Kas yra kraujagyslių aneurizmos apkarpymas, pasekmės

Smegenų aneurizma atsiranda, kai patologiniai pokyčiai induose, keičiant jų formą. Jie tampa ploni ir trapūs, jie tęsiasi ir išsikiša. Depresiškumo vietoje susidaro aneurizminis maišas, kuris vėliau gali susprogdinti ir sukelti intrakranijinį kraujavimą.

Mirtingo rezultato tikimybė laivo plyšimo metu yra labai didelė, todėl patvirtinus diagnozę skubiai atliekama chirurginė intervencija. Šiuo atveju smegenų aneurizma yra dažniausiai nutraukiama, išskyrus atvejus, kai maišas yra per gilus.

Aneurizmos apipjaustymo esmė, operacijos eiga

Kalbant apie aneurizmos apipjaustymą, jie reiškia aneurizmos uždarymo iš bendrosios kraujo tėkmės procedūrą. Tai atliekama perklijuojant klipą ant paveikto indo kaklo.

Priklausomai nuo aneurizmos formos, gali prireikti užfiksuoti abejose pusėse. Norint patekti į norimą vietą, atliekama kaukolės trepanacija.

Kaip veikia operacija?

Per manipuliavimą atliekami tokie veiksmai:

  1. Pacientas atlieka bendrą anesteziją.
  2. Atlikta trepanacija norimo srities kaukolės.
  3. Kranitom ištraukė skylę.
  4. Atidaromas tvirtas smegenų dangalas.
  5. Pažeista zona nustatoma ir atskirta nuo likusių audinių.
  6. Aneurizma yra atjungta nuo bendrosios kraujo tėkmės, naudojant klipo perdangą.
  7. Kaukolė yra atkurta. Ištraukta skylė tvirtinama plokštelėmis ir varžtais.

Operacijai reikalingas chirurgo tikslumas ir dėmesys. Procedūros metu naudojamos įvairios mikrochirurginės priemonės. Jei gydytojas pastebi, kad kraujagyslės ištirpsta, ji gali apvynioti juos su chirurgine marle arba raumenų dalelėmis. Tai sumažins plyšimo riziką didėjančiu slėgiu.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Sprendimą dėl operacijos priima gydantis gydytojas, kai pacientas sutinka su procedūra. Pagrindinės nukirpimo paskirties nuorodos yra:

  • aneurizma, siekianti 7 mm ar daugiau;
  • genetinė polinkis į aneurizminius kaulų plyšimus.

Kai operacija yra kontraindikuotina

Kai kuriais atvejais operacija turi būti nutraukta:

  1. Sergant kraujotakos sistema.
  2. Su diabeto dekompensacija.
  3. Esant ūmiems uždegiminiams ir užkrečiamiems procesams.
  4. Jei bronchinė astma serga sunkiu kursu.
  5. Su pasunkėjimu lėtinių ligų.

Jei aneurizma yra pakankamai giliai, neapsiribojama.

Kainodaros politika

Klausimas, kiek operacinėms išlaidoms galima atsakyti įvairiais būdais. Su planuojama hospitalizacija pacientas turi teisę į nemokamą gydymą. Norėdami tai padaryti, susisiekdami su Sveikatos apsaugos ministerija, turite užpildyti dokumentą ir pateikti atitinkamus dokumentus.

Šiuo atveju tai gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kad būtų galima apsvarstyti paraišką ir skirti lėšas iš biudžeto.

Jei nėra laiko, tuomet jūs galite aplankyti privačią kliniką, tada procedūros kaina bus nuo 80 iki 180 tūkstančių rublių. Tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos prestižo ir gydytojų kvalifikacijos, taip pat nuo medžiagų, naudojamų kirpimo proceso metu, kainos.

Kaip pasirengti procedūrai

Renkantis aneurizmos gydymo būdą, atlikite egzaminų seriją. Iš esmės tai yra:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Kraujo tyrimas biochemijai ir infekcinėms ligoms.
  • Rentgeno spinduliai.
  • Cardiogramas.
  • Terapijos ir neurologo ekspertizė, kartais kiti specialistai, priklausomai nuo simptomų.
  • Magnetinės rezonanso angiografija. Parodyta aneurizma nuo 3 mm.
  • CT, norint gauti bendrą vaizdą 5 mm formavimuose. Jis gali būti naudojamas aptikti kalcifikacijas ir kraujo krešulius viduje aneurizma.
  • Skaitmeninė atimties angiografija leidžia jums matyti išsilavinimą iki 3 mm.

Prieš smegenų kraujagyslių susitraukimą būtina paruošti kūną operacijai. Norėdami tai padaryti, atlikite esamų ligų normalizavimą: kompensuokite cukrinį diabetą, kraujo spaudimą ir kitas lėtines ligas, kurios atsiranda ūminėje formoje.

Ištyrus chirurgą, anesteziologą ir užpildžius sutikimą, nustatoma operacijos data. Maisto ir skysčių vartojimo išvakarėse po 18 val. Nerekomenduojama.

Pooperacinis laikotarpis

Norint, kad pacientas greitai grįžtų prie savo įprasto gyvenimo būdo po operacijos, jis parodė taiką ir teigiamą požiūrį.

Atliekant planuojamą operaciją, intensyviosios terapijos skyriuje pacientas paliekamas keletą dienų, kad galėtų laiku teikti medicininę pagalbą komplikacijų atveju. Po nurodyto laiko pacientas perduodamas į bendrąją globos įstaigą.

Pooperaciniame laikotarpyje gali būti susirūpinęs greitas nuovargis ir silpnumas. Todėl rekomenduojamas visas poilsis ir lova.

Galvos skausmas taip pat yra dažnas aneurizmos apipjaustymo operacijos partneris. Šis simptomas pašalinamas su narkotinėmis medžiagomis, todėl, jei yra stiprus ir dažnas migrenos sutrikimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Bendras reabilitacijos laikotarpis yra apie du mėnesius. Svarbu atsižvelgti į kitų ligų ir jų sunkumo buvimą - būklę, kurioje pacientas buvo kirpimas. Jei operacija buvo planuota ir formos dydis buvo nereikšmingas, procedūra būtų lengviau perkelta, kūno susigrąžinimas vyks greičiau.

Ar operacija yra pavojinga, ką turėčiau pasiruošti po kirpimo?

Gedimas po operacijos yra gana retas. Pagal statistiką šis skaičius neviršija 10%. Tačiau, norėdamas suvokti aneurizmą, pacientas turi įvertinti visus susijusius pavojus.

Pasekmės gali būti labai skirtingos: pradedant nuo nedidelių kalbos pažeidimų, atminties, dėmesio, nuolatinių galvos skausmų ir pabaiga išeminių komplikacijų, plaučių edemos ir kai kuriais atvejais mirčių.

Bet atsisakyti operaciją dar nėra verta, pagrindinė sąlyga sėkmingam gydymui yra kvalifikuoto personalo atrankos, laikantis visų gydytojo ir laiku diagnozuoti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu rekomendacijas.

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda priešoperaciniu aneurizmos plyšimu ar kraujavimu procedūros metu.

  • Sutrikusi variklio koordinacija ar sumažėjęs galūnių jautrumas, paralyžius.
  • Kalbos aparato disfunkcija.
  • Sumažėjęs regėjimas.
  • Laivų uždarymas.
  • Psichologiniai sutrikimai.
  • Epilepsijos atsiradimas.

Gyvenimo trukmė po procedūros

Apskritai, jei laikomasi visų rekomendacijų ir operacija atliekama laiku, paciento gyvenimo trukmė nėra mažesnė.

