smegenų aneurizmams yra aukštųjų technologijų procedūros ir reikalaujama, kad chirurgas gautų mikroķirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė izoliuoti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia atliekamos jauniems žmonėms, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus iš laisvos prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka keletą valandų.

Vykdant intervenciją, atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų kontrolė:

  1. Pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai yra kontroliuojami;
  2. Ištaisomas kraujospūdis, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir kt.

Schematiškai, atviros operacijos dėl smegenų aneurizmos eiga gali būti tokia:

  • Atliekama kraniotomija;
  • Tada į kaukolę nukirsta skruzdėlė su kranitoma, atskirta kaulo dalis pakelta ir pašalinama (po operacijos ši kaulo dalis grįžta į savo vietą);
  • Susidaro dura mater, o chirurgas pasiekia smegenis;
  • Pati patologinė (guolių) arterija ir pati aneurizma išsiskiria;
  • Aneurizmos kaklelio pagrindu įkiškite klipą - savarankiškai užspaudžiamą mikroįrenginį su šakomis, šakelės švelnina aneurizmos kaklą ir išverčia aneurizmą iš kraujotakos;
  • operacijos metu, nebūtinai kontroliuojama radicality išjungti aneurizmos iš kraujo per pradurto aneurizma, aneurizmos yra ištirtas, naudojant kontaktas Doplerio ultragarso, galimą nagrinėjimą aneurizmos per mikroskopą arba endoskopu, taip pat vykdant intraoperacinį fluorescencijos angiografijos;
  • Smegenų aneurizmos operacija baigiama siuvant dura mater, ištraukta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Veiksmingumas nuo aneurizmos, kai apkarpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurysms sunku patekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra mažo poveikio ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinis intervencinis gydymas atliekamas smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, nes reikia visiškai kontroliuoti kraujospūdį ir paciento padėtį ant operacinio stalo.

Visos manipuliacijos induose atliekamos rentgeno spinduliuotės kontrolėje rentgeno operacijoje. Intervencija vyksta daugiausia per punkciją šlaunikaulio srityje, iš kur kateteris per šlaunies arteriją patenka į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikroskopijomis ir atjungta nuo kraujo tėkmės.

Šiuo metu plataus kaklo aneurizmos endovaskulinei korekcijai yra naudojami aneurizmos kaklo apsaugai skirti būdai, kad mikroskopai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina apsauga aneurizma kaklo balionas (balionas metodas - pagalbinės), kai nešiklio indo regionas yra įterpiamas į kateterį su baliono, kuris yra pripučiama ir tada mikrospirali paduodamas į uždaros aneurizma, po to balionas pašalintos;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris įkišamas į indą ir visada lieka indas. Stent turi ląsteles, per kurias mikroskopai įvedami į aneurizmos ertmę ir aneurizma atsijungia nuo kraujo tėkmės;
  • Įvadas į laivą srautas - nukreipti stento, kuri turi aukštą tankį ir nukreipia kraują laivo, kad kraujas neteka į aneurizmos ir aneurizmos thrombosing, ty neįtraukti jos plyšimo galimybė. Visa aneurizmos trombozė pasireiškia praėjus 4-6 mėnesiams po intervencijos.
  • Įdiegus bet kokį stentų tipą per tris mėnesius, vaistas yra būtinas norint išvengti stento trombozės, į kurį reikia atsižvelgti renkantis šią intervencijos techniką.

    Išieškojimas po operacijos

    Po operacijos pacientas yra patalpintas pooperaciniame skyriuje, kad stebėtų medicinos personalą, kuriame jis pradeda savarankiškai kvėpuoti, po kurio jis yra perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo operacijos ir anestezijos kurso sudėtingumo ir savybių bei yra 24-48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas ir toliau yra stebimas ir gydomas 1-2 dienas per savaitę, priklausomai nuo tiesioginio ar endovaskulinio gydymo. Kai kuriems pacientams reikės reabilitacijos.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio trukmė po endovaskulinių intervencijų yra gerokai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5-6 dienos be komplikacijų.

    Operacijos pasekmės

    Gali atsirasti komplikacijų, susijusių su nepageidaujama reakcija į anesteziją, kraujagyslių sienos pažeidimas operacijos metu. Į intervencijos pasekmes įeina kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, sunkumai kalbant, neryškus regėjimas, atmintis, pusiausvyra, judesių koordinavimas ir kt.

    Tačiau, šalinant iš aneurizmos plyšimas ją trikdyti specializuotoje klinikoje, turintys didelę patirtį chirurginės korekcijos kraujagyslių aneurizmos, tai sumažina sunkių komplikacijų galimybę, ir nepakartojama su sunkiomis pasekmėmis smegenų arterijų aneurizmos trūkimo. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais praeina ilgalaikis reabilitacijos periodas, naudojant fizioterapinius metodus, dirbant su kalbos problemų turinčiu logopedu, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo terapijos ir tt pagalba.

