Viskas apie smegenų aneurizmos plyšimą

Smegenų aneurizma yra susilpnėjusi arterijos sienelė. Kai jis padidėja, jis daro spaudimą aplinkinėms struktūroms, sukelia galvos skausmą ar regos sutrikimus, galinčius sukelti jo plyšimą. Aneurizmo plyšimas išleidžia kraują į smegenų erdvę - ši sąlyga vadinama subarachnoidine hemoragija ir yra gyvybei pavojinga insulto rūšis. Plyšimo gydymas yra skirtas kraujavimo sustabdymui chirurginiu arba vaistų terapija.

Priežastys

Pavyzdžiui, žmonės, turintys įgimtą polycystic inkstų ligą ir arteriovenines anomalijas, labiau linkusios vystytis ligai. Kitos priežastys:

  • Tabako rūkymas;
  • Paveldimumas;
  • Aukštas kraujospūdis;
  • Antsvoris;
  • Netinkama dieta (per didelis druskos suvartojimas, vaisių ir daržovių trūkumas);
  • Fizinio aktyvumo stoka;
  • Didelis kofeino suvartojimas;
  • Per daug alkoholio vartojimas;
  • Amžius virš 40;
  • Lytis - moterys dažniau vystosi smegenų aneurizmą nei vyrai. Tai gali būti dėl hormono estrogeno lygio sumažėjimo po menopauzės. Estrogenas padeda palaikyti kraujagyslių elastingumą;
  • Kraujagyslių silpnumas;
  • Sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
  • Piktnaudžiavimas kokainu;
  • Autosominės dominuojančios policistinės inkstų ligos - genetinė liga, sukelianti daugybę cistų inkstuose;
  • Jungiamojo audinio sutrikimai - Ehlers-Danlos sindromas arba Marfano sindromas;
  • Aortos koarktcija - įgimta širdies liga.

Elena Malysheva apie aneurizmo plyšimą

Kaip atotrūkis atsiranda?

Aneurizma yra arterinės sienelės išstūmimas. Kai auga, išsipūtimas tampa plonesnis ir silpnesnis, o padidėjęs kraujospūdis viduje gali sukelti plyšimą. Aneurysms paprastai išsivysto dideliuose kraujo induose, jų šakų vietose. Maždaug 80% aneurizmų susidaro smegenų priekyje, o 20% - nugaroje. Aneurysms yra:

  • Sakulinis (sakukalinis) - labiausiai paplitęs tipas, dar vadinamas "uoga", toks aneurizmas išsišakojęs vienoje arterijos pusėje ir turintis ryškią sąnario dalį, šios aneurizmos formos simptomai paprastai nėra;
  • Spinduliai - aneurizma išsipučia visomis kryptimis ir neturi atskirų sąnarių;
  • Milžiniškai-raumenų arba ašies formos, kurių skersmuo didesnis nei 2,5 cm, turi plačią išpjovą ir gali paveikti daugiau nei vieną arteriją, simptomai yra išryškėję;
  • Traumatizmas, kurį sukelia uždaryta galvos trauma, sukelia sunkius simptomus, įskaitant galvos skausmą ir bendrąjį negalavimą.

Perteklinis kraujas subarachnoidinėje erdvėje didina spaudimą smegenims. Ir ši smegenų sritis, kurios anksčiau gavo deguonies turtingą kraują iš paveiktos arterijos, dabar neturi jos, o tai sukelia insultą arba sukelia tachikardijos simptomus.

Komplikacijos

  • Vasospasmas - komplikacija, pasireiškianti po 5-10 dienų po plyšimo. Sąlyga sukelia tokius simptomus kaip spazmas ir kraujagyslių sienelių susiaurėjimas, sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų zoną, sukeliantis antrinį insultą;
  • Be to, nutrauktas kraujo tekėjimas gali sukelti net didesnę galvos smegenų pažeidimą ir sukelti išeminį insultą;
  • Kitas rimtas subarachnoidinio kraujavimo komplikacijas yra hidrocefalija - per didelis smegenų skilvelių skysčio kaupimasis kaukolėje išsiplėčia skilvelius, kurie pradeda slėgti smegenų audinį;
  • Smegenų kraujavimas gali sukelti hematomos susidarymą, kurio pašalinimas atliekamas tik chirurginiu būdu.

Kitos komplikacijos apima:

  • Tromboembolija - ūminis kraujagyslių užkimimas;
  • Angina pectoris;
  • Sunkus galvos skausmas;
  • Aortos išsiplėtimas (atsiranda iškyšulinėje arterijos dalyje, nes kraujas praeina per mažą ašarą vidinėje sienoje, dėl kurio išsisklaidžia ir išsišakoja).

