Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prognozė

Tarp cerebrovaskulinių ligų, aneurizma gali būti laikoma labiausiai pavojinga. Dėl laivo struktūros pasikeitimo jis praranda savo elastingumą, dėl kurio gali atsirasti plyšimas kraujavimas į subarachnoidinę sritį arba smegenų medžiagą. Smegenų kraujagyslių aneurizmas sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus, mirtį. Neoplazma laive palaipsniui užpildoma krauju, didėja. Be aneurizmos plyšimo, laivo deformacijos faktas taip pat kelia pavojų. Iškilioji sritis gali nuspausti smegenų audinį, nervus.

Aneurizma turi savitą struktūrą, kuri lemia didelę jo plyšio riziką. Natūrali trijų sluoksnių arterijos struktūra išsaugoma tik formos kaklelyje, šis skyrius yra patvariausias. Švietimo įstaigos sienose jau yra sulaužyta elastinė membrana, trūksta raumenų sluoksnio. Labiausiai praskiestos aneurizmos sekcija yra kupolas, kurį sudaro indo intima. Čia jis suskaido, sukelia kraujavimą.

Smegenų aneurizma: tipai

Skirtingos smegenų aneurizmos formos, dydžio, tipo. Formavimai gali būti verpstės formos, raumeniniai, šoniniai, susideda iš kelių kamerų ir vieno. Po tam tikros dalies kraujagyslės sienelės susidaro ašarinės aneurizma. Šoninei aneurizmui būdinga jo formacija ant indo sienelės.

Didžiulės formacijos paprastai būna bifurkacijos srityje, miego arterijoje, besiskleidžiančioje per kapiliarinę sinusę, pasiekia 25 mm. Mažas ugdymas yra iki 3 mm dydžio. Kraujavimo pavojus didėja, didėjant aneurizmos dydžiui.

Paprastai smegenų kraujagyslėse suskirstyti du pagrindiniai formavimosi tipai: arteriniai ir arterioveniniai.

Arterinė aneurizma

Kai arterijos kraujagyslių sienos išstumiamos kaip sfera ar maišelis, tai yra arterinė aneurizma. Dažniausiai šių formavimų vieta tampa Willio apskritimu kaukolės pagrinde. Būtent ten arterijos padidina filialą. Yra kelios, vienos, milžiniškos, mažos formacijos.

Arterioveninis aneurizmas

Kai smegenų veniniai kraujagyslės išsiplės ir formuoja sąnarį, formavimasis yra arterioveninis aneurizmas. Pranešant apie venines ir arterines kraujagysles, gali pasireikšti tokio tipo aneurizma. Kraujo spaudimas venose yra mažesnis negu arterijose. Arterinis kraujas spaudžiamas į veną, dėl kurio sienos plinta, deformuojasi ir atsiranda aneurizmos. Nervų audiniai suspaudžiami, stebimas kraujas į smegenis.

Galeno venų aneurizma

Retai Galeno venų aneurizma. Tačiau šios anomalijos priežastis yra trečdalis arterioveninių anomalijų mažiems vaikams ir naujagimiui. Šis mokymasis yra dvigubai populiarus berniukams. Prognozės dėl šios ligos yra nepalankios - mirtis įvyksta 90% atvejų kūdikiams ir naujagimiui. Kai embolizacija išlieka didelis mirtingumas - iki 78%. Pusmečiui sergančių vaikų nėra simptomatologijos. Gali atsirasti širdies nepakankamumo požymių, vystosi hidrocefalija.

Bagulinė aneurizma

Apvalus kraujo krepšys vizualiai atrodo kaip sakulinė aneurizma. Jis pritvirtintas prie kraujagyslių šakos, pagrindinės arterijos kakleliu. Šis aneurizmos tipas yra labiausiai paplitęs. Dažniausiai vystosi smegenų bazėje. Tai paprastai būna suaugusiesiems. Tipiškas formavimas yra mažas, mažesnis nei 1 cm. Struktūriškai jis išskiria dugną, kūną ir kaklą.

Simptomai ligos

Aneurizmos simptomai iš esmės priklauso nuo laivo ploto, kuriame jis yra. Aneurizmos simptomai:

  • Silpnumas;
  • Pykinimas;
  • Neryškus regėjimas;
  • Fotophobija;
  • Galvos svaigimas;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Klausos sutrikimai;
  • Vienos kūno pusės niežėjimas; veidas;
  • Galvos skausmai;
  • Dvigubos akys

Lengviau nustatyti išsilavinimą jos plyšimo etape, kai ženklai yra ryškesni.

Galvos skausmas

Smegenų aneurizma būdinga vietiniam skausmui skirtingo intensyvumo galvoje, kuris kartojamas vienoje srityje. Su pamatinės arterijos pralaimėjimo skausmas atsiranda vienoje galvos pusėje, kai švietimas yra užpakalinės smegenų arterijos, yra skausmas šventykloje, pakaušio srityje. Ankscinės jungiamojo ir priekinio širdies arterijų aneurizmams pasireiškia stiprus skausmas priekinio orbitinio regiono srityje.

