Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prognozė

Aneurizma - būklė, kuri yra iš arterijų sienos iškyšulys, į kas rečiau - venų. Tai atsiranda dėl arterijos ištempimo ar retinimo. Atsižvelgiant į šį procesą, atrodo aneurizminės maišą, kartais kompresoriai audinį, esantį netoliese. Paprastai aneurizma yra įgimtas reiškinys. Gimusi, ši patologija nerasta, vaiko vystymasis vyksta paprastai. Aneurizma jau aišku dėl ligos, kurioje kraujagyslės palaipsniui tampa plonesni. Be to, ši liga gali būti traumos ar sužalojimo kraujagyslių ir išvaizdos infekuotų kraujo krešulių pasekmė. Gana dažnai, aneurizma yra aptinkamas per ultragarso rengenologicheskogo arba atsitiktinai. Iškart po, turi būti imtasi tokios diagnozės įrengimas, nes kai yra plyšimas aneurizmos kraujavimas, kuris gali sukelti mirtį. Tuo plyšimas aneurizmos žmogus jaučiasi skausmas, tai plummets kraujospūdį.

Taip pat yra įgyta aneurizma, tačiau jos pasireiškimas labiau būdingas vyresnio amžiaus žmonėms - po penkiasdešimties metų. Jaunesnio amžiaus žmonėms įgimta aneurizma įvyksta kaip traumos pasekmė. Yra keletas aneurizmos tipų.

Smegenų aneurizma

smegenų aneurizma, taip pat vadinamas intrakranijinė aneurizma yra formavimas, kuri atsiranda smegenų kraujagyslę. Palaipsniui didėja, jis užpildo krauju. Dažnai yra išgaubta dalis aneurizma spaudimas smegenų audinio dėl nervų. Tačiau labiausiai pavojingas būklė žmogui yra smegenų aneurizmos, dėl kurių yra kraujavimas į smegenų audinį atotrūkis.

Jei aneurizmos dydis yra mažas, jis negali sukelti kraujavimo. Panaši patologija atsiranda beveik bet kurioje smegenų srityje. Tačiau tai dažniausiai atsiranda toje vietoje, kur šakos išsiskleidžia iš arterijos, tai yra tarp kaukolės pagrindo ir apatinio smegenų paviršiaus.

Dažnai aneurizma pasireiškia dėl įgimtos kraujagyslinės sienos patologijos. Kartais smegenų aneurizma įvyksta asmenims su tam tikrais genetiniais sutrikimais. Tai jungiamojo audinio ligos, kraujotakos sutrikimai, policistinės inkstų ligos.

Be to, aneurizmos priežastis laivų smegenis gali būti anksčiau gavo galvos traumą, permanentinis aukštas kraujo spaudimas, vėžio, infekcinių ligų, aterosklerozės ir kai kurių kitų ligų kraujagyslių sistemai. Piktybinis rūkymas ir narkomanija sukelia aneurizmą.

Šiandien ekspertai nustato tris smegenų aneurizmų tipus. Saccular aneurizma - tai sferinė krepšys alsuoja krauju, tvirtinimo į vietą, kur kraujagyslės šaka. Šis aneurizma tipo, taip pat vadinama "uogų" aneurizmos dėl savo struktūros, labiausiai paplitusi. Ši patologija būdinga suaugusiesiems.

Su šonine aneurizma susidaro natūralus kraujagyslių sienelių patinimas. Suklio formos aneurizma atsiranda dėl laivo sienos plitimo tam tikroje srityje.

Taip pat yra aneurizmų klasifikavimo pagal jų dydį. Jei aneurizma yra mažesnis nei 11 mm skersmens, tai yra maža aneurizma, vidutinis vadinama su 11-25 mm, milžinišką skersmens aneurizma - daugiau kaip 25 mm.

Ši liga gali apeiti bet kokio amžiaus žmones. Šiek tiek dažniau ši patologija nustatoma moterims.

Svarbu, kad aneurizmos ir plyšimas, atitinkamai, gali pasireikšti kraujavimas ne kiekvienas iš smegenų aneurizmos tipų. Išprovokuoti smegenų aneurizma plyšimas gali skirtingi veiksniai: aukštas kraujo spaudimas, alkoholizmas, kokaino ir kt.

Dėl smegenų hemoragija gali pasireikšti žmonėms hemoraginis insultas, nervų sistemos pažeidimą ir mirtį. Taip pat yra galimybė pakartotinai plyšimas aneurizma ar vėliau kuriant naujus aneurizmos smegenyse yra kraujagysles. Dažniausiai atsiranda kaip plyšimas aneurizmos subarachnoidinį hemoragijos, kuri, savo ruožtu, veda prie hidrocefalija rezultatas. Šioje būsenoje likvoro kaupiasi smegenų skilveliai, kurie vėliau spaudimą smegenų audinio.

Kaip kraujavimo komplikacija, taip pat gali pasireikšti vasospasmas, ty kraujagyslių susiaurėjimas. Šiuo atveju kraujo tekėjimas tam tikrose smegenų srityse pablogėja, dėl to atsiranda audinių pažeidimas ar insultas.