Jei ne gydymo aneurizmos atveju bus palaipsniui padidinti dydžio, ir galiausiai jis bus plyšimas, kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį.

Pagrindinės rekomendacijos greitam išieškojimui yra šios:

  • Peržiūros mityba.
  • Svarstomas fizinis aktyvumas.
  • Stebėjimas neurologas.
  • Blogų įpročių atmetimas.
  • Angiografijos ir KT skenavimo praeitis praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
  • Valstybės stebėjimas, siekiant išvengti naujų formacijų.

Aneurizma Negalia

Klausimas apie invalidumo paskyrimą po kraniotomijos sprendžiamas socialinės-medicininės apžiūros metu. Apskritai tik 7-10% naudotojų turi naudos. Sąlyga vertinama pagal šiuos kriterijus:

  1. Sisteminio funkcinio disbalanso buvimas dėl operacijos.
  2. Dalinis negalėjimas, tai gali būti mobilumo ir psichikos sutrikimų apribojimas.
  3. Reabilitacijos poreikis.

Jei išvardytos komplikacijos išlieka visą laiką, tai priklauso nuo I, II ar III grupių, priklausomai nuo simptomų:

  • I grupė skiriama asmenims, kurie negali patys pasirūpinti, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Šie piliečiai laikomi nesugebančiais, jų globėjas yra jiems paskirtas.
  • II invalidumo grupė numato dalinį kūno funkcijų pažeidimą po ligos. Asmuo gali būti laikomas iš dalies neveiksniu.
  • III grupė skirta asmenims su vidutinio kūno disfunkcija. Pavyzdžiui, dalinis paralyžius, dezorientacija, klausos praradimas. Ši neįgaliųjų kategorija nereikalauja nuolatinės priežiūros. Jie patys gali atlikti reikalingą savikontrolę.

Nustatant atitinkamą grupę, įvertinami operacijos padariniai, aneurizmos tipas ir vieta. Svarbus argumentas yra psichinių sutrikimų ir epilepsijos buvimas.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau nei 40% operuotų pacientų grįžta į įprastą jų veiklą po reabilitacijos laikotarpio. Likę darbingo amžiaus piliečiai perkvalifikuojami specialiose institucijose ir gali užimti pozicijas su mažesnėmis darbo sąlygomis.

Smegenų aneurizma yra pavojingas laivo plyšimas. Sprendimą operaciją atlikti turėtų pacientas, suprasdamas visas galimas rizikas ir komplikacijas. Apskritai, gyvenimas po kirpimo nėra daug skiriasi nuo priešoperacinio laikotarpio. Pagrindiniai sėkmingo manipuliavimo kriterijai yra laiku diagnozuoti ligą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Smegenų kraujagyslių aneurizma operacija

* GCS balas - taškų skaičius Glazgo komos skalėje.

Šios skalės turi gana glaudžius ryšius.

Šiuo metu atliekami chirurginių operacijų pacientų atrankos ūmios aneurizmos plyšimo etape kriterijai.

• I-P etape pagal Huptą ir Hesą operacija rodoma nepriklausomai nuo laikotarpio, praėjusio po kraujavimo.

• PI-IV etapą Nupt ir Hess pagrindinis kriterijus nustatant indikacijas operacijos tampa dinamika puslapis kraujagyslių susiaurėjimą: pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba regresinius spazmas gali veikti labai palankią baigtį. Patartina susilaikyti nuo pacientų chirurgijos

IV stadijos su požymių auga arba susiaurėjimas išreikštas gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra didesnė nei pakartotinio kraujavimo rizika.

Labiausiai sunku nustatyti operacijos požymius pacientams, sergantiems III stadijos, atsiradus padidėjusio ar ryškiai padidėjusio angiozosemijos požymių.

Aktyvesnė chirurginė taktika šiems pacientams atrodo tinkamesnė, tačiau klausimas apie operacijos požymius turėtų būti sprendžiamas atsižvelgiant į visus veiksnius kiekvienu konkrečiu atveju.

• Hupto ir Heso V stadijoje chirurginė intervencija būdinga tik tiems pacientams, kuriems yra didelės interselinės hematomos, kurios sukelia smegenų išsiplėtimą. Operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių, ir ji gali būti apribota tik hematomos pašalinimu.

Su didžiuliu intraventrikuliniu kraujavimu atsiranda išorinio skilvelio drenažo įvedimas.

Dėl didelių ir milžiniškų aneurizmų, kurių pseudotomorozinis kursas, operacijos požymiai priklauso nuo ligos klinikinės įvaizdžio, aneurizmos vietos ir anatominių požymių. Taip pat svarbus yra paciento amžius ir kartu vartojamos somatinės ligos.

Kartais pasireiškiantys aneurizmai vis dar nėra aiškios nuomonės dėl chirurginių intervencijų pagrįstumo. Manoma, kad būtina dirbti pacientams, kurių aneurizma didesnė nei 7 mm. Indikacijos chirurgijai tampa labiau apibrėžtos, padidėjus aneurizmui, kaip jis pastebimas, ir su šeimos jautrumu hemoragijai (kraujavimas iš aneurizmos artimiesiems giminaičiams).

Konservatyviojo pacientų, sergančių arterijų aneurizma, gydymo priešoperaciniu laikotarpiu principai

Šaltuoju ligos laikotarpiu specialus gydymas nereikalingas prieš operaciją.

Ūminis hemoragijos periodas prieš operaciją yra būtinas griežtai lovos poilsiui, kraujospūdžio kontrolei, kraujo elektrolitų sudėčiai ir dienos dozei. Narkotikų gydymas yra raminamųjų, analgetikų vartojimas, jei reikia - antihipertenzinis ir lengvas diuretikų gydymas. Antifibrinolitikų nerekomenduojama, nes jie netrukdo recidyvuojamam kraujavimui, bet sustiprina smegenų išemiją ir prisideda prie aresorptinio hidrocefalijos vystymosi. Pacientų, gydytų III-V stadijoje pagal Hupt ir Hess, gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos skyriuje. Reikalinga centrinės venos kateterizacija, kraujospūdžio stebėjimas (sistolinis spaudimas turi būti ne didesnis kaip 1-20-150 mm Hg), širdies ritmas, vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kraujo osmoliacija, kraujo deguonija su laiku ištaisyti pažeidimus. Nepakankamas kvėpavimas, pacientas turi būti perkeltas į IBL. Keliuose klinikose smegenų kraujagyslių arba subdulinio keitiklio davikliai yra sunkios būklės pacientai, kurie stebi intrakranijinį spaudimą ir tinkamai atlieka dehidracijos terapiją (manitolį). Siekiant užkirsti kelią angiospasminiui, kalcio kanalų blokatoriai (nimodipinas) yra skirti kaip nuolatinę infuziją ar tabletes. Narkotikai yra veiksmingesni, jei pradėsite juos taikyti prieš vazospasmą. Su jau išsivysčiusia spazma, kalcio kanalų blokatoriai to nepašalina, tačiau ligos baigtis yra šiek tiek geresnė, o tai gali būti dėl jų neuroprotektyvinio poveikio. Skiriant kalcio blokatorius, reikia žinoti, kad jie gali žymiai sumažinti kraujospūdį, ypač vartojant į veną.

Anestezija

Tiesioginės chirurginės intervencijos aneurizmams atliekamos naudojant bendrą anesteziją.