Kiti aneurizmos požymiai

Yra ir kitų smegenų aneurizmos požymių. Galimi šie simptomai:

  1. Siauras švilpimas ausyje;
  2. Stebėjimas yra stebimas;
  3. Klausos praradimas vienpusis;
  4. Viršutinė akių voko nuleidimas (ptozės reiškinys);
  5. Mokinys plečiasi;
  6. Atsiranda dvigubo regėjimo;
  7. Staigus silpnumas kojose;
  8. Žvilgsnis trinamas: viskas tampa purvinas, objektai iškraipomi;
  9. Periferinio tipo veido nervo parencija;
  10. Regos laukai iškraipomi arba išsiskleidžia.

Apskritai aneurizmos simptomai gali būti panašūs į insultą, kraujotakos sutrikimus.

Dėmesio! Jei net atsiranda individualių aneurizmos simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kai būklė yra rimta, svarbu nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Laiku gydyti, chirurgija gali susidoroti su liga.

Smegenų aneurizmos priežastys

Šiuo metu vyksta išsami teorija apie aneurizmų atsiradimą. Tačiau veiksniai, kurie prisideda prie formacijų vystymosi, yra išsamiai išnagrinėti.

Sunkiausia aneurizmos vystymosi priežastis yra įgimtų defektų, esančių smegenų arterijų raumens sluoksnyje. Jie dažnai pasireiškia stipriai lenkiančioms arterijoms, jų sąnaroms. Yra kolageno trūkumas, sukeliantis nenormalias formacijas. Šis veiksnys yra paveldimas.

Priežastis dėl aneurizmų ir hemodinamikos sutrikimų: netolygus kraujo tekėjimas, aukštas kraujospūdis. Su didžiausia jėga tai pasireiškia tose srityse, kur arterijos išsiskleidžia. Kraujo tėkmė yra sugadinta, daro spaudimą jau deformuotam indo sieneliui, dėl kurio jo retinimas, plyšimas.

Genetinis sutrikimas, sukeliantis kraujagyslių pažeidimą, yra patologinis reiškinys, kai susipina smegenų venelės ir arterijos, sutrikdant kraujo apytaką. Kai metastazuojami kaklo ir galvos navikai, lydi aneurizmai ir piktybiniai navikai. Reikėtų atkreipti dėmesį ir į kitas aneurizmos priežastis:

  • Rūkymas;
  • Narkotikų vartojimas, ypač kokainas;
  • Įvairios kraujagyslių sistemos ligos;
  • Aterosklerozė;
  • Vėžys;
  • Infekcijos;
  • Aukštas kraujospūdis;
  • Žaizdos, galvos traumos.

Visi šie veiksniai kelia grėsmę kraujotakai, kraujagyslėms, prisideda prie aneurizmų vystymosi.

Aneurizmo plyšimas ir jo pasekmės

Aneurizmos plyšimas ploniausioje vietoje sukelia subarachnoidinio tipo ar interselinės hematomos kraujavimą. Kraujas gali patekti į smegenų, smegenų audinio stuburą. 100% atvejų išsivysto kraujagyslių spazmai. Galimas ūmaus okliuzija hidrocefalija smegenis, kai jūs uždaryti likeris srautų sukaupta skilvelių krauju patinimas smegenis. Smegenų audinys reaguoja į kraujo skilimo produktus, būdingas nekrozė, o atskiri smegenų regionai nebeveikia.

Kai aneurizma plyšta, pasireiškia dalinis paralyžius, sunkus pykinimas, galvos skausmas ir vėmimas. Sąmonė yra supainioti, pacientas gali patekti į komą. Yra traukuliai, būdingi ptoze ir įvairūs regėjimo sutrikimai.

Komplikacijos po aneurizmos plyšimo

Dėl aneurizmos plyšimo sukelto kraujosruvos yra keletas komplikacijų. Yra galvos smegenų spazmas, galimas kartotinis aneurizmos plyšimas. Galbūt smegenų išemija, kuri mirtina 17% atvejų, vystymas. Komplikacijos yra panašios į tuos, kurie serga išeminiu, hemoraginiu insultu. Kai kuriais atvejais po švietimo plyšimo atsiranda konvulsinis sindromas. Galimi šie komplikacijos.

  1. Skausmo sindromas Po insulto gali išsivystyti skausmingi įvairios intensyvumo ir trukmės išpuoliai. Pulsuojantys ir šaudantys skausmai, šilumos jausmas vargu ar sumažina skausmą malšinančių vaistų.
  2. Pažinimo sutrikimas. Pacientai praranda galimybę apdoroti išorinę informaciją, suvokti ją. Logika ir mąstymo aiškumas, atmintis ir gebėjimas planuoti, mokytis, priimti sprendimus prarandami.
  3. Psichologiniai sutrikimai. Būdingos depresijos, nuotaikos svyravimai, dirglumas, nemiga, nerimas.
  4. Sunkumas sustingęs ir šlapinantis. Pacientams yra sunkumų su šlapimu, žarnynais, jų ištuštinimu.
  5. Sutrikusi regėjimas. Sąnarių arterijų aneurizma būdinga regėjimo aštrumo sumažėjimu, regos lauko sričių praradimu, dvigubu regėjimu.
  6. Sunku ar sutrikusi rijimas. Ši komplikacija gali sukelti maisto patekimą į trachėją ir bronchus, o ne į stemplę. Galimas dehidracija ir vidurių užkietėjimas.
  7. Elgesio sutrikimai. Būdingas emocinis labilumas, lėta reakcija, agresija ar baimė.
  8. Suvokimo sutrikimai. Pacientas negali pasiimti objekto, nesupranta, ką jis mato priešais jį.
  9. Kalbėjimo problemos. Sunkus supratimas ir kalbos atgaminimas. Pacientams sunku skaičiuoti, rašyti, skaityti. Ši komplikacija būdinga smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimams (dešiniarankiams).
  10. Judesio sutrikimai. Yra paralyžius, silpnumas, sergantis judėjimas ir sunku vaikščioti, sutrinka koordinavimas. Kartais yra hemiplėja - judesio sutrikimai vienoje kūno pusėje.