Smegenų aneurizmos simptomai

Iš esmės, kai smegenys aneurizma išreikšti simptomai neatrodo iki tol, kol nėra aneurizma plyšimas ar tai mokslas netaptų labai didelė. Kai didelis aneurizmo spaudimas ant audinių ir nervų. Kaip pasekmė, dėl akivaizdaus skausmas akis, veido spazmai galima periodiškai paralyžius viena jų pusė. Žmogus gali neryškiai matyti, išsiplėtusius mokinius. Jei aneurizma plyšta, sunkus ir staigus galvos skausmas, vėmimas, simptomai gali pasireikšti dvigubai. Pacientas gali prarasti sąmonę. Reikėtų pažymėti, kad galvos skausmas pobūdį, šiuo atveju ypač aštrių ir intensyvus. Kartais žmogus jaučiasi "įspėjimo" galvos skausmas kelias dienas iki aneurizmos plyšimo. Ne plyšimas aneurizma taip pat gali atsirasti traukuliai, retais atvejais, pacientas gali patekti į komą. Jei turite šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Smegenų aneurizmos diagnozė

Smegenų aneurizma dažnai aptinkama atliekant tyrimus, susijusius su kitų ligų diagnozavimu. Aneurizma paprastai yra atliekama po subarachnoidinio kraujavimo, siekiant patvirtinti diagnozę. Rentgeno spinduliuotės metodu naudojamų indų tyrimas vadinamas angiografija. Kai intracerebrinės angiografijos metu gali būti pastebėti pokyčiai, vykstantys arterijoje ar venoje, ir sužinoti ar arterijos susiaurėja ar sunaikinama.

Kompiuterinės tomografijos pagalba aptikta smegenų kraujagyslių aneurizma ar kraujavimas po to, kai aneurizma yra sprogsta.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia jums gauti informatyvų smegenų vaizdą. Magnetinės rezonanso angiografija pateikia išsamų smegenų kraujagyslių vaizdą.

Jei gydytojas įtaria aneurizmo plyšimą, pacientui gali būti paskirtas cerebrospinalinio skysčio testas. Naudojant chirurginę adatą, cerebrospinalinis skystis analizuojamas išgaunamas iš subarachnoidinės erdvės.

Smegenų aneurizmos gydymas ir prevencija

Pacientams, sergantiems aneurizmu, jo plyšimas ne visada būna. Todėl tiems, kuriems buvo diagnozuota maža aneurizma, gydytojai turėtų nuolatos stebėti ir stebėti aneurizmos didėjimo dinamiką, taip pat ar atsiranda kitų simptomų. Toks stebėjimas atliekamas siekiant nepraleisti laiko, kai reikia pradėti kompleksinį aneurizmos gydymą. Gydytojas visada atsižvelgia į tai, kad kiekvienas aneurizmos atvejis yra unikalus, todėl jo dydis, tipas ir vieta nustatomi, norint pasirinkti tinkamą aneurizmos gydymo būdą. Be to, gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento amžių, tam tikrų ligų buvimą, aneurizmos skaidymosi tikimybę, paveldimumą. Svarbu atkreipti dėmesį į riziką, kad gydymas aneurizmu.

Iki šiol naudojami du smegenų aneurizmos chirurginio gydymo tipai: aneurizma yra apkirpta ir užsikimšusi. Tokios chirurginės intervencijos laikomos gana sudėtingomis ir kelia didelę riziką. Savo elgesio procese yra galimybė sugadinti kitus kraujagysles, o po operacijos yra užpuolimo pavojus.

Kaip alternatyvi chirurginė intervencija galima endovaskuline embolizacija. Tokia procedūra gali būti atliekama keletą kartų per žmogaus gyvenimą.

Nėra veiksmingų aneurizmos prevencijos metodų. Tiems, kuriems diagnozuota "smegenų aneurizma", reikia atidžiai stebėti slėgio lygį, nustoti rūkyti ir vartoti narkotikus. Atsargiai taip pat reikėtų skirti kraujui plintantiems vaistams, pvz., Aspirinui. Jų priėmimas yra įmanomas tik pasikonsultavus su savo gydytoju. Moterims, sergančioms aneurizmu, reikia pasitarti su gydytoju dėl galimybės vartoti geriamuosius kontraceptikus.

Aneurizmo plyšimo prognozė labai priklauso nuo to, kokio amžiaus pacientas, kaip patenkina jo sveikatos būklę, ar jis turi kitų ligų, ar dėl kitų veiksnių. Svarbu laikotarpio trukmė nuo aneurizmos plyšimo iki profesinės pagalbos teikimo. Kuo anksčiau pradėta diagnozė ir gydymas, tuo palankesnė prognozė.

Atgaivinimas iš plyštų smegenų aneurizmos trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Širdies aneurizma

Širdies aneurizma yra viena iš rimčiausių komplikacijų po miokardito, miokardo infarkto, taip pat po traumų. Su širdies aneurizmu atsiranda ribotas širdies sienelių patinimas, kuriame anksčiau įvyko tam tikrų pokyčių. Dažniausiai širdies aneurizma atsiranda žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, nes tokios patologijos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su netinkama mityba ar širdies raumens vientisumu.

Jei koronarinė cirkuliacija trikdoma ilgą laiką, tada nekrozė atsiranda tam tikroje miokardo dalyje. Vėliau ši sritis pakeičiama pluoštinėmis-plastikinėmis masėmis, ir atsiranda randų. Yra širdies aneurizmų klasifikacija: jie paprastai suskirstomi į ūmus, poakustus ir lėtinius. Jei manome, kad aneurizma yra forma, tada išskirkite pasikeliamas, difuzines, grybelines aneurizmas.