Priešoperacinis paruošimas

Vertinant pacientą prieš operaciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens ir elektrolitų apykaitos, kraujo spaudimas lygio ir stabilumo kraujo tūrio, hipertermija, intrakranialinis spaudimas lygių ir bazinio smegenų arterijų spazmas buvimo sąlyga.

Hipovolemija ūminėje subarachnoidinės kraujavimo stadijoje pastebėta beveik 50% atvejų, dažniausiai IV-V stadijoje sergantiems pacientams Hunt ir Hess skalėje. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas prisideda prie smegenų išemijos išsivystymo ar pablogėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas atliekamas su kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais. Reikiamo apyvartinio kraujo kiekio kriterijai yra centrinis veninis slėgis ne mažesnis kaip 6-7 cm ir hematokritas 30%.

50-100% pacientų ūmios etape aneurizmos plyšimo aptikti EKG pokyčių (paprastai neigiamų T bangos bei ST segmento depresija. Tai yra dėl to, kad katecholaminų su ūminės subarachnoidinį hemoragijos išleidimo. EKG pokyčiai nėra susiję su padidėjusia rizika intraoperacinių komplikacijų, jos nėra laikomos priežastis atšaukti operaciją.

Arterinė hipertenzija yra medicininės korekcijos indikacija, kai kraujo spaudimas viršija 150-160 mm Hg. Art., Nes aukštas kraujospūdis gali išprovokuoti aneurizmos pakartotinį kraujavimą. Kraujospūdžio mažinimas turėtų būti ribotas, nes staigiai sumažėjęs kraujospūdis gali pabloginti smegenų išemiją, ypač intrakranijinės hipertenzijos ir angiospasmo sąlygomis. Hipotenzijos terapija gali būti pradėta tik normalizavus cirkuliuojančio kraujo kiekį. Reikėtų vengti diuretikų ir ilgai veikiančių vaistų vartojimo.

Anestezija

Iš Rusijoje paplitusių anestezijos metodų propofolio ir fentanilo derinys laikomas optimaliausias operacijoms arterijų aneurizmams.

Taip pat galima atlikti operacijas neuroleptic algesia sąlygomis.

Pagrindiniai anesteziologo uždaviniai operacijos metu yra tokie.

• Kontroliuoti ir reikiamą kraujospūdžio korekciją - perspėti apie jo pakilimą intubacijos metu, laikinas sumažėjimas, jei reikia, kai aneurizma išsiskiria arba atsiranda kraujavimas.

• Palankių operacijos sąlygų sukūrimas (smegenų atsipalaidavimas esant riboms).

• Smegenų apsauga nuo išemijos, ypač tais atvejais, kai būtina pasinaudoti laikinuoju arterijų susiaurėjimu arba kontroliuojama arterine hipotenzija.

S sąlygos šias užduotis - stebėti pagrindinius organizmo funkcijas ir smegenų narių: pulsoksimetrą, EKG veda 3, neinvazinį ir kraujospūdžio matavimo kapnografiją, valandinis diurezės registrą, matavimo centrinės kūno temperatūrą.

Siekiant užkirsti kelią staigus kraujospūdžio laryngoscopy ir intubacijai trachėjos metu po to, kai uždarymo sąmonės ir 3 minučių prieš intubacinį vartojamas didelėmis dozėmis opioidų (pvz, fentanilio 5-10 mkg / kg), arba taikyti mažesnį fentanilio dozę (4 mg / kg) kartu su nitroglicerinu infuzijos (šis derinys gali būti vartojamas tik esant intrakranijinei hipertenzijai).

Siekiant užtikrinti tinkamą smegenų perfuziją, kraujospūdis palaikomas viršutinėje normos ribų. Jei iš pradžių kraujospūdis padidėja iki vidutiniškai didelių verčių (sistolinis kraujospūdis 150-160 mm Hg), jis neturėtų būti sumažintas. Operacijos metu gali reikėti smarkiai sumažinti ar padidinti kraujospūdį. Siekiant sumažinti kraujo spaudimą, natrio nitroprussidas arba nitroglicerinas naudojamas kaip infuzija į veną, taip pat jie vartoja trumpalaikio veikimo anestetikų (pvz., Propofolio) boliusą.

Dažniausiai kontroliuojama arterinė hipotenzija yra nurodyta aneurizmos pertrūkimui, kai gali prireikti trumpą laiką sumažinti vidutinį BP iki 50 mmHg. Ir dar mažesnis. Norėdami padidinti kraujospūdį, naudokite fenilefrino, efedrino ir dopamino. Šie preparatai taip pat naudojami kraujotakai pagerinti laikiną kraujagyslių susitraukimą (pastaruoju atveju sistolinis kraujo spaudimas padidėja 20-25 mm Hg).

Siekiant sumažinti traukulių trauką ir suteikti prieigą prie aneurizmos smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos sąlygomis, būtina užtikrinti smegenų atsipalaidavimą. Tai pasiekiama skysčio nutekėjimo ir manitolio įvedimo. Per juostos punkciją ir drenažo įrengimą neįmanoma vienu metu pašalinti didelės apimties smegenų skysčio, nes tai gali sumažinti intrakranijinį spaudimą ir aneurizmos plyšimą. Didelio tūrio intracerebrinės hematomos atveju kontraindikuotinas nugaros skausmo mechanizmas. Drenažas nėra atidarytas, kol atidaromas "dura mater". Siekiant sumažinti intrakranialinis spaudimas gali būti naudojamas 20% tirpalas Manni · TNT esant 0,5-2 mg / kg vaisto 30 min 1 h iki išpjausčius kietojo smegenų dangalo, dozė, kad nesukeltų didelių vibracijas · intrakranialinis spaudimas. Manitolio vartojimas yra kontraindikuotinas, kai osmoliacija viršija 320 mosmol / l.

Intraoperacinė smegenų apsauga nuo išemijos yra vidutinė hipotermija (33,5-34 0 C), barbitūratų vartojimas, kraujospūdžio palaikymas viršutinėje normos ribų ir padidėjęs 20-30 mm Hg. virš originalo tuo metu, kai aneurizma nešioja arteriją laikinai iškirpti.

Pasibaigus operacijai, pacientas greitai atsibunda. Pacientai, kuriems yra pradinė sunki būklė (IV-V etapas pagal Hunt ir Hessą), taip pat komplikacijos operacijos metu paliekamos ventiliatoriuje ir perduotos intensyviosios terapijos skyriui.

Prieiga prie aneurizmų

Prieinama aneurizmose priešais Talino rato skyriai

Labiausiai paplitusi pterionių prieiga, taikoma aneurizmams, yra kruopščiai suprojektuota M. Yasargil. Paprastai prieiga prie Silvio spragos paprastai atsiduria, todėl labai sumažėja smegenų traukos poreikis.

Prieiga prie priekinės jungiamojo arturės aneurizmų, bifrontalio prieiga prie O. baseino ir priekinis tarpukario metodas O. Suzuki).

Kortikos-oftalminio segmento aneurizmose priklau- somai prie pteroninės prieigos papildo kaukolės bazės kaulinių struktūrų rezekcija - priekinio nusileidžiančio proceso ir regos nervo kanalo stogo. Kai kuriais atvejais pasireiškia orbitozigomatinės prieigos požymiai.

Galima rinktis iš Mallisius apskritimo ir vertebrobasular sistemos užpakalinių dalių aneurizmų

Norėdami kreiptis į Willio apskritimo ir viršutinio trečiojo pagrindinės arterijos anestezijos aneurizmą, kartu su pteronine, naudokite laikinąją sekciją su C h aprašytu tentonorinės lentos išardymu. Drake 1961 m

Vidurinės ir proksimalios trečiosios bazinės arterijos aneurizmams naudojami priekiniai ir užpakaliniai transpiramidiniai metodai su atitinkamomis tempinės kaulų piramidės dalinėmis ekstradūrinėmis rezekcijomis.