Po aneurizmos plyšimo svarbu laiku pradėti gydymą, tinkamai organizuoti vėlesnę paciento reabilitaciją.

Operatyvi intervencija

Daugeliu atvejų operacija laikoma veiksmingiausia aneurizmos gydymo priemone. Paruoškite kirpimą, stiprina kraujagyslių sienas, pažeidžia kraujagyslių pralaidumą traumos vietoje specialiomis mikroskopinėmis spiralėmis.

Iškirpimas

Karpymas atliekamas su tiesiogine operacija. Operacija yra atvira intrakranijinė. Aneurizma yra išjungta nuo bendro kraujo tėkmės, išlaikant vežėjo ir aplinkinių laivų pralaidumą. Būtina pašalinti kraują visoje subarachnoidinėje erdvėje arba išmatuoti intracerebrinę hematomą.

Ši operacija neurochirurgijoje pripažįstama kaip viena iš sunkiausių. Aneurizmos kaklelis turėtų būti užblokuotas vienu metu. Pasirinkta optimali chirurginė prieiga, naudojama šiuolaikinė mikrochirurginė įranga ir veikiantis mikroskopas.

Laivo sienų stiprinimas

Kartais kreipėsi į aneurizmos sienų stiprinimo metodą. Pažeista zona apvyniojama chirurgine marle, kuri sukelia specialios kapsulės susidarymą iš jungiamojo audinio. Metodo trūkumas yra didelė kraujavimo tikimybė pooperaciniame laikotarpyje.

Endovaskulinė chirurgija

Dabar populiarus būdas tiksliai pažeisti aneurizmos praeinamumą. Norima indo dalis yra dirbtinai užblokuojama naudojant specialius mikro-ritinius. Kruopščiai tiriama gretimų laivų atvirumas, operacija kontroliuojama angiografija. Šis metodas yra minimaliai invazinis, plačiai naudojamas Vokietijoje. Operacijai nereikia atidaryti kaukolės, mažiau traumatiška.

Aneurizma prieš ir po endovasalinės operacijos

Po operacijos komplikacijos

Dažnai yra pooperacinių komplikacijų. Paprastai jie siejami su smegenų hipoksijos, kraujagyslių spazmų, ypač tada, kai intervencija buvo vykdoma ūminio kraujavimo į smegenis metu, atsiradimą. Taip pat pastebima komplikacijų, kai susižeidžia aneurizmas. Kai kuriais atvejais mikrospiralas pragręžia sieną.

Deguonies badavimas yra būdingas aneurizmos nešiojančio indo pilnam arba daliniam obstruktavimui. Dabar, dėka šiuolaikinių metodų, laivo erdvę galima dirbtinai išplėsti ir sustiprinti, siekiant užtikrinti reikiamą kraujo tėkmę griežtai apibrėžtose srityse.

Mirtingas baigtis yra tikėtina, jei aneurizma yra milžinas, yra sudėtingoje vystymosi stadijoje. Svarbu pradėti gydymą laiku, atlikti operaciją, nedarant ligos. Mirtingumas yra minimalus, jei liga neturėjo laiko eiti į ūminę stadiją, operacija yra tiesioginė. Individuali mirtis yra tikėtina dėl atskirų organizmo charakteristikų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga, operacija.

Nehirurginis gydymas

Nepaisant to, kad pagrindinis ir radikalias kovos su liga metodas yra operacija, taip pat atliekamas konservatyvus gydymas. Visų pirma būtina nuolat prižiūrėti gydytoją. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio, reikia atsižvelgti į jo būklę apskritai, visas kūno savybes. Šis požiūris taip pat yra svarbus chirurginio gydymo pasirinkimui. Siekiant užkirsti kelią aneurizmos plyšimui, naudojami įvairūs vaistai, siekiant pagerinti bendrą būklę.

  • Antiemetiniai ir skausmo malšintuvai. Jie yra būtini, norint palengvinti paciento būklę.
  • Preparatai kraujospūdžio stabilizavimui. Svarbiausia yra užtikrinti tam tikrą fiksuotą ribą, virš kurio slėgis nepadidės. Kraujospūdžio augimas gali sukelti aneurizmos plyšimą, kraujavimą.
  • Antikonvulsantiniai vaistai. Šie vaistai taip pat paprastai yra skiriami, nes gali atsirasti traukulių.
  • Kalcio kanalų blokatoriai. Preparatai neleidžia smegenų spazmai, stabilizuoja kraujagysles. Būtina vartoti vaistus taip, kad kraujas nesibaigtų prieiga prie tų smegenų dalių, kurios patyrė dėl aneurizmos vystymosi.