Ūminės aneurizmos pasireiškimas miokardo infarkto metu pirmosiomis savaitėmis. Tada nekonkultatyvi nekrozuota širdies dalis yra ištempta dėl jo įstrižinio skilvelio poveikio. Kaip rezultatas, jis išsitraukia. Šis reiškinys atsiranda dėl daugybės veiksnių - aukšto kraujospūdžio, didelio nekrozės dėmesio. Tačiau ramybės sutrikimas iš karto po miokardo infarkto tampa lemiamas.

Po kelių savaičių nekroziniai raumenų skaidulai yra randuoti, o aneurizma tampa lėtinė. Po kurio laiko jo siena taps.

Labiau paplitęs yra pasunkėjusi aneurizma, kuri pasireiškia pažeidžiamose rando audinio srityse.

Kai širdies aneurizmas sutrikdo savo veiklą. Žmonėms būklė žymiai pablogėja, pasireiškia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kuris vėliau tampa lėtinis. Kraujas stagnuoja kairiuoju atriumu, plaučių arterinis slėgis didėja. Palaipsniui hipertrofinės sienelės skilveliai, padidina širdį.

Dažnai ši sąlyga sukelia skausmą širdyje, kuris gali trukti kelias valandas ar kelias dienas. Kai fiziniai streso skausmai tampa intensyvesni, jie nenukentėja nuo analgetikų ir nitroglicerino. Ūminiai skausmai pakeičiami nuobodu. Kartais žmogus periodiškai jaučiasi užspringęs, oro trūkumas. Veido oda tampa šviesi, palaipsniui atsiranda plaučių edema, kuri būdinga periodiniam kosuliui ir triukšmingam kvėpavimui. Padidėjus edemai, stipriam švokštimui, pernelyg gleivėms, stiprėja kosulys. Dažnai aneurizmą lydi tromboendokarditas, infekcijos temperatūra, tachikardija.

Taip pat yra širdies nepakankamumo rizika aneurizmos srityje. Tai atsitinka staiga, pacientas pasireiškia aštrus švelnus šaltas prakaitas. Fizinė oda greitai tampa cianotiška, kaklo venose yra kraujo perteklius. Šaltos galūnės, greitai prarastos sąmonės. Mirtis būna labai greitai. Paprastai panašus reiškinys atsiranda tarp antrosios ir devintos ligos dienos.

Be to, dėl aneurizmos gali pasikeisti širdies ritmas, plintusis perikarditas vystosi.

Kai aneurizma pereina į lėtinę formą, pacientas jau turi kitų skundų. Periodiškai širdis jaučiasi karščio bangos ar išblukimo, asmuo kenčia nuo dusulys ir silpnumas, jis svaigsta. Iš pradžių tachikardija stebima lėtinės aneurizmos, vėliau skilvelių sienelės plečiasi. Širdis didėja, o šiek tiek vėliau yra dešiniojo skilvelio gedimo požymiai.

Širdies aneurizmos diagnozė atliekama naudojant elektrokardiografinį tyrimą ir krūtinės ląstos rentgeno tyrimą.

Širdies aneurizmos gydymas yra labai sudėtinga užduotis. Tai atliekama tik ligoninėje. Pagrindinis gydymo būdas yra akcizo operacija ir siuvimo širdies sienos defektas. Tačiau jie atlieka šią operaciją tik tuo atveju, jei yra ligos komplikacijų.

Kaip širdies aneurizmos prevencija, svarbu laiku diagnozuoti miokardo infarktą ir užtikrinti kompetentingą paciento gydymą ir išgydymą.

Aortos aneurizma

Dažniausiai aortos aneurizma išsivysto pilvo srityje, retais atvejais krūtinės ląstos srityje. Kartais diagnozuojami ir kitų arterijų aneurizmai - apatinės arterijos, miego arterijos, šlaunikaulio, smegenų, koronarinės arterijos. Dažniausiai aneurizma išsivysto arterijų šakose, kur laivo sienelė yra labiau iškraipoma ir todėl yra dažniau sužeista. Dažniausiai aterosklerozės aneurizma sukelia aterosklerozę, retais atvejais jos atsiradimas yra susijęs su traumomis. Arterijoje sutrinka kraujo tekėjimas, gali atsirasti neramių kraujo tėkmės, dėl ko kraujo krešuliai susidaro ir jų atskyrimas. Inkstų nepakankamumas dažnai įvyksta kaip aortos aneurizmos komplikacija.

Jei aneurizmos skersmuo neviršija 5 cm, tokia aneurizma yra skaldoma retai. Todėl, skausmingai naudojant priemones, mažinančias kraujospūdį, gydyti. Jie naudojami siekiant sumažinti plyšimo tikimybę. Svarbu reguliariai tirti aneurizmos vystymosi dinamiką. Jei padidėja per greitai, pacientui gali būti paskirta operacija. Be to, chirurgija yra nustatyta, jei aneurizma skersmuo yra daugiau kaip 5 centimetrai.

Buvo naudojami du aortos aortos aneurizmų chirurginio gydymo metodai. Pirmasis - perpjauti į pilvą ir sudėti į transplantato aortą. Naudojant antrąjį metodą kateteris įterpiamas per šlaunies arteriją su stentu. Jis sumontuotas aortoje. Abi operacijos yra sudėtingos techniniu požiūriu. Tie patys gydymo metodai yra naudojami krūtinės aortos aneurizmui.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra ribota vienos ar kelių intratarekslių kraujagyslių plėtra, pasižyminti sparčiu laipsniu didėjančiu dydžiu ir tendencija formuoti intraluminalinius trombo sluoksnius.