Stuburo arterijų ir jų šakų aeurysms yra paramedijos arba vadinamosios ekstremalios šoninės (jar šoninės) prieigos.

Pagrindiniai aneurizmos kirpimo principai

Norint sėkmingai uždaryti aneurizmą, turi būti įvykdytos šios svarbios sąlygos.

  • Išleidimas visoje arterijoje, kurioje yra aneurizma. Tai leidžia prireikus laikinai sustabdyti kraujo tėkmę, nustatant nuimamus klipus.
  • Aneurizmos paskirstymas turėtų prasidėti kaklo dalies, kurioje aneurizmos siena yra stipresnė. Daugeliu atvejų tai pakanka, kad aneurizma būtų išjungta klipas, pritvirtintas prie jo kaklo.
  • Ištirpinant aneurizmus, aplinkiniai sukibimai turi būti skirstomi į ūmius būdus, kad būtų išvengta aneurizmos traukos ir plyšimo.
  • Išskyrus aneurizmus, panardintus į medulį (priekinių jungiamojo ir viduriniojo smegenų arterijų aneurizmas), patartina išardyti medelį, esančią greta aneurizmos, išlaikant pylimo membraną, tai padeda užkirsti kelią aneurizmos plyšimui.
  • Skiriant aneurizmus plačia kakleliu ar sudėtingą konfigūraciją, norint sumažinti plyšimo riziką, patartina pasinaudoti laikinuoju atramine arterija.

Laikinas antinksčių arterijų kirpimas

Atliekant operacijas dėl aneurizmų ah, galima laikinai ištraukti indus. Tai yra veiksmingiausia priemonė, skirta išvengti aneurizmos plyšimo įvairiais jos išsiskyrimo etapais ir sustabdžius kraujavimą iš plyšta aneurizma. Laikinajam apipjaustymui naudojami specialūs minkštieji spyruokliniai spaustukai, kurie praktiškai nepažeidžia arterijų sienelės ir prireikus gali būti pakartotinai naudojami (19-16 pav.).

Pav. 19-16. Aneurizmos pasipriešinimo etapai naudojant laikiną apkarpymą: a - laikina apkaba ant vidinės miego arterijos; b - tunelio klipas ant aneurizmos kaklo, vidinė miego arterinė laikina apkaba; laikinai ištraukta klipas.

Šio metodo taikymas yra įmanomas tik stebint smegenų funkcinę būseną, užregistruojant elektrinę veiklą. Jei esant išemijos požymiams, susidariusiems apipjaustytuoju indu, atsiranda laikinoji spaustuvinė plokštelė, o kraujas praeina per indą. Leidžiamo kraujo tėkmės išjungimo trukmė priklauso nuo kraujo tėkmės būklės. Laikoma, kad saugu išjungti arteriją ne ilgiau kaip 5 minutes.

Aneurizmos kirpimui yra siūloma daug klipų ir jų įvedimo įrankių (spaustukų laikikliai): Yazergil, Suzuki, Drake ir tt, klipai (19-17 pav.).

Pav. 19-17. Chirurginiai instrumentai, naudojami aneurizmams kirpti: a - pistoleto spaustuko laikiklis; b - atraminių laivų laikino apkabinimo spaustukai; in - nuolatiniai "tunelio" klipai; g - nuolatiniai įvairių konfigūracijų klipai; d - nuolatinės mikroklimbos; e - žnyplių laikiklio laikiklis.

Tai yra daugiausia spyruokliniai spaustukai, pagaminti iš ne magnezuojamų metalų, kurie leidžia naudoti MR pooperaciniu laikotarpiu. Klipai skiriasi pagal dydį, kreivio laipsnį, suspaudimo jėgą. Kiekvienu atveju pasirinkite klipą, tinkamiausią aneurizmos išjungimui.

Manoma, kad optimali išjungti aneurizmą, naudojant kaklelio pritvirtintą spaustuką tiesiogiai ant guolio arterijos.

Jei yra plačios kaklo aneurizmos, kartais turite naudoti kelis klipus (19-18 pav.).

Pav. 19-18. Trys apkabos (nurodomos rodyklėmis) ant vidinės miego arterijos didelės aneurizmos kūno ir kaklo.

Gimdos kaklelio dydis gali būti sumažintas bipoliniu krešuliu. kai kuriais atvejais galima sustabdyti kraujo tekėjimą aneurizme, įklijuojant ant jos kūno klipą.

Ištraukus aneurizmą, patartina išstumti jo sienelę ir įkvėpti kraujo iš jos ertmės. Su susitraukusia aneurizma, lengviau įvertinti apkarpymo efektyvumą ir įsitikinti, ar visi aneurizmos greta esantys indai buvo išgelbėti. Jei reikia, klipo padėtį galima pakeisti.

Aneurizmos ertmės trombozės metu neįmanoma veiksmingai užsikimšti, kol krešulys nebus pašalintas. Norėdami tai pasiekti, laikinai išjunkite kraujo tėkmę gelžbetoninėje arterijoje, pritvirtindami klipus proximal ir atstumu nuo aneurizmos. Atveriama aneurizmo ertmė, pašalinamas trombas ir atliekama suskaidyta aneurizma.

Kiti aneurizmos tiesioginių operacijų metodai

Kai kurios aneurizmos, pvz., Aneurizmos, kurios yra difuzinė arterijos išsiplėtimas, negali būti išjungtos iš apyvartos, sukandamos. Tokiais atvejais, siekiant išvengti jų plyšimo, galite naudoti šiuos metodus.

  • Stiprinti aneurizmos sienas. Paprastai šiuo tikslu naudojamas chirurginės marlės gabalas, kuriame apvyniotas aneurizmas. Marlia išprovokavo stiprios jungiamojo audinio kapsulės aneurizmą. Rimtas šio metodo trūkumas yra tikroji kraujavimo iš aneurizmos rizika per pirmąsias pooperacines dienas.
  • Išstumti aneurizminę arteriją. Kraujo tėkmės nutraukimas indelyje gali būti pasiekiamas proksimaline arterijos apkarpymo ar aneurizmos abiejose pusėse (gaudyklės operacija - gaudymas spąstais). Tokios operacijos gali būti atliekamos tik esant išplėtotam uždegiminiam kraujo tėkmui, kuris užtikrina pilną smegenų perfuziją išjungtos arterijos vaskuliarizacijos srityje.

Kartais, siekiant pagerinti kraujotakos uždegimo sąlygas, atliekamos papildomos operacijos - jos sukuria anastomozes tarp smegenų indų (vidurinių smegenų arterijų šakų) ir išorinės miego arterijos šakų. Moderni mikroķirurginė technika taip pat leidžia sukurti anastomozę tarp smegenų kraujagyslių, pavyzdžiui, tarp priekinių smegenų arterijų.

Įvairios lokalizacijos aneurizmų chirurginio gydymo ypatumai

Vidinės miego arterijos ir jos šakų aneurizma

Smegenų arterijos aneurizmose ir jų šakose pteroninė prieiga yra pripažinta geriausia.

Dažniausios vidinės miego arterijos aneurizmos yra užpakalinės bendravimo arterijos vietoje. Jie dažniausiai turi ryškią kaklą, todėl jas lengva išjungti. Pritvirtinant klipą, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į tai, kad šalia jo kartu su aneurizmu neišjunkite šalia esančios priekinės vilnos arterijos.