Optimalus yra derinti konservatyvų ir chirurginį gydymą, nes smegenų aneurizmui reikia būtent chirurginio gydymo, kad būtų sumažinta jo plyšimo rizika ir išvengta mirties.

Smegenų aneurizmos prevencija

Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į paveldimos ligos perdavimo faktorių, pasireiškiančią jai. Smegenų aneurizmos prevencija pagrįsta ligos diagnozavimu, simptomų nustatymu, tyrimu, po kurio nedelsiant skiriamas tinkamas gydymas. Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija suteikia pakankamai patikimų rezultatų. Taip pat atliksite angiografiją.

Asmuo, kuris jau įtaria, kad yra šios ligos, turėtų išlaikyti save ypatingoje būsenoje ne tik fiziškai, bet ir emociškai. Svarbu neperdirbti, vengti perpildymo. Būtina stengtis nuolat stabilizuoti emocinį foną, o ne pernelyg ramiai. Turime pamiršti apie stresus, rūpesčius, tuščius nusikaltimus ir abejones, turime gyventi šventoje ir mėgautis kiekvieną dieną.

Svarbu sumažinti kraujagyslių pažeidimo pavojų, minimaliai sumažinti galvos traumą. Būtina nuolat stebėti kraujospūdį. Svarbus vaidmuo yra laiku nustatyti pirminį profilaktinį kraujavimą. Negalima ignoruoti smegenų aneurizmos simptomų - reikia nedelsiant susisiekti su specialistu.

Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, gydymas

Ne visi centrinės nervų sistemos pokyčiai gali būti diagnozuoti anksti. Pavojinga ir dažnai pamirštama patologija yra smegenų aneurizma. Taip vadinamas krauju užpildytas išstūmimas iš kraujagyslių sienos. Aneurizmo plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė, tačiau augimo metu ji gali sukelti įvairius sutrikimus.

Aneurizmos klasifikacija

Tikroji galvos smegenų aneurizma daugiausia yra arterinės kilmės. Pagal formą jie yra sumkuliuoti (sumulciniai), fusiforminiai ir šoniniai. Tai priklauso nuo kraujagyslių sienos defekto susidarymo priežasties ir mechanizmo. Aneurysms gali būti vienkartiniai arba daugiakameriniai, vienkartiniai ir daugybiniai, įgimtas ir įgimtas

Taip pat yra pseudoanurizmų, paprastai jie yra po traumos (įskaitant pooperacinius). Šiuo atveju uždaroji ertmė, užpildyta krauju, susidaro šalia skvarbios žalos indui. Apriboti ne tik išsikišančios arterinės sienos, bet ir gretimų tankinimo ir randų audiniai.

Taip pat yra specialus kraujagyslių sienelių anomalijos tipas - Galeno venų aneurizma. Tai nėra vienintelis išsišakojimas, bet nekontroliuojamų kraujagyslių konglomeratas, esantis subarachnoidinėje smegenų erdvėje netoli vizualių tuberkų. Ši patologija yra įgimta ir dėl daugybės malformacijų.

Intrakranijinių kraujagyslių aneurizmai dažniausiai būna smegenų pagrindu. Tačiau negalima atmesti mažesnių arterijų pažeidimų didelių pusrutulių paviršiuje arba smegenų audinio storio. Vidinės miego arterijos, vidurinės smegenų, priekinės smegenų ir jungiamojo arturės aneurizmos, išskirti Vertebrobasilario baseino indai (Willis apskritis). Kai kuriais atvejais yra simetriškų defektų buvimas.

Aneurizmos priežastys

Kraujagyslių sienos defektas su išstumiama išvaizda gali būti įgimtas, nors tokia aneurizma gali būti diagnozuota tik paauglystėje ar net pilnametystėje. Tuo pačiu metu dažnai aptinkama anomalija - kraujotakos sistemos vystymosi pažeidimas su netinkamai suformuotu arteriole perėjimo į venules sritimi. Jei yra jungiamojo audinio patologija, smegenų aneurizmai dažnai derinami su įgimtais širdies ir didelio kraujagyslių defektais, policistine inkstų liga, sisteminėmis ligomis. Todėl daugelio įgimtų pakitimų buvimas reikalauja ypatingo budrumo prieš kraujagyslių anomalijas.

Kartais įgyjama arterinės sienos aneurizma. Šiuo atveju tai atsiranda per gyvenimą dėl įvairių veiksnių įtakos. Tai apima:

  • hipertenzija, ypač su nekontroliuojamu krizės kursu;
  • aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas su išplėšiančių plokštelių vystymu ir vėlesniais arterijų sienelėmis;
  • išorinis kraujagyslių suspaudimas įvairiais navikais;
  • trombozė ir arterijų tromboembolija, kartu su trombų ploto padidėjimu;
  • smegenų sužalojimas;
  • radiacijos apykaita, kuri keičia audinių struktūrą ir elastingumą;
  • įvairių smegenų, jo membranų ir kraujagyslių pažeidimų.

Siūlyti smegenų aneurizmams atsirasti lėtinį apsinuodijimą: rūkymą ir narkotikų vartojimą (ypač kokainą).