Kai žmogus lokaliai išplečia veninį kraujagyslę, kartu su sutrikusia smegenų kraujo tiekimu ir pasireiškia galvos skausmu, parestezija, padidėjęs konvulsinis pasirengimas ir sutrikusi variklio funkcija, nustatoma arterioveninės aneurizmos diagnozė. Esant arterioveninei aneurizmai, nagrinėjama sferinio arba veleno formos arterinio tipo kraujagyslių kraujagyslių kraujagyslių sienelė.

Labiausiai paplitęs netraumazinio pobūdžio subarachnoidinio kraujosruvio požymių atsiradimas yra smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, kuris sugadino arba išskyrė kraujagysles.

Smegenų aneurizmos priežastys

Esant situacijai, kai vaikas turi nenormalią kraujagyslių sienelės struktūrą arba vietą, vystosi smegenų kraujagyslių aneurizma, kuri daugeliu atvejų yra susijusi su kitais įgimtais kraujagyslių anomalijomis (aortos koarktcija, arterioveninės anomalijos). Invazinio gimdos smegenų kraujagyslių aneurizmai išsiskiria palankiu kursu ir maža rizika susirgti komplikacijomis aneurizminio išsiplėtimo plyšimo ir stratifikacijos forma. Yra įrodymų, kad įgimtą smegenų aneurizmą dažniausiai sukelia genetinis nustatymas.

Įgyjama smegenų aneurizmos forma dažniausiai susidaro dėl trauminės kraujagyslių sienos pažeidimo, kuris atsiranda dėl sunkių galvos traumų. Be to, aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas gali išprovokuoti aneurizminių kraujagyslių sienelių plėtrą.

Neurologinėje praktikoje naudojama atskira nosos formos smegenų aneurizma, vadinama "mycotic", kurios pagrindą sudaro laivo sienos nugalėjimas su infekcinėmis embolėmis. Be tiesioginio trauminio poveikio kraujagyslių sieneliui, aneurizmos vystymuisi labai svarbūs hemodinaminiai sutrikimai sisteminės arterinės hipertenzijos formos ir kraujo srauto nelygumai.

Predisposing faktoriai, kurie savaime nesukelia aneurizmos susidarymo, bet prisideda prie hemodinaminių intraluminalinių sutrikimų vystymosi, apima sisteminį kraujospūdžio rodiklių padidėjimą, taip pat pokyčius indų sienelėje nikotino poveikiu ilgą laiką rūkant.

Smegenų aneurizmos vystymosi patogenezė atsiranda dėl nepakankamo ar mechaninio pažeidimo vienam ar visam kraujagyslių sienos sluoksniui ir pasireiškia distrofiniai pokyčiai, retinimas ir kraujagyslių sienelės elastingumo praradimas paveiktoje teritorijoje. Dėl šių pokyčių sukurtos sąlygos vietos išsišakojimui, kuriam būdingas didelis cirkuliuojantis kraujospūdis, ir kadangi didžiausias slėgio gradientas yra laivo šakojimosi projekcijoje, dažniausiai šis poveikis yra laivo segmentas.

Nepaisant to, kad aneurizminis išsiplėtimas gali būti formuojamas praktiškai bet kuriai kraujagyslių sienelės daliai, mėgstamiausia šios patologijos lokalizacija yra kraujagyslių bifurkacijos vieta, tai yra sritis, kurioje didesni indai suskirstomi į mažus šakos.

Šiuo metu smegenų aneurizma dažnėja, o šią tendenciją paaiškina pažangių tikslių vaizdavimo technologijų naudojimas, leidžiantis patikimai patikrinti diagnozę net ankstyvoje ligos stadijoje.

Smegenų aneurizmos simptomai

Atsižvelgiant į tam tikrų apraiškų paplitimą, taip pat į ligos progresavimo pobūdį, apopleksinis ir naviko formos variantas yra padalintas. Smegenų kraujagyslių navikų aneurizma būdinga laipsniškai didėjant aneurizminės ekspansijos dydžiui, kartais ir milžiniškiems dydžiams. Klinikiniai neurologinių simptomų formos požymiai atsiranda dėl aneurizmos suspaudimo poveikio tam tikroms smegenų struktūroms. Smegenų indų audinių lūžio aneurizmas beveik šimtu procentų atvejų sukelia intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimą.

Aneurizmos, lokalizuotos į cavernos sinusą, siekiant didelių dydžių, sukelia okuliomotorinių sutrikimų vystymąsi ir žalą trišakio nervo su sunkiu skausmu ir sutrikimu jautrumą. Su ilgalaikiu navikinio aneurizmo eiga gali išsivystyti kaulo pokyčiai kauluose, kurie pripažįstami rentgeno tyrimais. Reikėtų nepamiršti, kad jei aneurizma lokalizuota į kapiliarų sinusą, dėl intradoliuoto kraujavimo vystymosi neįmanoma, net jei jie pertraukiami, nes jų ekstradūrali vieta.

Konkretus simptomas, susijęs su aneurizmos eiga, lokalizuotu vidinės miego arterijos projekcijoje ir jos lokalizavimu supraklinikinėje dalyje, yra selektyvus oculomotor nervo pažeidimas, kuris pasireiškia žymiu skausmo sindromu orbitos regiono projekcijoje.