Tam tikri sunkumai atsiranda dėl išardytų aneurizmų išjungimo orbitos arterijos vietoje, nes jie gali būti padengti regos nervo plitimu ant aneurizmos. Tokiais atvejais, siekiant geriau atskleisti arteriją ir aneurizmą, patartina išstumti priekinį įstrižainės procesą ir išstumti optinio nervo kanalo sienas.

Vidurinės smegenų arterijos aneurizmose, dažnai įsikūrusiuose arterijų padalijimo vietoje pagrindinėse šakose, operacija paprastai prasideda nuo pirmųjų sylvijos skilimo dalių suskaidymo ir nuosekliosios miego arterijos išskyros, tada pradinės vidurinės smegenų arterijos skyriai.

Tokia seka yra svarbi, nes ji leidžia pacientui laikinai susitraukti gautą arteriją, kai aneurizma plyšta. Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos, kuriomis randama pūslė, dažnai lydi intracerebrinių hematomų formavimasis. Hematomos ištuštinimas gali padėti aptikti ir išjungti aneurizmą.

Priešinės sąnarinės arterijos aneurizmai išsiskiria daugybe pasirinkimų, priklausomai nuo aneurizmos ir priekinės jungiamojo arturės santykio, Willio apskritimo priekinių segmentų raidos simetrijos, aneurizmos krypties.

Prieigos planavimui (įskaitant jo dalį) labai svarbu išnagrinėti visas šias detales naudojant klasikinės angiografijos ir MR, KT angiografijos galimybes. Kai aneurizmą norite kirpti, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į Gübner grąžinimo arterijos saugumą.

Perikalozių arterijų aneurizmai priklauso santykinai retų aneurizmų grupei. Jų bruožas - intracerebralinių hematomų susidarymo dažnis ir, palyginti su kitų lokalizacijų aneurizmomis, - retas pagrindinių arterijų patvarios spazmos išsivystymas. Su šios lokalizacijos aneurizmomis labiausiai pateisinama galimybė patekti tarpukurčius su ekspozicija pradinio adducto arterijų segmento stadijose.

Vertebro-balinarinės sistemos aneurizmai

Operacijos, kuriomis siekiama sustabdyti šios vietovės aneurizmus, yra labiausiai techniškai sudėtingos.

Pagrindinę grupę sudaro bazinės arterijos šakės aneurizmos. Norėdami gauti prieigą prie šios lokalizacijos aneurizmų, naudojami 2 pagrindiniai metodai - pterinis ir subvisualinis transientinis.

Pterinio metodu pradiniame etape atliekama 6-ertumo sylvijos skilimo sekcijų paruošimas, išleidžiant vidinę miego arteriją supraclinoidinio segmento. Chirurgas atlieka tolesnę pažangą pagrindinės arterijos šakės link, išilgai posterinės komunikacijos arterijos ir akių motociklo nervo (pastaroji, esanti prie išėjimo iš smegenų kamieno, yra tarp pradinių galinės smegenų ir viršutinės smegenėlinės arterijos sekcijų).

Esant mažai pagrindinei arterijos bifurkacijai, gali prireikti išstumti poslinkį įstrižo procesą.

Labiausiai svarbus operacijos momentas - aneurizmos kaklo parinkimas ir klipų įvedimas. Labai svarbu, kad kartu su aneurizmu perforuotos arterijos, besitęsiančios iš užpakalinių smegenų arterijų pradinių sekcijų užpakalinio ventralinio paviršiaus, nebūtų apkarpytos. Didžiausias perforuojančių arterijų yra striotalaminas, jo žala gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.

Perforacinės arterijos gali tvirtai tvirtinti ir net augti kartu su aneurizmos siena. Sunkiais atvejais, siekiant sukurti sąlygas išsamiau išardyti, laikinas pagrindinės arterijos kamieno apkarpymas yra pateisinamas.

Kanados neurochirurgas Charlesas Dreikas, kuris turėjo didžiausią patirtį gydant vertebrobasilarinės sistemos aneurizmus, sukūrė subcentorial metodą, skirtą iškirpti tentorių lentą, kad būtų galima aptikti šakių aneurizmus ir pagrindinės arterijos viršutinį trečdalį. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta keletas bazinių metodų su atskirų tempinės kaulų piramidės skyrių rezekcija, o tai reikšmingai išplėtojo bazinės aneurizmos, stuburo arterijų ir jų šakų ekspozicijos galimybes.

Nugaros smegenų arterijos aneurizmai dažniausiai lokalizuojasi užpakalinės apatinės smegenėlinės arterijos išmetimo vietoje, daug rečiau - prie stuburo arterijų sankaupos.

Ankscinės apatinės smegenėlinės arterijos burnos aneurizmų padėtis yra labai kintama, tai atitinka laivo nuosėdos kintamumą iš stuburo arterijos.

Pagrindinis užduotis, kai uždaroma šios lokalizacijos aneurizma, yra išlaikyti kraujotaką posvyrio apatinėje smegenėlių arterijoje, nes jos uždarymas sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus smegenų smegenyse.

Prieiga prie stuburo arterijų aneurizmų, kaip taisyklė, naudojama paramedianams su daline rezekcija atlaso ranka.

Jei aneurizmos kaklelio neįmanoma užsifiksuoti, atlikite operaciją PROK "maksimalus stuburo arterijos kirpimas žemiau apatinės nugaros smegenėlinės arterijos išskyros.

Dideli ir milžiniški aneurizmai

Išjungti didelių (> 1 cm skersmens), ir ypač milžinas (> 2,5 cm) aneurizmos ypač sunku, nes dažnai trūksta kaklą aneurizmos įvykdymo funkciškai svarbiausių indų ir dažnai krešėjimui ertmę. Visa tai daro tokių aneurizmų kirpimą sudėtinga ir dažnai neįmanoma.

Dažniausiai tokios aneurizmos lokalizavimas yra vidaus smegenų arterijos infraklinoidinės ir oftalminės dalys. Jei norite išjungti didelius ir milžiniškus aneurizmus, dažnai reikia kreiptis į pagrindinės arterijos išjungimą, jei yra patikimų tinkamo apykaitos požymių.

Efektyvus tokių aneurizmų kirpimas dažnai yra neįmanomas, neatveriant aneurizmos ertmės ir pašalinant kraujo krešulius. Siekiant išlaikyti kraujo tekėjimą per guolio arteriją, kartais reikia formuoti laivo liumeną specialiais tuneliais. Jei vidinė miego arterija yra milžiniška aneurizma, kai kuriais atvejais aneurizmos susitraukimo būdas gali būti sėkmingai naudojamas kraujo įkvėpimo sąlygomis iš pačios aneurizmos ir iš miego arterijos. Norėdami tai padaryti, dvigubos liumenos kateteris įkišamas į vidinę miego arteriją iš kaklo pusės, per vieną kanalą, į kurį į balioną įkišama į miego arteriją, kad būtų laikinai uždaromas jo skausmas, o kita - per kraują.

Paprastesnis problemos sprendimas yra išjungti vidinę miego arterijos balioną, proksimalinę iki aneurizmos. Esant nepakankamam kraujagyslės uždegimui, iš anksto sukurta anastomozė tarp paviršinės laikinos arterijos ir vienos iš vidurinių smegenų arterijų šakų.

Kai kuriose klinikose, norint išjungti milžinišką ir sunkiai pasiekiamą aneurizmą, "sausos smegenys" veikia esant gilioms hipotermijoms ir kardioplegijai.