Kaip formuojasi aneurizmai

Pradinės aneurizmos formavimo stadijos metu indų sienose gali atsirasti nekrozės, riebalinio degeneracijos, elastingų pluoštų skaičiaus sumažėjimas arba jų deformacijos, judėjimo ir raumens sluoksnio skaidulos sumažėjimas. Vidinis apvalkalas (endotelis) gali būti grubus, heterogeniškas, su ateromatozės sritimis, kalcifikacija ar opos.

Visa tai lemia indo elastingumo ir stiprumo sumažėjimą. Dėl to net normalus kraujospūdis kraujagyslėse arterijose gali palaipsniui išsitraukti sienas defekto srityje. Kai taip atsitinka, tam tikrame segmente yra beveik vienoda vietinė laivo liumenų ekspansija, dažniausiai teritorijoje prieš trombą, aterosklerozinę plokštelę ar arterijų šaką. Tai sudaro difuzinę (fusiforminę) aneurizmą. Šios srities arterinės sienos struktūra yra išsaugota, tačiau yra aiškiai išplitęs visų sluoksnių storis ir žymiai sumažėja raumenų skaidulų gebėjimas koncentringai susitraukti.

Analizuojantis aneurizmas turi skirtingą vystymosi mechanizmą. Tuo pačiu metu svarbiausi klausimai yra endotelio vientisumo sutrikimas ir tendencija didinti kraujospūdį. Destruktyvios aterosklerozinės plokštelės, mikroorganizmai ir jų toksinai, autoimuniniai antikūnai gali veikti kaip žalingas veiksnys. Taip pat yra išskiriamos sifilio kilmės aneurizmos. Aukštas kraujo spaudimas prisideda prie kraujo įsiskverbimo į pažeistą endotelį, darant audinių pažeidimą. Šiuo atveju kraujagyslių sienelėje susidaro hematoma, kuri laikui bėgant gali išaugti ir išsiveržti už tos pačios arterijos lūžio.

Bagažinės aneurizmos atsiranda lokalio laivo defekto vietoje. Esant kraujospūdžiui, esant šios srities elastingos vidinės membranos proveržiui ar lizei, formuojasi palaipsniui didėjantis suapvalintas formavimas, turintis per dideles ir plonesnes sienas.

Kartais ant smegenų kraujagyslių susidaro grybelinės infekcinės kilmės aneurizmos. Tuo pačiu metu bakterijų ir grybų kolonijų pažeidimas arterijų sieneliui sukelia uždegiminę kraujagyslių sienelės infiltraciją. Vėliau audiniuose randai, haliinizacija ir kalcifikacija vyksta šiuose rajonuose. Arterijos yra deformuotos, o po uždegimo defektų siauroje kojoje yra išsišakoję apvalūs iškyšuliai. Jie panašūs į uogą, grybą ar lašą, kabantį ant laivo.

Simptomai, kuriuos sukelia smegenų aneurizma

Dažnai žmogus įtaria, kad yra intrakranijinė aneurizma iki kraujagyslių katastrofos. Maždaug ketvirtadalio pacientų susidarymas ant arterinės sienos yra nedidelis ir nesudaro nervingų struktūrų suspaudimo. Taip pat atsitinka, kad aneurizmos metu atsiradusiems simptomams nepakankamai dėmesio skiriama, jie yra interpretuojami kaip hipertenzijos, aterosklerozės ir kitų ligų požymiai. Dėl to asmuo neatitinka reikalaujamo egzamino.

Neurologinių simptomų atsiradimas yra susijęs su išspaudimu įvairių nervų formų aneurizmoje: galvos smegenų nervų, smegenų sričių, šalia esančių indų. Dažniausiai skundai žmonėms, kuriems yra intrakranijinių kraujagyslių anomalijos, yra galvos skausmas (cefalalgija). Jis gali turėti kitokį pobūdį, vietą ir intensyvumą. Migrenos sutrikimai galimi su puse galvos traukimu, skausmu kaklo, kaklo ar akies obuolio srityje. Diskomforto lokalizacija priklauso nuo aneurizmo vietos. Jei smegenų skystyje yra sutrikęs, hidrocefalinis sindromas gali išsivystyti dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, pasireiškiančio difuzine galvos skauda, ​​jaudinantį akių obuolių ir pykinimą.

Cefalgija gali būti sujungta su tam tikrų kaukolės nervų arba smegenų sričių suspaudimo požymiais:

  • dvigubai (diplopija) horizontalioje plokštumoje, pažeidžiant akies obuolio išmetimą į išorę, nugaros nervo aneurizmos pažeidimas kiaušidės sinusėje;
  • akomotorinių sutrikimų derinimas su ptoze, vienašališkas mokinio susiaurėjimas ir jo atsako į šviesą mažėjimas yra tada, kai akomotorinio nervo paveikta didelė aneurizma sąnarių sąnarių ar priekinių jungčių arterijų srityje arba viršutinės choroidinės arterijos aneurizma
  • regos laukų praradimas dėl akies nervo suspaudimo arba vidinės miego arterijos supratilinforminės aneurizmos arba aneurizmos išorinės dalies chiasmos dalies šio bato išsiskyrimo zonoje;
  • periferinė veido nosies parezija (su apatinio voko nuleidimu, sutrikusia ašarų gamyba ir ryškia veido asimetrija) dėl pagrindinės arterijos aneurizmos slėgio;
  • vienašališkas veido skausmas, prarandamas jautrumas, kai aneurizma išsikiša trigubo nervo nervą, esantis kiaušintakio sinusėje;
  • hemiparezė arba hemiplėja su vienašaliais piramidiniais simptomais, sutrikusi jautrumas ir sumažėja savanoriško judesio į gimdos kaklelio hematoma ar varvalo žievės apiplėšimo sindromas;
  • bulbaro sindromas aneurizmos vietoje galinėje pilvo ertmėje;
  • įvairių formų afazija (kalbos sutrikimai) ir kiti kortikos funkcijų sutrikimai;
  • emocinis labilumas, emocinės-valorizacijos sutrikimai, su sumažėjusia linkėjimų ar apatijos kontrole, menzetinė redukcija, pseudobulbaro sindromas su priekinėmis skiltimis ir priekinės smegenų ar priekinės sąnario arterijos hipoglikemijos aneurizmais, įskaitant intracerebralinę lokalizaciją.

Kai kuriais atvejais susidaro haliucinacijos ar konvulsinis sindromas dėl nervinio audinio vietinio sudirginimo su aneurizma.

Kas yra pavojinga aneurizma

Bet kurio aneurizmos buvimas yra susijęs su dideliu intrakranijinio kraujavimo pavojaus rizika. Kraujagyslių sienos defekto plyšimas yra viena iš hemoraginio insulto ir subarachnoidinio kraujavimo priežasčių. Klinikinis vaizdas nepriklauso nuo aneurizmos tipo, bet nuo jo lokalizacijos, kraujo netekimo kiekio, smegenų audinio ir smegenų membranų įtraukimo.

Aneurizmos plyšimo metu dažniausiai atsiranda nemalonus intensyvus galvos skausmas ir vėmimas. Galimas sąmonės praradimas. Vėliau atstatomas sąmonės lygis arba išsivysto smegenų koma. Kraujospūdis subarachnoidinėje erdvėje sukelia meningų dirglumą, kuris pasireiškia meningealiniu sindromu. Taip pat yra visų smegenų kraujagyslių refleksinis spazmas, dėl kurio atsiranda viso išemijos ir nervinio audinio patinimas.

Aneurizmo plyšimas dažnai lydi židininių neurologinių simptomų. Tai gali būti dėl neuronų mirties intracerebrinės hematomos srityje, didelės kraujo krešulių ekspozicijos su masyvaus subarachnoidinio kraujavimo ar besivystančios išemijos dėl kraujagyslių trūkumo skilvelinės arterijos baseine. Hemoraginis laikotarpis po aneurizmos plyšimo trunka iki 5 savaičių, šiame etape yra įmanoma, kad padidėja neurologinis deficitas ir susideda nauji simptomai. Tai yra dėl bendros arterijų arterijų spazmos, išemijos ar komplikacijų vystymosi. Ypač pavojingas yra kraujo proveržis iš intracerebrinės hematomos į smegenų skilvelius ir nudegusio nervinio audinio skverbimasis į didelę pakaušio armatūrą arba smegenėlę.

Ilgalaikis priekinių skilčių aneurizmos suspaudimas gali sukelti smegenų atrofiją šioje srityje. Dėl to padidės pažinimo sutrikimas, ryškūs elgesio sutrikimai ir asmenybės pokyčiai. Suspaudimas su regos nervo aneurizmu lemia laipsnišką regos sumažėjimą, kurio negalima pakoreguoti.

Diagnozė ir gydymas

Aneurizmus galima aptikti naudojant kontrastingą angiografiją, CT, MRT (su angioprogramu ar be jos), transcranialų USDG. Jei įtariamas aneurizmos plyšimas, preliminaraus tyrimo metu kontrastinis preparatas nenaudojamas, angiografija atliekama prieš pat operaciją. Spinalinė punkcija su smegenų skilvelių analizės duomenimis rodo subarachnoidinį kraujavimą.

Jei nustatoma nespludedama aneurizma, kai tik įmanoma, atliekamas chirurginis gydymas, kad būtų išvengta spontaninės perforacijos. Galutinis sprendimas priimamas paciento, įvertinant riziką ir perspektyvas. Neurochirurgas gali naudoti keletą būdų:

  • Burnos (aneurizmos pašalinimas iš kraujotakos ir indo išsaugojimas) dažniausiai atlieka aneurizmos kaklo kirpimą;
  • pasodinimas (aneurizmos pašalinimas su indo dalimi), leistina, jei smegenyse yra pakankamai išplėstų uždegimų;
  • endovaskulinis aneurizmos pašalinimas, mikroķirurginis metodas, kuris nereikalauja transcranialinės prieigos ir leidžia pašalinti išsilavinimą net smegenų audinio gelmėse.

Kai susidaro intrakranijinė hematoma, jos vadovaujasi paciento būklę ir neurologinių sutrikimų dinamiką. Kai kuriais atvejais naudojama laukimo taktika, užtikrinant pakankamą smegenų perfuzijos slėgį, koreguojant kraujospūdį, elektrolitų pusiausvyrą ir kraujotaką. Svarbu kuo greičiau pašalinti smegenų patinimą. Operacija atliekama padidėjus simptomams.