Su aneurizminio išsiplėtimo lokalizavimu priekinės smegenų arterijos šakos projekcijoje išsivysto sunkūs psicho-neurologiniai sutrikimai, susiję su paresis, kalbos sutrikimais ir visų rūšių jautrumu. Aneurizmos lokalizavimas vertebro-bazilio segmento arterijose pasireiškia disartrios, disfagijos, nistagmo, ataksijos ir kintamųjų sindromų vystymosi forma. Esant situacijai, kai pacientas sukūrė keletą aneurizminių ekspansijų smegenų kraujagyslėse, klinikinių apraiškų specifiškumas priklauso nuo to, kur įvyko kraujagyslių sienelės plyšimas.

Kai aneurizma plyšta, pastebimas žaibiškas klinikinių simptomų padidėjimas, kurio struktūroje vyrauja ryškus skausmo sindromas, kuris iš pradžių yra ribotas pagal aneurizmos buvimo vietą ir vėliau tampa įprastas. Nurodymas, kad subarachnoidinį kraujavimas plėtra kaip plyšimas smegenų aneurizmos komplikacijų yra pykinimas ir pasikartojantys epizodai vėmimas, kuris neturi jokio ryšio su valgio, teigiamų smegenų dangalų simptomų ir kaklo sustingimas atsiradimą, tendenciją didėti konfiskavimo.

Sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga "klinikinė kompanionas" yra skirtingo sunkumo sąmonės sutrikimas nuo trumpalaikio sinkopo iki komos. Daugelis pacientų prieš pradedant subarachnoidinę kraujavimą dėl smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimo jaučiasi ilgai trunkantis skausmas skausmingo pobūdžio galvoje.

Dėl to, kad, kai plyšimas kraujagyslių Siena iš aneurizmos projekcija, yra kompensacinės arterija spazmai, susijusių su šiuo paveiktoje zonoje projekcija, sukuria dėl išeminio insulto vystymosi, kad yra ne mažiau kaip 60% atvejų sąlygas. Tuo atveju, kai aneurizma plyšimas sukeliantys jokių subarachnoidinei ir intracerebrinio nukraujavimą, priekinės kaip klinikinių pasireiškimų išsikiša židinio neurologinių simptomų, kurie gerokai apsunkina paciento būklę ir gali būti mirtina.

Naudojant įvairias instrumentines vaizdo formavimo technologijas, ypač angiografiją, daugeliu atvejų galima nustatyti ne tik dydį, bet ir patologinę aneurizmos formą (sakulinės, šoninės, verpstės formos). Dažniausiai pasitaikantis patologinis aneurizmos variantas yra kreivinis, apvalios formos ir siauros kaklo, su kuriuo jis yra prijungtas prie pagrindinio indo. Šoninis aneurizmos variantas yra vizualizuotas kaip naviko formos išsišakojusios kraujagyslinės sienos, o veleno formos - vietinė indo išplėtimas.

Bet pathomorphological įsikūnijimas aneurizma vienodai dažnai tampa lūžio ir intracerebrinė arba subarachnoidinį kraujavimas priežastis, tačiau pagrindinis kriterijus yra apibrėžimas nesudaro, o aneurizmos dydis. Svarbiausias aneurizmos dydis siekia 25 mm, tai yra absoliutus chirurginio įsikišimo rodiklis. Esant situacijai, kai žmogus turi kontraindikacijas prieš angiografijos naudojimą, kaip patikimiausias aneurizmos tikrinimo metodas turėtų būti naudojamas apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas.

Esant situacijai, kai pacientui būdingi visi smegenų indo plyšimo aneurizmos klinikiniai požymiai, būtina analizuoti cerebrospinalinį skysčių lygį kraujyje, kuris yra pagrindinis interselinės kraujavimo diagnostinis žymeklis.

Smegenų aneurizmos gydymas

Jei aptinkamas bet koks smegenų kraujagyslių aneurizmo patologinis variantas, pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti paciento valdymo taktiką ir būtinos medicinos pagalbos sumą. Didžioji dauguma aneurizmų aptikimo atvejų nereikalauja specialaus gydymo ir jiems reikia tik dinaminio instrumentinio stebėjimo. Tačiau yra absoliučių rodiklių, leidžiančių panaudoti neatidėliotiną chirurginį gydymą šaknimis arba embolizavimu, ir tokios sąlygos apima smegenų indų aneurizmos plyšimą ir subarachnoidinių kraujavimų požymių atsiradimą. Esant tokiai situacijai, viena iš veiklos naudos turi būti taikoma ne vėliau kaip per 72 valandas nuo plyšimo momento.

Pacientams, sergantiems sunkia smegenų aneurizma, kuriems yra gilaus sąmonės sutrikimo požymių, chirurginis gydymas netaikomas, tačiau reikia anksčiau ištaisyti neurologinius sutrikimus. Vis dėlto vienintelis veiksmingas smegenų skilvelių drenažo metodas, po kurio aneurizminis indas užsikibęs, yra chirurginis, o smegenų audiniui - smarkiai pažeisti, pirmenybė turėtų būti teikiama mikrokristalams, o ne klipams.

Smegenų smegenų aneurizmų dinaminis stebėjimas apima planuojamą metinį instrumentinio tyrimo perėjimą, kurio nereikėtų žymiai padidinti aneurizmos parametrų. Chirurginiam gydymui rekomenduojama rekomenduoti pacientams, kuriems aneurizma yra labai didelė, kartu su klinikiniais požymiais.