    Gyvenimas po operacijos

    Po pilnos operacijos po operacijos praeina po dviejų mėnesių, po endovaskulinių operacijų, pacientai grįžta į visišką gyvenimą per trumpesnį laiką. Recovery trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, po operacijos komplikacijų.

    Aneurizma prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po kelių dienų kraniotomijos metu yra žaizdos skausmas, kai žaizda išgeria, jaučiamas niežėjimas, yra galimybė patintis šioje srityje ir kelias mėnesio tirpimas.

    Galvos skausmas gali būti stebimas maždaug dvi savaites, nuovargis ir nerimas sutrinka iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietės naktį.

    Pacientas turi būti prižiūrimas neurologas, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti kontakto sporto, pakelti ilgiau nei 2 - 2,5 kg, ilgai sėdėti.

    Jei darbas nėra susijęs su apkrova, po maždaug šešių savaičių galite su gydytoju aptarti galimybę pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad naudojant MR angiografiją ir CT-angiografiją riboja galimi vaizdo iškraipymai iš metalinių spaustukų, stentų ir spiralių, šie metodai pooperaciniame procese išlieka gana veiksmingi.

    Kartotiniai tyrimai po atvirų intervencijų rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Atlikus endovaskulinę chirurginę operaciją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

    Pacientams, kurių polinkį į aneurizmos susidarymo, nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos tipą, po stebėjimo laikotarpio pabaigoje rekomendavo magnetinio įgyvendinimą - rezonanso angiografija, kompiuterinė tomografija angiografija režimu 1 kartą per 5 metus, kad būtų išvengta naujų aneurizmos susidarymo.

    Pacientų atsiliepimai po kraujagyslių smegenų aneurizmos chirurginės korekcijos teigiamų. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios išlieka vėluoju laikotarpiu po operacijos, daugelis pastebi, kad pasikeitus orui pasikeitė sveikata.

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 neoperuotų aneurizmų chirurginių korekcijų su teigiamais operacijų rezultatais.

    Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam reikia pateikti atitinkamus medicininius dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas "Kvotos sprendimų protokolas", pacientas bus įtrauktas į operacijų planą ir laukia savo eilės.

    Jei pacientas pats eina į kliniką be jokių rekomendacinių dokumentų, operacija atliekama mokant mokesčius.

    Apmokėto gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijoje naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai operacijos kaina Maskvos klinikose, skiriant aneurizmą, yra maždaug 80 000 rublių, o ne endovaskuliniu atveju aneurizma - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį kraujavimo mirtingumą, jei yra aneurizmos plyšimas, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę chirurginę operaciją aneurizma išjungti iš kraujotakos.

    Smegenų aneurizmos chirurgija: indikacijos, laidumas, reabilitacija po

    Cerebrinė aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomaliją. Tačiau bet kuri aneurizma sukelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija aneurizma yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis nustatomas.

    Smegenų kraujagyslių aneurizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti įvairiose kaukolės dalyse ir gali būti nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Žinoma, plyšimo pavojus yra neproporcingai didesnis, kai yra didelis išsilavinimas, tačiau yra mažos aneurizmos.

    Remiantis statistika, smegenų kraujagyslių anomalijas galima rasti 5% gyventojų, o jų skirtumas pasireiškia labiausiai aktyviuoju amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizminiai kraujavimai yra labai reti.

    smegenų aneurizmų tipai

    Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, viengubas ir daugiaspalvis. Priklausomai nuo vietos, yra miego arterijos (vidinės) aneurizma, priekinis ir vidurinis smegenų, vertebro-bazinis baseinas. Maždaug 15% atvejų yra daugybė kraujagyslių anomalijų.

    Iš visų kraujavimų, esančių kaukolės viduje, subarachnoidas yra vienas iš sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia po pia mater, išspaudžia smegenis, sulaužo smegenų skilvelių judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieninių struktūrų išsiplėtimas yra didelis mirties pavojus ūminiu ligos laikotarpiu.

    Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragos padariniais, bet ir jo prevencija, dar svarbiau. Galima diagnozuoti aneurizmą naudojant MRT, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas pats kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologijos formos dažnai lieka ne gydytojų vizijos srityje, todėl kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

    Jei yra sutrikimų smegenų veikimo požymių, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, blogos šeimos istorijos dėl kraujagyslių patologijos smegenyse, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte ar patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris neleis scenarijus vystytis. gyvybei pavojinga.

    Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

    Smegenų aneurizmos chirurginio gydymo indikacija yra labai aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomiškas. Aneurizmos pacientai tiesiogiai vartoja miltelių bunkerį, kuris bet kuriuo metu gali "praryti". Dėl šio pavojaus suvokimo atsirandantis stresas ir nuolatinė patirtis gali išprovokuoti slėgio ir antspazmų svyravimus, taip sukeldami artimesnį plyšimo momentą, todėl operacija, jei ji vėluojama, nėra ilgą laiką.

    Tik retais atvejais gydytojai gali priimti laukimo ir stebėjimo taktiką: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai ir operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites trukusio jo buvimo, tačiau, kaip parodo praktika, dažnai gydytojo nenoras ir vėlavimas turi neigiamą poveikį - patologija progresuoja ir atsiranda spraga.

    Neplanuota aneurizma reikalauja planinio chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tuo tarpu svarbu, kad ją atliktų specialistai, turintys pakankamai tokių intervencijų patirties, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios lygis yra minimalus.

    Dažnai patys pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, kankina klausimą: ar neveikia operacijos? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, bijodama intervencijos neurologinių komplikacijų, jie rimtai galvoja apie jo atsisakymą. Tokiais atvejais vis dar verta galvoti ne apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimaliai invazinė ir saugi, kaip apie kraujosrūvio tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

    smegenų aneurizmos plyšimas

    Aneurizmo plyšys būtinai turi būti chirurginės korekcijos, tačiau yra keletas skirtumų, susijusių su jo patologijos ypatumais.

    Ūminis ir ūmus kraujavimo periodas (pirmosios dvi savaites po plyšimo) rodo operacijos požymius:

    • Ši spraga pasireiškė su nesudėtinga patologija;
    • Stabilus paciento būklė;
    • Didelė pakartotinio kraujavimo rizika;
    • Gali būti ryškus vasospasmas ir, kaip pasekmė, smegenų išemija.

    Sunkios ir kritinės būklės pacientai per šį laikotarpį chirurgiškai operuoja tik dėl gyvybiškai svarbių priežasčių - smegenų suspaudimas, kamieninių struktūrų poslinkis, ūminis hidrocefalija, didžiuliai smegenų audinio nekrozės kampeliai. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

    Po pirmųjų 14 dienų praėjus nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos, operacija atliekama su pacientais

    1. Rimtos būklės dėl sudėtingo kurso (pažymėto angiospasmo);
    2. Su aneurizmais sunku pašalinti.

    Klausimas dėl sutrikusios aneurizmos chirurginio gydymo su sunkia smegenų išemija lieka atviras ir prieštaringas, tačiau šiais pacientais nėra aiškių nurodymų dėl chirurgijos. Intervencija ir bendra anestezija gali apsunkinti smegenų audinio pažeidimus, todėl operacija atliekama nedelsiant tik kompensuojamomis angiospasmomis, kitais atvejais - laukimo taktika.

    Priešoperacinis paruošimas

    smegenų kraujagyslių aneurizma

    Įprastinės aneurizmos apkarpymo metu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Konservatyvios terapijos metu yra skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie skiriasi širdies ritmo sutrikimu aritmijų atveju, ir atliekama korupcija lipidų spektro, esant sutrikimams.

    Prieš planuojant operaciją, pacientas atlieka įvairius tyrimus, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiografiją ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir išaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekami CT, MR su kontrastiniu, angiografijos, Doplerio ultragarsu.

    Jei sutrikusi aneurizma, pacientas įeina į ligoninę su ūmaus subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo klinikoje ir siunčiamas į neurochirurginį skyrių, praktiškai nėra laiko egzaminams, todėl turite apriboti save iki minimumo, kuris leidžia jums nustatyti apetitą.

    Tiek trepanningas, tiek endovasalinis chirurginis gydymas apima bendrą anesteziją, tačiau pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas pasikalbėjo su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus komos ir ūminio kraujavimo atvejus), nevalgo dar 8 valandas prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

    Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

    Pripažįstami pagrindiniai smegenų kraujagyslių malformacijų intervencijos tipai:

    • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
    • Endovaskulinė technika.

    Trepanato aneurizmos gydymas

    Atvirų operacijų našumas siekia 98 proc., Jie atliekami pakankamai aneurizma ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendra anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepanniją, pertraukia dura materą ir ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti kraujotakos nepakankamumą. Paprastai tai atliekama naudojant metalinį spaustuką, panašų į drabužių spinutę, kuri dedama ant aneurizmos maitinančio indo ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

    Po to, kai aneurizma yra "išjungta", dura mater yra susiuvama, kaulo atvartas yra uždėtas vietoje, siūlai yra pritaikyti prie odos dangtelio. Su sunkia smegenų edemu galima dekompresuoti trepanaciją, paliekant kaulo langą atidarius, kol edema nyksta ir netrukdoma išstumti stiebo struktūras. Kaulų fragmentas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, siekiant išlaikyti gyvybingumą, o tada grįžta į savo vietą.