Siekiant sumažinti aneurizmos plyšimo riziką, būtina išlaikyti stabilų kraujospūdžio lygį, ištaisyti endokrininius sutrikimus, vengti alkoholio ir narkotinių medžiagų bei neuro-emocinių sukrėtimų.

TV kanalas TV, programa "I daktaras" tema "smegenų kraujagyslių aneurizma":

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizmai yra nenormali smegenų arterijų kraujagyslių sienelių išstumiama smegenų dalis. Gydant naviką, cerebrinė kraujagyslių aneurizma imituoja masinio pažeidimo kliniką, pažeisiančią optinius, trigeminalinius ir akimokompiuterinius nervus. Apopleksiniu kursu smegenų kraujagyslių aneurizma atsiranda dėl subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimo simptomų, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų kraujagyslių aneurizma diagnozuojama remiantis anamneze, neurologiniu tyrimu, kaukolės rentgenografija, smegenų skilvelių skysčių tyrimu, KT skenavimu, MR ir smegenų MRA. Jei yra smegenų aneurizmos požymių, ji yra chirurginio gydymo: endovaskulinės okliuzijos ar kirpimo.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra kraujagyslių sienos, kuri paprastai turi 3 sluoksnius, pasikeitimo pasekmė: vidinė intima, raumenų sluoksnis ir išorinė adventicija. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas išsivystymas ar žala vienam ar keliems kraujagyslių sienelių sluoksniui sukelia retinimą ir prarastą pažeidžiamos porcijos sienelės dalies elastingumą. Dėl to kraujagyslių sienelės išsipūtimas atsiranda silpnoje vietoje, esant kraujo tėkmės slėgiui. Tai sudaro smegenų kraujagyslių aneurizmą. Dažniausiai smegenų aneurizma yra arterijų šakojimosi vietose, nes jame yra didžiausias slėgis.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau dažnai tai yra besimptomiai. Aneurizminio išsiplėtimo padidėjimas lydimas sienų retinimo ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginio insulto plyšimą. Smegenų indų aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kaklas, kaip ir indo siena, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra pats silpniausias taškas, kai smegenų aneurizma gali sulūžti. Dažniausiai šis skirtumas pastebimas 30-50 metų pacientams. Remiantis statistika, tai yra sutrikusi smegenų aneurizma, sukelianti iki 85% netraumeninių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi sutrikimų pasekmė, dėl kurios sutrinka normalus anatominis jų sienų struktūras. Jis dažnai derinamas su kita įgimta patologija: polycystic inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveninis galvos smegenų formavimasis ir kt.

Įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma gali išsivystyti dėl pokyčių, kurie atsiranda kraujagyslių sienoje po skausmingos pilvo ertmės, dėl hipertenzinės ligos, aterosklerozės ir kraujagyslių hialinozės. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti infekcinės embolijos smegenų arterijose. Tokia aneurizma neurologijoje esančių smegenų kraujagyslių vadinama mikotika. Hemodinaminiai veiksniai, tokie kaip kraujo srauto nelygybė ir hipertenzija, padeda formuotis smegenų aneurizmui.

Smegenų aneurizmos klasifikavimas

Pagal savo formą, smegenų aneurizma yra pasikultivė ir verpstės formos. Pirmasis yra daug paplitęs, jo santykis yra apie 50: 1. Savo ruožtu smegenų indų kraujagyslinė aneurizma gali būti vienkartinė arba daugiapakopė.

Pagal lokalizaciją, smegenų aneurizma klasifikuojama į priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebrobasilar sistemos aneurizmą. 13% atvejų yra keletas aneurizmų, esančių keliose arterijose.

Pagal dydį taip pat klasifikuojama smegenų aneurizma, pagal kurią skiriamos iki milijardo aneurizmos iki 3 mm dydžio, mažos - iki 10 mm, vidutinės - 11-15 mm, didelės - 16-25 mm, o milžiniškos - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal jo klinikines apraiškas, smegenų kraujagyslių aneurizma gali turėti naviko ar apopleksinį kurą. Gydant naviko formą, smegenų kraujagyslių aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekus didelį dydį, pradeda suspausti šalia jo esančias smegenų anatomines formacijas, dėl ko atsiranda atitinkamų klinikinių simptomų. Kiaušidžių smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga klinikiniam intrakranijiniam navikui. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai opioidinės chiasmos ir slopinančios sinusinės smegenų kraujagyslių aneurizma yra aptikta naviku.

Chiasmatijos srities aneurizma lydima sutrikusios ašaros ir regos laukų; su ilgalaikiu egzistavimu gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, gali būti kartu su viena iš trijų Cavernous sinusų sindromų, kurie yra III-IV, VI ir III pauzių parencijos su FMN poros derinys su pažeidimu įvairiose trišakio nervo šakose. III, IV ir VI porų paresis kliniškai pasireiškia akių motociklo sutrikimais (susiliejimo susilpnėjimas ar negalėjimas, šnipščio vystymasis); trigeminalinio nervo nugalimas - trigeminalinės neuralgijos simptomai. Ilgai egzistuojanti smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti sunaikinta kaukolės kaulų, aptiktų rentgeno spinduliais.