Simptominis konservatyvus gydymas apima antiemetikų (Reglan, kurių paros dozė yra 30 mg), antihipertenzinių vaistų (enalaprilio 10 mg dozės), kalcio kanalų blokatorių (10 mg Phenigidine per burną per parą). Šie vaistai yra naudojami paciento būklei palengvinti ir hemodinamikos sutrikimams mažinti, tačiau jie nenaudojami aneurizmos gydymui.

Smegenų kraujagyslių aneurizma operacija

Chirurginė intervencija, skirta pašalinti smegenų kraujagyslių aneurizminį išsiplėtimą, gali būti atliekama tik specializuotoje neurochirurgijos skyriuje. Veiksminga prieiga tokioje situacijoje yra kraniotomija, atliekama naudojant bendrą anesteziją. Tiesioginė chirurginė intervencija apima chirurginių procedūrų atlikimą, kai aneurizma projektuojama per trepenacijos skylę kaukolės skiltyje. Aneurizmos susitraukimo metodas reiškia, kad ant aneurizmos kaklelio įtaisytas nuolatinis spaustukas, pagamintas iš nemagnetinio pobūdžio medžiagos, taip sustabdant kraujo tekėjimą savo šviesoje. Esant situacijai, kai neįmanoma patikimai izoliuoti aneurizmos kaklelio, klipo sutapimas atliekamas ant indo prieš ir po aneurizminio išsiplėtimo. Be to, mikroķirurginių metodų galimybės leidžia visiškai akisuoti aneurizmą ir sukelti anastomozę tarp kraujagyslių. Kai kuriose situacijose aneurizmos susitraukimas kartu su kraujagyslių sienos stiprinimu naudojant specialią medicininę marlę, tačiau šis naudojimo vadovas gali sukelti kraujavimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o tai riboja jo naudojimą.

Endovaskulinės embolizacijos skirtumas, kaip mikrokirurginis įsikišimas, yra tai, kad jį atlikti nereikia pristatyti paciento į bendrą anesteziją, ir pakanka tik raminamųjų priemonių naudojimo, nes manipuliavimo metu reikia įvertinti paciento neurologinį statusą. Embolizacija atliekama įvedant kateterį į pakeistą indą, atliekant privalomą angiografijos kontrolę, po to mikrospiralų įvedimas į aneurizmą, taip pakeičiant indo dalį iš bendro kraujo tekėjimo. Kalbant apie bet kokią chirurginę intervenciją, egzistuoja konkreti embolizacijos galimybė: kaklo aneurizminio išsiplėtimo skersmuo neviršija 4 mm, subarachnoidinė kraujavimas ūminiu laikotarpiu su sunkiomis lėtinėmis ligomis, egzistuojančiomis pacientui, kurie riboja tiesioginę chirurginę operaciją.

Klinikinės aneurizmos endovaskulinės embolizacijos panaudojimo ribojimas yra pernelyg didelis kraujagyslių susidarymas, todėl sunku įdėti kateterį. Esant tokiai situacijai, neurochirurgai naudoja papildomas lėšas intrakranijinio stento arba baliono forma, leidžianti išplėsti indo liumeną ir palengvinti kateterio judėjimą.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po endovaskulinės embolizacijos taikymo gali pasireikšti pasikartojanti smegenų aneurizma, kurią sukelia mikrospiralio suspaudimas į aneurizmą dėl padidėjusio kraujospūdžio, todėl dar labiau virsta aneurizmos recinalizacija. Esant tokiai situacijai, pacientas turi būti iš naujo diagnozuotas smegenų aneurizma, o tolesnis sprendimo priėmimas ir kitos embolizacijos procedūros taikymas.

Siekiant išvengti galimo rekanalizaciją iš vėlyvojo pooperaciniu laikotarpiu aneurizma, šiuo metu naudojamas mikrospirali impregnuoti specialią medžiagą formavimo kolageno masę kontakto su kraujagyslių endotelio sienelės, kuri užtikrina griežtą uždaryti aneurizmos spindį.

Smegenų aneurizmos pasekmės

Labiausiai smegenų aneurizmos prog nozija priklauso nuo metrinių laivo išplėtimo parametrų. Taigi mažas aneurizmos dydis beveik niekada nerodo komplikacijų vystymosi kraujavimų forma, o didelė aneurizma laikoma labai nepalankia patologine būkle, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti.

Reikėtų nepamiršti, kad net sėkmingai smegenų aneurizmos pašalinimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali lydėti komplikacijų, tokių kaip ligos pasikartojimas ar kraujavimas. Daugybė atsitiktinių imčių pacientų, turinčių nesprogusių smegenų aneurizmų, gydymo taktikų tyrimai patvirtino, kad chirurginės intervencijos netinkamumas pacientams, kuriems pooperacinio laikotarpio metu nėra didelių plyšių požymių.

Netgi tokia neinvazinė manipuliacija kaip endovaskulinė embolizacija yra susijusi su sunkių komplikacijų atsiradimu paciente, ypač jo technikos pažeidimų atveju (alerginė reakcija į kontrastinės medžiagos įvedimą, kraujagyslių sienos perforaciją, tromboemboliją). Vis dėlto labiausiai pavojinga yra pati aneurizma paūmėjusi operacijos metu, kai kateteris įkišamas į kateterį arba nustatomas mikroskopinis, kuris 40% sukelia išsamų rezultatą.