Pav. 19-19. Kelis aneurizmos smegenų laivams (rodyklėmis nurodyti): paraklinoidnaya aneurizma vidaus miego arterijos iš dešinės, supraclinoid aneurizma vidaus miego arterijos iš dešinės, du aneurizmos vidurinės smegenų arterijos kairėje (skaitmeninis atimties angiograma, tiesioginio projekcijos).

Daugialypės aneurizmos operacijos

Keletas aneurizmų yra aptikta maždaug 30% atvejų (19-19 pav.). Pagrindinis uždavinys - nustatyti aneurizmą, kuris sukėlė kraujavimą.

Jis turi būti išjungtas iš kraujotakos.

Šiuolaikinės chirurgijos galimybės leidžia vienu metu išjungti iš vienos prieigos keletą aneurizmų, jeigu jos yra vienpusės.

Be to, jei naudojama pteroninė prieiga, galima išjungti kai kurias kontralateralines aneurizmas.

Jei paciento būklė leidžia, patartina vienu metu išjungti visas aneurizmas (iš vienos ar kelių prieigos).

KOMPLIKACIJOS

Intraoperacinės komplikacijos

Inervastinė aneurizmos plyšimas yra ypač pavojingas pradinėse operacijos stadijose, kai chirurgas negali atsinešti gaunamos arterijos, kad galėtų laikinai užsikimšti. Dėl šios komplikacijos gali būti neįmanoma sėkmingai užbaigti operaciją. Plyšimo prevencija yra visavertis anestezijos valdymas ir techniškai visiškai įgyvendinamas visas operacijos etapas. Vienas iš pagrindinių būdų, kaip išvengti šios pavojingiausios komplikacijos, yra aneurizmos atskyrimo metu laikinai pritvirtinti adducto arteriją arba laikinai mažinti kraujospūdį.

Išjunkite smegenų kraujagyslių kraujagyslę. Tai gali atsirasti dėl pagrindinės arterijos ar jos šakų prispaudimo įrašu (įskaitant perforuojančias arterijas). Pavojingiausia priversta išjungti arterijas, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš plyšta aneurizma. Galima naudoti intraoperacinę doplerografiją intraoperacinei arterijų, esančių greta aneurizmos, atrankos kontrolei.

Jei arterija patenka į klipą, pastaroji, jei įmanoma, turi būti pašalinta ir pakartotinai panaudota (19-20 pav.).

Pav. 19-20. Kirpimas aneurizmos kaklo paraklinoidnoy dešinėje vidinės miego arterijos (BEA) ir - pagal intraoperacinių TCD klipas žandikaulių užkabintas priekinės krumplyno arterija (PVA (rodyklė); b - po aiškiai pertvarkyti įrašus matomoje vietoje kilmės priekinės krumplyno arterijos (nurodyti rodyklėmis).

Po operacijos komplikacijos

Be ankstyvuoju pooperaciniu pagrindinių komplikacijų, susijusių su į susiaurėjimas padidėjimas, išemija ir smegenų edema pacientams operuoti ūminės laikotarpiu kraujavimas (19-21 pav.), Taip pat su išemijos vystymąsi per ilgai laikinai karpymas arterijos arba išjungtas operacijos metu.

Pav. 19-21. Daugybė išemijos kamienų priekinių ir vidurinių smegenų arterijų baseinuose dėl ryškių difuzinių anomalijų spazmų.

Šiuo metu nėra patikimų metodų, kaip užkirsti kelią išsivysčiusiam angiospasminiui ir jį pašalinti. Po operacijos toliau vartokite nimodipiną iki 10-14 dienų po subarachnoidinio kraujavimo. Kai aneurizma išjungiama, galite pradėti "3H-terapiją", įskaitant arterinės hipertenzijos, hipervolemijos ir hemodilution sukūrimą. Ją įgyvendinant naudojant vazopresorius, kristaloidus ir koloidinius tirpalus.

Atliekant "3H-terapiją" ar jos elementus, turėtų būti laikomasi šių principų.

  • Terapija atliekama stebint pagrindinius smegenų kraujagyslių sistemos fiziologinius rodiklius ir būklės rodiklius. Norint nustatyti slėgį plaučių edemoje, plaučių arterijoje rekomenduojama įdėti kateterį.
  • "3H terapija" nerekomenduojama pacientams, kuriems yra sunki smegenų edema.
  • Kraujospūdis turėtų būti palaipsniui didinamas, didžiausias sistolinis kraujospūdis neturėtų viršyti 240 mm Hg, o centrinis veninis slėgis - 8-12 cm vandens.
  • Su hemodiliuote būtina palaikyti ne mažiau kaip 30-35% hematokrito.
  • Jei pagal TCD yra angiozosemijos sutrikimo požymių, gydymą reikia palaipsniui nutraukti.

Simptominis angiospasminio gydymas papaveriną galima vartoti intraarterialiai kartu su balionine angioplastika. Pacientų, kuriems šis metodas gali būti taikomas, skaičius yra apie 10% veikiančių.

Smegenų edemos gydymui dažniausiai naudojamas manitolis, pageidautina kontroliuojant intrakranijinį slėgį naudojant jutiklį.

Siekiant išvengti ir sumažinti smegenų išemijos pasekmes, rekomenduojama naudoti antioksidantus ir neuroprotektorius.

Pacientų blogėjimas gali atsirasti dėl lėto hidrocefalijos vystymosi (19-22 pav.). Tokiais atvejais būtina išspręsti šuningo veikimo skysčių sistemoje problemą.

Pav. 19-22. Po hemoraginės hidrocefalijos.

ENDOVASKULINĖS OPERACIJOS

Aneurizmos endovaskulinis gydymas iš pradžių buvo atliekamas užpildant aneurizmos ertmę, į ją įdėtą balioną. pastaraisiais metais plačiai paplitusi aneurizmos uždarymo technika su nuimamais mikroskopiniais vaistais. Kai kuriais atvejais su milžiniška aneurizma yra naudojamas nešančiojo kraujagyslės proksimalinės okliuzijos metodas, atliekant preliminarų kraujo tėkmės tyrimą.

Aneurizmų išjungimas su nuimamais mikro-ritiniais

Mikro-spiralės susideda iš volframo arba platinos vielos. Jie turi kitokį skersmenį ir ilgį, kurie parenkami priklausomai nuo aneurizmos dydžio. Spiralė, sujungta su stūmikliu, pristatoma į aneurizmą per anksčiau įdėtą mikrokateterį, kurio padėtį kontroliuoja angiografija. Yra dvi spiralės atskyrimo sistemos - elektrolitinės ir mechaninės.

• Elektrolitinėje sistemoje ritė tvirtai pritvirtinta prie stūmoklio ir nuo jos atskiriama po to, kai spiralė aneurizme yra įdiegta elektrolitinėmis priemonėmis. Šioje sistemoje prieš atskyrimą nuo mikrospirato galite pakeisti savo padėtį arba pakeisti ją kitokio dydžio spirale.

• Mechaninėje sistemoje spiralė yra sujungta su stūmikliu specialiu laikymo įtaisu ir pats atsiskiria nuo aneurizmos iš karto po išvežimo iš mikrokateterio.

Daugeliu atvejų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir neuroleptinę algesiją. Bendra anestezija vartojama pacientams, sergantiems psichomotorine agitacija.

Pirmiausia įvesti didžiausią dydį mikrospiralas, kuris sudaro I-tiraanurizmo rėmą. Trumpesnės mikro spiralės pristatomos, kad užpildytų centrinę aneurizminio maišo dalį, esančią karkaso, kurį sudaro pirmoji mikro spiralė. Kai aneurizma užpildyta, procedūra baigta (19-23 pav.).