    Atviros smegenų operacijos gali vėliau pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, iš kaukolės pašalinami kraujo krešuliai ir skystas kraujas, kai patenka į skilvelių sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

    Prieš chirurginės žaizdos susiuvimą, po aneurizmos kirpimo svarbu įvertinti kraujo tėkmės saugumą sveiki smegenų indai. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tinkama, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

    Vaizdo įrašas: atjunkite vidinę miego arterijos aneurizmą

    Endovaskulinis gydymas

    Smegenų aneurizmų gydymas endovasaliu yra viena iš mažiausiai invazinių intervencijų. Tai nurodo:

    • Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
    • Svarbių struktūrų artumas, dėl kurio atviras operavimas yra labai pavojingas;
    • Senyvus amžius ir giminingos ligos, trukdančios bendrajai anestezijai ir trepanacijai;
    • Neefektyvumas kirpimas trepanacijos metu.

    endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

    Galimybė endovaskulinės chirurgijos metu yra atliekama per šlaunies arteriją, į kurią įkišamas kateteris, atskyrimo balionas tiekiamas į nenormalius indus ar specialius spiralius, dėl kurio kraujyje nutraukiama forma. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmos blokavimui, tačiau siekiant užtikrinti netrukdomą kraujo judėjimą per smegenų greitkelius.

    Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenoje, tuomet ertmė užpildyta mažesniais, sukeliančiais trombozę ir iš kraujo krekingo išjungiant aneurizmą. Su plačiu tiekimo laivo kakleliu spiralių montavimas papildomas stentavimo būdu.

    Endovaskulinio gydymo tipas yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos yra klijuojamos kartu su alkoholiu, chirurginiu geliu ir specialiais preparatais. Norėdami pašalinti aneurizmą gali reikėti kelių tokių procedūrų.

    Operacijose su smegenų indais naudojamas operacinis mikroskopas, speciali lentelė su fiksavimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrokirurginiai metodai. Kraujo tekėjimo būklę kontroliuoja ultragarso mikrosensoriai.

    Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

    Pooperacinis laikotarpis

    Po operacijos dėl aneurizmos bent vieną dieną pacientas yra neurotomatinės priežiūros skyriuje, prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį kraujavimo atveju jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių forma. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

    Kai sveikatos būklė gerėja po vienos dienos, pacientas perduodamas neurochirurgijos skyriui, jei jis pablogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

    Bet kokia operacija smegenų kraujagyslėse kyla komplikacijų, ypač tai susiję su atvira trepanne ir manipuliavimu tiesiai šalia smegenų audinio. Tarp operacijos padarinių gali būti:

    1. Angiososmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimi nervų audinio nekrozė ir neurologinis deficitas;
    2. Pasikartojantys kraujavimai;
    3. Infekcinės ir uždegiminės pokyčiai intervencinėje zonoje (būna retai);
    4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

    Reabilitacija po operacijos dėl aneurizmos apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapinį gydymą. Jei endoskopiškai iškirsta nespludinta aneurizma, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

    Kraujavimo atveju gali praeiti daug laiko, kad atkurtų smegenų funkcijos. Gerai, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų centre arba sanatorijoje. Čia specialistai nustatys reikalingus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, atliks masažinius kursus ir užtikrins konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

    Smegenų aneurizmos chirurginis gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Nemokamai, pagal kvotas, galima atvirą operaciją ir endovasalių kirpimą. Dėl nemokamos pagalbos pacientas turėtų kreiptis į regionines medicinos įstaigas, kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Jums gali tekti laukti gydymo metu.

    Taip pat gali būti apmokestinta aneurizma. Atviros operacijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkstančių rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkstančių. Į kainą įeina vartojimo reikmenys, darbo užmokestis už personalą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

    Apskritai, laiku apdorota aneurizma be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju jis nustatomas pagal hematomos masyvumą ir į tai, kiek stipriai smegenys buvo jame dalyvaujama. Iki 80% pacientų sėkmingai atsinaujina, iš jų bent pusė grįžta į darbą.

    Padėtis yra sudėtingesnė pakartotinai kraujuoti iš aneurizminių indų. Tuo pačiu metu, mirtingumas siekia 50% ir daugiau, ketvirtadalis pacientų visada išlieka giliai neįgalūs. Būtent ta aplinkybė, dėl kurios reikalinga pirminė kraujavimas, būtina išvengti atkryčio, kurio rizika yra labai didelė pirmosiomis dienomis ir savaitėmis nuo aneurizmos plyšimo.