Reabilitacijai po operatyvinio gydymo smegenų kraujagyslių aneurizmos praeina kelios dienos, jei buvo naudojamas embolizacijos metodas, po kurio pacientas visiškai išlaiko darbingumą. Šiuo metu nėra veiksmingų aneurizmos pirminės profilaktikos metodų, tačiau, esant smegenų aneurizmui, pacientai turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta ligos progresavimo ir komplikacijų atsiradimo.

Smegenų kraujagyslių aneurizma - kuris gydytojas padės? Esant ar įtaręs smegenų kraujagyslių aneurizmo vystymąsi, nedelsdami kreipkitės patarimų iš tokių specialistų kaip neurologistas, neurochirurgas.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizmai yra nenormali smegenų arterijų kraujagyslių sienelių išstumiama smegenų dalis. Gydant naviką, cerebrinė kraujagyslių aneurizma imituoja masinio pažeidimo kliniką, pažeisiančią optinius, trigeminalinius ir akimokompiuterinius nervus. Apopleksiniu kursu smegenų kraujagyslių aneurizma atsiranda dėl subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimo simptomų, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų kraujagyslių aneurizma diagnozuojama remiantis anamneze, neurologiniu tyrimu, kaukolės rentgenografija, smegenų skilvelių skysčių tyrimu, KT skenavimu, MR ir smegenų MRA. Jei yra smegenų aneurizmos požymių, ji yra chirurginio gydymo: endovaskulinės okliuzijos ar kirpimo.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra kraujagyslių sienos, kuri paprastai turi 3 sluoksnius, pasikeitimo pasekmė: vidinė intima, raumenų sluoksnis ir išorinė adventicija. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas išsivystymas ar žala vienam ar keliems kraujagyslių sienelių sluoksniui sukelia retinimą ir prarastą pažeidžiamos porcijos sienelės dalies elastingumą. Dėl to kraujagyslių sienelės išsipūtimas atsiranda silpnoje vietoje, esant kraujo tėkmės slėgiui. Tai sudaro smegenų kraujagyslių aneurizmą. Dažniausiai smegenų aneurizma yra arterijų šakojimosi vietose, nes jame yra didžiausias slėgis.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau dažnai tai yra besimptomiai. Aneurizminio išsiplėtimo padidėjimas lydimas sienų retinimo ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginio insulto plyšimą. Smegenų indų aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kaklas, kaip ir indo siena, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra pats silpniausias taškas, kai smegenų aneurizma gali sulūžti. Dažniausiai šis skirtumas pastebimas 30-50 metų pacientams. Remiantis statistika, tai yra sutrikusi smegenų aneurizma, sukelianti iki 85% netraumeninių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi sutrikimų pasekmė, dėl kurios sutrinka normalus anatominis jų sienų struktūras. Jis dažnai derinamas su kita įgimta patologija: polycystic inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveninis galvos smegenų formavimasis ir kt.

Įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma gali išsivystyti dėl pokyčių, kurie atsiranda kraujagyslių sienoje po skausmingos pilvo ertmės, dėl hipertenzinės ligos, aterosklerozės ir kraujagyslių hialinozės. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti infekcinės embolijos smegenų arterijose. Tokia aneurizma neurologijoje esančių smegenų kraujagyslių vadinama mikotika. Hemodinaminiai veiksniai, tokie kaip kraujo srauto nelygybė ir hipertenzija, padeda formuotis smegenų aneurizmui.

Smegenų aneurizmos klasifikavimas

Pagal savo formą, smegenų aneurizma yra pasikultivė ir verpstės formos. Pirmasis yra daug paplitęs, jo santykis yra apie 50: 1. Savo ruožtu smegenų indų kraujagyslinė aneurizma gali būti vienkartinė arba daugiapakopė.

Pagal lokalizaciją, smegenų aneurizma klasifikuojama į priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebrobasilar sistemos aneurizmą. 13% atvejų yra keletas aneurizmų, esančių keliose arterijose.

Pagal dydį taip pat klasifikuojama smegenų aneurizma, pagal kurią skiriamos iki milijardo aneurizmos iki 3 mm dydžio, mažos - iki 10 mm, vidutinės - 11-15 mm, didelės - 16-25 mm, o milžiniškos - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal jo klinikines apraiškas, smegenų kraujagyslių aneurizma gali turėti naviko ar apopleksinį kurą. Gydant naviko formą, smegenų kraujagyslių aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekus didelį dydį, pradeda suspausti šalia jo esančias smegenų anatomines formacijas, dėl ko atsiranda atitinkamų klinikinių simptomų. Kiaušidžių smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga klinikiniam intrakranijiniam navikui. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai opioidinės chiasmos ir slopinančios sinusinės smegenų kraujagyslių aneurizma yra aptikta naviku.

Chiasmatijos srities aneurizma lydima sutrikusios ašaros ir regos laukų; su ilgalaikiu egzistavimu gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, gali būti kartu su viena iš trijų Cavernous sinusų sindromų, kurie yra III-IV, VI ir III pauzių parencijos su FMN poros derinys su pažeidimu įvairiose trišakio nervo šakose. III, IV ir VI porų paresis kliniškai pasireiškia akių motociklo sutrikimais (susiliejimo susilpnėjimas ar negalėjimas, šnipščio vystymasis); trigeminalinio nervo nugalimas - trigeminalinės neuralgijos simptomai. Ilgai egzistuojanti smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti sunaikinta kaukolės kaulų, aptiktų rentgeno spinduliais.