Pav. 19-23. Pagrindinės arterijos bifurkacijos aneurizmos išjungimas spiralėmis: a - kairės pusės vertikalioji angiografija tiesioginėje projekcijoje; b - tiesioginė projekcija kontroliuoja kairę pusę esančią stuburo angiografiją (rodyklė nurodo mikro-spiralines aneurizmos ertmes).

Mikrokateteris lėtai pašalinamas iš aneurizmos. Kontrolinė angiografija, leidžianti nustatyti aneurizmos išjungimo išsamumą, atliekama tiesiogiai po operacijos ir po 3-12 mėnesių.

Pagrindinė mikrokamerų, ypač mechaninės sistemos, naudojimo sąlyga yra siaura kaklelio buvimas, kai kaklo ir aneurizmos apačios dydis yra 1: 2. Optimalus kaklo dydis neviršija 4 mm.

Spiralių naudojimas nerekomenduojamas mažoms ir milžiniškoms aneurizms, taip pat plataus kaklo aneurizmams. Aneurizmos endovasalio užkietėjimas yra sunkus dėl sunkių angų spazmų, ypač aneurizmams priekinėje jungiamojoje arterijoje.

Endovaskuliniai operacija naudojant ritės į aneurizmos yra greičiausias atstovaujanti didesnį sudėtingumą tiesiogiai chirurginės intervencijos, ypač aneurizmos iš pamatinės arterijos senyviems pacientams, sergantiems veiklos statusą našta dėl pacientams, ūminio laikotarpio subarachnoidinį kraujavimas, sąlyga, kuri neleidžia tiesiogiai intervencijos (IV- V etapas Hunt ir Hess).

Aneurizmos ertmę su spirale (100%) galima uždaryti maždaug 40% pacientų. Maždaug 15% atvejų aneurizma visiškai uždaroma mažiau nei 95% jo tūrio.

Komplikacijos

Viduje-operacinis komplikacijų, susijusių su aneurizmos plyšimo operacijos metu, perforacija iš aneurizma sienelę spiralės tromboembolinių smegenų arterijų šakų nuo aneurizmos, iš dalies arba visiškai okliuzijos laivo pernešančio ritė su smegenų išemijos vystymosi ertmę.

Pooperacinės komplikacijos po operacijos yra susijusios su padidėjusiu angų spazmu ir smegenų išemija operacijų metu ūminiu subarachnoidiniu kraujavimu ir smegenų išemija, atsiradusiu dėl operacinių komplikacijų.

Ilgalaikiu laikotarpiu po operacijos yra pavojus pakartotinai kraujuoti, jei neužbaigtas aneurizmos išjungimas. Atsižvelgiant į tai, visiems pacientams rekomenduojama kontroliuoti angiografinį tyrimą praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir prireikus pakartotinai.

Apskritai komplikacijų dažnis, kai aneurizma yra išjungta spiralėmis, yra apie 10-15%.

Chirurginis aneurizmų gydymas

Pacientų, sergančių arterine aneurizma, gydymo rezultatai iš esmės priklauso nuo ligos vystymosi stadijos.

Šaltojo laikotarpio tiesioginėse operacijose mirtingumas praktiškai nėra.

Mirtingumas ir sunkios komplikacijos, dėl kurių atsiranda negalia, dažniausiai registruojami pacientams, sergantiems didelėmis ir milžiniškais aneurizmais, taip pat vertebrobasilario baseino aneurizmais.

Gydant pacientus ūminiu laikotarpiu, pooperacinis mirtingumas geriausiose klinikose svyruoja nuo 10%, o bendras mirštamumas, atsižvelgiant į pacientus, kurie nebuvo gydomi dėl didelės rizikos, yra apie 20%. Tačiau pastarasis skaičius yra gerokai mažesnis nei numatomas mirtingumas, nes nėra chirurginės intervencijos.

Tarp išgyvenusių pacientų, maždaug 7% išlieka neįgalūs, kuriems reikia nuolatinės priežiūros. Tuo pačiu metu iki 80% pacientų po operacijos gali atsirasti nepriklausomas gyvenimo būdas ir apie 40% grįžti į darbą.

Pooperacinis mirtingumas tiesioginėse ir endovaskulinėse operacijose ūminėje stadijoje yra maždaug toks pats, o endovaskulinių intervencijų metu negalios lygis yra šiek tiek mažesnis.

Smegenų aneurizmos chirurgija: indikacijos, laidumas, reabilitacija po

Cerebrinė aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomaliją. Tačiau bet kuri aneurizma sukelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija aneurizma yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis nustatomas.

Smegenų kraujagyslių aneurizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti įvairiose kaukolės dalyse ir gali būti nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Žinoma, plyšimo pavojus yra neproporcingai didesnis, kai yra didelis išsilavinimas, tačiau yra mažos aneurizmos.

Remiantis statistika, smegenų kraujagyslių anomalijas galima rasti 5% gyventojų, o jų skirtumas pasireiškia labiausiai aktyviuoju amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizminiai kraujavimai yra labai reti.

smegenų aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, viengubas ir daugiaspalvis. Priklausomai nuo vietos, yra miego arterijos (vidinės) aneurizma, priekinis ir vidurinis smegenų, vertebro-bazinis baseinas. Maždaug 15% atvejų yra daugybė kraujagyslių anomalijų.

Iš visų kraujavimų, esančių kaukolės viduje, subarachnoidas yra vienas iš sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia po pia mater, išspaudžia smegenis, sulaužo smegenų skilvelių judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieninių struktūrų išsiplėtimas yra didelis mirties pavojus ūminiu ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragos padariniais, bet ir jo prevencija, dar svarbiau. Galima diagnozuoti aneurizmą naudojant MRT, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas pats kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologijos formos dažnai lieka ne gydytojų vizijos srityje, todėl kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra sutrikimų smegenų veikimo požymių, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, blogos šeimos istorijos dėl kraujagyslių patologijos smegenyse, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte ar patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris neleis scenarijus vystytis. gyvybei pavojinga.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Smegenų aneurizmos chirurginio gydymo indikacija yra labai aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomiškas. Aneurizmos pacientai tiesiogiai vartoja miltelių bunkerį, kuris bet kuriuo metu gali "praryti". Dėl šio pavojaus suvokimo atsirandantis stresas ir nuolatinė patirtis gali išprovokuoti slėgio ir antspazmų svyravimus, taip sukeldami artimesnį plyšimo momentą, todėl operacija, jei ji vėluojama, nėra ilgą laiką.

Tik retais atvejais gydytojai gali priimti laukimo ir stebėjimo taktiką: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai ir operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites trukusio jo buvimo, tačiau, kaip parodo praktika, dažnai gydytojo nenoras ir vėlavimas turi neigiamą poveikį - patologija progresuoja ir atsiranda spraga.

Neplanuota aneurizma reikalauja planinio chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tuo tarpu svarbu, kad ją atliktų specialistai, turintys pakankamai tokių intervencijų patirties, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios lygis yra minimalus.

Dažnai patys pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, kankina klausimą: ar neveikia operacijos? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, bijodama intervencijos neurologinių komplikacijų, jie rimtai galvoja apie jo atsisakymą. Tokiais atvejais vis dar verta galvoti ne apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimaliai invazinė ir saugi, kaip apie kraujosrūvio tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmo plyšys būtinai turi būti chirurginės korekcijos, tačiau yra keletas skirtumų, susijusių su jo patologijos ypatumais.