Dažnai smegenų aneurizma turi apopleksinį kursą, kai staiga atsirado klinikiniai simptomai dėl aneurizmos plyšimo. Tik retkarčiais aneurizmo plyšimui priešlaikuoja galvos skausmas fronto orbitoje.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Pirmasis aneurizmo plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali būti vietinio pobūdžio, atitinkantis aneurizmos vietą, tada jis tampa difuzine. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Yra meningealumo simptomai: hiperestezija, standus kaklas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada yra sąmonės netekimas, kuris gali trukti kitokiu laikotarpiu. Epilepsijos sutrikimai ir psichiniai sutrikimai gali svyruoti nuo nedidelio sumaišties iki psichozės. Subarachnoidiniai kraujavimai, atsirandantys, kai susiaurėja smegenų kraujagyslių aneurizma, yra kartu su ilgu spazmu arterijose, esančiose šalia aneurizmos. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia išeminio insulto tipo smegenų medžiagų pralaimėjimą.

Išskyrus subarachnoidinę kraujavimą, sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą arba skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebima 22% aneurizmo plyšimo atvejų. Be smegenų simptomų, tai pasireiškia didėjant židininiams simptomams, priklausomai nuo hematomos vietos. 14% atvejų plyšęs smegenų aneurizmas sukelia smegenų kraujavimą. Tai yra pats sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai mirtinas.

Židinio smegenų simptomai, kuriuos lydina smegenų kraujagyslių išsiplėtimas aneurizma, gali būti įvairūs ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Taigi, smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti somatinių arterijų bifurkacijos srityje, sukelia regos funkcionalumo sutrikimus. Priekinės smegenų arterijos aneurizma lydima apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų paresis, vidurio smegenys - hemiparezė ant priešingos pusės ir kalbos sutrikimai. Lokalizuota į vertebro-bazinę sistemą, smegenų kraujagyslių aneurizma, kai lūžio plyšimas yra būdingas disfagija, disartrija, nistagmas, ataksija, kintamieji sindromai, centrinis raumenų nervo parenizmas ir trišakio nervo pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, yra ne dura mater, todėl jos plyšimas nėra susijęs su kraujavimu į kaukolės ertmę.

Smegenų aneurizmos diagnozė

Gana dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga asimptominiam progresui ir gali būti nustatoma atsitiktinai, tiriant pacientą visiškai kitokia liga. Klinikinių simptomų atsiradimo metu smegenų kraujagyslių aneurizmą diagnozuoja neurologas pagal anamnezę, paciento neurologinį tyrimą, rentgeno ir tomografijos tyrimus ir smegenų skysčio tyrimą.

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningo ir fokusavimo simptomus, kurių pagrindu galima nustatyti lokalią diagnozę, ty nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenografija gali aptikti apkrautą aneurizmą ir kaukolės bazės kaulų sunaikinimą. Tikslesnė diagnozė suteikia smegenų CT ir MRT. Galutinė "smegenų kraujagyslių aneurizmos" diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia jums nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso (MPA) nereikia įvedimo kontrastinių medžiagų ir gali būti atliekamas net esant ūminiam smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimo laikotarpiui. Tai suteikia dvipusį indų skerspjūvio vaizdą arba jų erdvinį trimatį vaizdą.

Jei nėra daugiau informatyvių diagnostinių metodų, galvos smegenų dūrių gali būti diagnozuota smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma. Kraujo nustatymas susidariusio smegenų skilvelio skysčiuose rodo, kad yra subarachnoido ar intracerebralinio kraujavimo.

Diagnozės metu naviko formos smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Apopleksinė smegenų kraujagyslių aneurizma reikalauja diferencijavimo nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientai, kurių smegenų aneurizma yra mažo dydžio, nuolat turėtų stebėti neurologas ar neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo požymis, tačiau ją reikia stebėti dėl jo dydžio ir žinios. Konservatyvios terapijos priemonės yra skirtos išvengti aneurizmos dydžio padidėjimo. Tai gali būti kraujo spaudimo arba širdies ritmo normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje koregavimas, TBI ar esamų infekcinių ligų gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas išvengti aneurizmos plyšimo. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos kaklo ir endovaskulinės okliuzijos apipjaustymas. Galima naudoti stereotaktinę aneurizmos elektrokoaguliaciją ir dirbtinę trombozę, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių malformacijų atliekama radiologinė ar transkranialinė AVM abliacija.

Sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma yra nepaprastoji būklė ir reikalingas konservatyvus gydymas, panašus į hemoraginį insultą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinis evakavimas arba stereotaksinis aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizma lydi kraujavimą į skilvelius, jis sukuria skilvelių drenažą.

Smegenų aneurizmos prognozė

Šios ligos prog nozija priklauso nuo vietos, kurioje yra smegenų kraujagyslių aneurizma, dydžio, taip pat dėl ​​patologijos, sukeliančios degeneracinius kraujagyslių sienos pokyčius arba hemodinamikos sutrikimus. Nepakanka smegenų aneurizmos gali pasireikšti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. 30-50% atvejų plyšta smegenų aneurizma lemia paciento mirtį. 25-35% pacientų po aneurizmos plyšimo išlieka ilgalaikis neigiamas poveikis. Pasikartojantis kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirtingumas po to, kai jis pasiekia 70%.