Dažnai smegenų aneurizma turi apopleksinį kursą, kai staiga atsirado klinikiniai simptomai dėl aneurizmos plyšimo. Tik retkarčiais aneurizmo plyšimui priešlaikuoja galvos skausmas fronto orbitoje.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Pirmasis aneurizmo plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali būti vietinio pobūdžio, atitinkantis aneurizmos vietą, tada jis tampa difuzine. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Yra meningealumo simptomai: hiperestezija, standus kaklas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada yra sąmonės netekimas, kuris gali trukti kitokiu laikotarpiu. Epilepsijos sutrikimai ir psichiniai sutrikimai gali svyruoti nuo nedidelio sumaišties iki psichozės. Subarachnoidiniai kraujavimai, atsirandantys, kai susiaurėja smegenų kraujagyslių aneurizma, yra kartu su ilgu spazmu arterijose, esančiose šalia aneurizmos. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia išeminio insulto tipo smegenų medžiagų pralaimėjimą.

Išskyrus subarachnoidinę kraujavimą, sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą arba skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebima 22% aneurizmo plyšimo atvejų. Be smegenų simptomų, tai pasireiškia didėjant židininiams simptomams, priklausomai nuo hematomos vietos. 14% atvejų plyšęs smegenų aneurizmas sukelia smegenų kraujavimą. Tai yra pats sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai mirtinas.

Židinio smegenų simptomai, kuriuos lydina smegenų kraujagyslių išsiplėtimas aneurizma, gali būti įvairūs ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Taigi, smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti somatinių arterijų bifurkacijos srityje, sukelia regos funkcionalumo sutrikimus. Priekinės smegenų arterijos aneurizma lydima apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų paresis, vidurio smegenys - hemiparezė ant priešingos pusės ir kalbos sutrikimai. Lokalizuota į vertebro-bazinę sistemą, smegenų kraujagyslių aneurizma, kai lūžio plyšimas yra būdingas disfagija, disartrija, nistagmas, ataksija, kintamieji sindromai, centrinis raumenų nervo parenizmas ir trišakio nervo pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, yra ne dura mater, todėl jos plyšimas nėra susijęs su kraujavimu į kaukolės ertmę.

Smegenų aneurizmos diagnozė

Gana dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga asimptominiam progresui ir gali būti nustatoma atsitiktinai, tiriant pacientą visiškai kitokia liga. Klinikinių simptomų atsiradimo metu smegenų kraujagyslių aneurizmą diagnozuoja neurologas pagal anamnezę, paciento neurologinį tyrimą, rentgeno ir tomografijos tyrimus ir smegenų skysčio tyrimą.

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningo ir fokusavimo simptomus, kurių pagrindu galima nustatyti lokalią diagnozę, ty nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenografija gali aptikti apkrautą aneurizmą ir kaukolės bazės kaulų sunaikinimą. Tikslesnė diagnozė suteikia smegenų CT ir MRT. Galutinė "smegenų kraujagyslių aneurizmos" diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia jums nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso (MPA) nereikia įvedimo kontrastinių medžiagų ir gali būti atliekamas net esant ūminiam smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimo laikotarpiui. Tai suteikia dvipusį indų skerspjūvio vaizdą arba jų erdvinį trimatį vaizdą.

Jei nėra daugiau informatyvių diagnostinių metodų, galvos smegenų dūrių gali būti diagnozuota smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma. Kraujo nustatymas susidariusio smegenų skilvelio skysčiuose rodo, kad yra subarachnoido ar intracerebralinio kraujavimo.

Diagnozės metu naviko formos smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Apopleksinė smegenų kraujagyslių aneurizma reikalauja diferencijavimo nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientai, kurių smegenų aneurizma yra mažo dydžio, nuolat turėtų stebėti neurologas ar neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo požymis, tačiau ją reikia stebėti dėl jo dydžio ir žinios. Konservatyvios terapijos priemonės yra skirtos išvengti aneurizmos dydžio padidėjimo. Tai gali būti kraujo spaudimo arba širdies ritmo normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje koregavimas, TBI ar esamų infekcinių ligų gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas išvengti aneurizmos plyšimo. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos kaklo ir endovaskulinės okliuzijos apipjaustymas. Galima naudoti stereotaktinę aneurizmos elektrokoaguliaciją ir dirbtinę trombozę, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių malformacijų atliekama radiologinė ar transkranialinė AVM abliacija.

Sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma yra nepaprastoji būklė ir reikalingas konservatyvus gydymas, panašus į hemoraginį insultą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinis evakavimas arba stereotaksinis aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizma lydi kraujavimą į skilvelius, jis sukuria skilvelių drenažą.

Smegenų aneurizmos prognozė

Šios ligos prog nozija priklauso nuo vietos, kurioje yra smegenų kraujagyslių aneurizma, dydžio, taip pat dėl ​​patologijos, sukeliančios degeneracinius kraujagyslių sienos pokyčius arba hemodinamikos sutrikimus. Nepakanka smegenų aneurizmos gali pasireikšti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. 30-50% atvejų plyšta smegenų aneurizma lemia paciento mirtį. 25-35% pacientų po aneurizmos plyšimo išlieka ilgalaikis neigiamas poveikis. Pasikartojantis kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirtingumas po to, kai jis pasiekia 70%.