Ūminis ir ūmus kraujavimo periodas (pirmosios dvi savaites po plyšimo) rodo operacijos požymius:

  • Ši spraga pasireiškė su nesudėtinga patologija;
  • Stabilus paciento būklė;
  • Didelė pakartotinio kraujavimo rizika;
  • Gali būti ryškus vasospasmas ir, kaip pasekmė, smegenų išemija.

Sunkios ir kritinės būklės pacientai per šį laikotarpį chirurgiškai operuoja tik dėl gyvybiškai svarbių priežasčių - smegenų suspaudimas, kamieninių struktūrų poslinkis, ūminis hidrocefalija, didžiuliai smegenų audinio nekrozės kampeliai. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Po pirmųjų 14 dienų praėjus nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos, operacija atliekama su pacientais

  1. Rimtos būklės dėl sudėtingo kurso (pažymėto angiospasmo);
  2. Su aneurizmais sunku pašalinti.

Klausimas dėl sutrikusios aneurizmos chirurginio gydymo su sunkia smegenų išemija lieka atviras ir prieštaringas, tačiau šiais pacientais nėra aiškių nurodymų dėl chirurgijos. Intervencija ir bendra anestezija gali apsunkinti smegenų audinio pažeidimus, todėl operacija atliekama nedelsiant tik kompensuojamomis angiospasmomis, kitais atvejais - laukimo taktika.

Priešoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastinės aneurizmos apkarpymo metu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Konservatyvios terapijos metu yra skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie skiriasi širdies ritmo sutrikimu aritmijų atveju, ir atliekama korupcija lipidų spektro, esant sutrikimams.

Prieš planuojant operaciją, pacientas atlieka įvairius tyrimus, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiografiją ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir išaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekami CT, MR su kontrastiniu, angiografijos, Doplerio ultragarsu.

Jei sutrikusi aneurizma, pacientas įeina į ligoninę su ūmaus subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo klinikoje ir siunčiamas į neurochirurginį skyrių, praktiškai nėra laiko egzaminams, todėl turite apriboti save iki minimumo, kuris leidžia jums nustatyti apetitą.

Tiek trepanningas, tiek endovasalinis chirurginis gydymas apima bendrą anesteziją, tačiau pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas pasikalbėjo su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus komos ir ūminio kraujavimo atvejus), nevalgo dar 8 valandas prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Pripažįstami pagrindiniai smegenų kraujagyslių malformacijų intervencijos tipai:

  • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
  • Endovaskulinė technika.

Trepanato aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų našumas siekia 98 proc., Jie atliekami pakankamai aneurizma ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendra anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepanniją, pertraukia dura materą ir ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti kraujotakos nepakankamumą. Paprastai tai atliekama naudojant metalinį spaustuką, panašų į drabužių spinutę, kuri dedama ant aneurizmos maitinančio indo ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

Po to, kai aneurizma yra "išjungta", dura mater yra susiuvama, kaulo atvartas yra uždėtas vietoje, siūlai yra pritaikyti prie odos dangtelio. Su sunkia smegenų edemu galima dekompresuoti trepanaciją, paliekant kaulo langą atidarius, kol edema nyksta ir netrukdoma išstumti stiebo struktūras. Kaulų fragmentas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, siekiant išlaikyti gyvybingumą, o tada grįžta į savo vietą.

Atviros smegenų operacijos gali vėliau pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, iš kaukolės pašalinami kraujo krešuliai ir skystas kraujas, kai patenka į skilvelių sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Prieš chirurginės žaizdos susiuvimą, po aneurizmos kirpimo svarbu įvertinti kraujo tėkmės saugumą sveiki smegenų indai. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tinkama, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: atjunkite vidinę miego arterijos aneurizmą

Endovaskulinis gydymas

Smegenų aneurizmų gydymas endovasaliu yra viena iš mažiausiai invazinių intervencijų. Tai nurodo:

  • Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
  • Svarbių struktūrų artumas, dėl kurio atviras operavimas yra labai pavojingas;
  • Senyvus amžius ir giminingos ligos, trukdančios bendrajai anestezijai ir trepanacijai;
  • Neefektyvumas kirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Galimybė endovaskulinės chirurgijos metu yra atliekama per šlaunies arteriją, į kurią įkišamas kateteris, atskyrimo balionas tiekiamas į nenormalius indus ar specialius spiralius, dėl kurio kraujyje nutraukiama forma. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmos blokavimui, tačiau siekiant užtikrinti netrukdomą kraujo judėjimą per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenoje, tuomet ertmė užpildyta mažesniais, sukeliančiais trombozę ir iš kraujo krekingo išjungiant aneurizmą. Su plačiu tiekimo laivo kakleliu spiralių montavimas papildomas stentavimo būdu.

Endovaskulinio gydymo tipas yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos yra klijuojamos kartu su alkoholiu, chirurginiu geliu ir specialiais preparatais. Norėdami pašalinti aneurizmą gali reikėti kelių tokių procedūrų.

Operacijose su smegenų indais naudojamas operacinis mikroskopas, speciali lentelė su fiksavimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrokirurginiai metodai. Kraujo tekėjimo būklę kontroliuoja ultragarso mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos dėl aneurizmos bent vieną dieną pacientas yra neurotomatinės priežiūros skyriuje, prižiūrint gydytojams. Per šį laikotarpį kraujavimo atveju jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių forma. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Kai sveikatos būklė gerėja po vienos dienos, pacientas perduodamas neurochirurgijos skyriui, jei jis pablogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokia operacija smegenų kraujagyslėse kyla komplikacijų, ypač tai susiję su atvira trepanne ir manipuliavimu tiesiai šalia smegenų audinio. Tarp operacijos padarinių gali būti:

  1. Angiososmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimi nervų audinio nekrozė ir neurologinis deficitas;
  2. Pasikartojantys kraujavimai;
  3. Infekcinės ir uždegiminės pokyčiai intervencinėje zonoje (būna retai);
  4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos dėl aneurizmos apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapinį gydymą. Jei endoskopiškai iškirsta nespludinta aneurizma, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Kraujavimo atveju gali praeiti daug laiko, kad atkurtų smegenų funkcijos. Gerai, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų centre arba sanatorijoje. Čia specialistai nustatys reikalingus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, atliks masažinius kursus ir užtikrins konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Smegenų aneurizmos chirurginis gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Nemokamai, pagal kvotas, galima atvirą operaciją ir endovasalių kirpimą. Dėl nemokamos pagalbos pacientas turėtų kreiptis į regionines medicinos įstaigas, kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Jums gali tekti laukti gydymo metu.

Taip pat gali būti apmokestinta aneurizma. Atviros operacijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkstančių rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkstančių. Į kainą įeina vartojimo reikmenys, darbo užmokestis už personalą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laiku apdorota aneurizma be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju jis nustatomas pagal hematomos masyvumą ir į tai, kiek stipriai smegenys buvo jame dalyvaujama. Iki 80% pacientų sėkmingai atsinaujina, iš jų bent pusė grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė pakartotinai kraujuoti iš aneurizminių indų. Tuo pačiu metu, mirtingumas siekia 50% ir daugiau, ketvirtadalis pacientų visada išlieka giliai neįgalūs. Būtent ta aplinkybė, dėl kurios reikalinga pirminė kraujavimas, būtina išvengti atkryčio, kurio rizika yra labai didelė pirmosiomis dienomis ir savaitėmis nuo aneurizmos plyšimo.