Pasekmės

Pasekmės pacientui, kuriam būdinga plyšta smegenų aneurizma, priklauso nuo sunkumo ir jo vietos, paciento amžiaus, jo bendrosios ir neurologinės būklės. Daugelis pacientų (apie 50%) su suskaidyta smegenų aneurizma miršta nuo pradinio kraujavimo. Kitas 20% miršta nuo komplikacijų ir antrinio insulto. Kai kurie pacientai atsinaujina beveik visiškai be nervų sistemos pažeidimo.

Kokius veiksmus imtis

Chirurginė intervencija

Optimalaus chirurginio gydymo, skirto plyšusiam smegenų aneurizmui, pasirinkimas apima daugelį veiksnių, tokių kaip simptomai, dydis (aneurizmos mažiau nei 3 mm nereikia veikti), aneurizmos buvimo vieta ir rūšis (retai pasklidę sakinio aneurizmai), taip pat paciento sveikata ir istorija

Pacientams, kuriems reikia chirurginio aneurizmo pašalinimo, yra 2 pagrindinės gydymo galimybės:

  • Iškirpimas;
  • Endovaskulinė terapija.

Iškirpimas

Trukmė - 3-4 valandos, vyksta pagal bendrąją endotrachialinę anesteziją.

Operaciją atlieka neurochirurgas, kuris atlieka kaukolės trepanniją, atrenka kraujagyslę (arterijų ir indų derinį) su aneurizmu ir atlieka klipą ant jo sąnario. Klipai (klipai) pagaminti iš titano ir padedami ant aneurizmos. Tai apsaugo nuo kraujo tekėjimo į aneurizmos plotą. Kraujo srautas per arterijas atkuriamas, o aneurizma išjungiama. Dauguma pacientų ligoninėje praleidžia 2-3 naktis, o po to eina namo, reabilitacija trunka nuo 1 iki 2 mėnesių (su nedideliu veiklos apribojimu).

Šiuo metu neurochirurgai gali atlikti mini-kraniotomiją arba pjūvį, kuris yra tik virš antakių. Virš akies esantis kaulas pagamintas iš mažo įpjovimo virš antakio, per kurį ant aneurizmos pritvirtinamas klipas. Paprastai tokie pacientai ligoninėje praleidžia ne daugiau kaip 1-2 dienas ir grįžta namo. Jie praktiškai neribojami. Mini-kraniotomija yra invazinė procedūra ir trunka ilgiau negu endovaskulinė intervencija.

Ši operacija rodoma vaizdo įraše.

Endovaskulinė intervencija

Trukmė: 1,5-3 valandos, praeina esant bendrinei endotrachezinei anestezijai.

Endovaskulinę chirurgiją atlieka neuro-intervencinis chirurgas. Pacientams, kurių anuurizma yra pažeista, atliekama endovaskulinė chirurgija, prognozė yra geresnė nei po kirpimo. Procedūra atliekama naudojant angiografiją. Kateteris į pacientą įkišamas per šlaunies arteriją į indą, specialus balionas dedamas kateterio gale (paprastai platinos mikrokristalinis arba mikroskopinis). Smegenų spiralė laikoma toje vietoje, kurioje yra aneurizma, sudarantis dirbtinį trombą, kuris apsaugo nuo kraujo tėkmės ir išjungia aneurizmą iš kraujotakos. Daugelis ligonių per naktį praleidžia vieną naktį ligoninėje ir grįžta į normalią veiklą po 1-2 savaičių.

Papildomi įtaisai, tokie kaip stentas, gali būti reikalingi, norint padėti nustatyti ir išlaikyti spiralių / ritės aneurizmos vietoje. Stentas dedamas į aneurizmos greta esantį indą, kad būtų galima palaikyti ritę, kuri palaiko aneurizmos maišelį, ir apsaugo nuo kraujo tekėjimo.

Šiuo metu chirurgai naudoja embolizacines priemones kaip naują technologiją. Jie yra panašūs į stentus, nes jie yra dedami į pagrindinį laivą, esantį greta aneurizmos. Šie prietaisai nukreipia kraujo tėkmę iš aneurizmos ir greitai sunaikina indo sienelę. Laikui bėgant aneurizma išnyksta.

Stiprinant kraujagyslių sienas

Šis metodas naudojamas gana retai. Jis susideda iš pažeisto indo, turinčio specialios marlės aneurizmą, įvyniojimo, kuris provokuoja dirbtinio trombo (kapsulės) susidarymą aneurizmos vietoje.

Komplikacijos po operacijos

Endovaskulinė chirurgija turi mažesnę komplikacijų riziką negu apkarpyti per trumpą laiką. Tačiau su endovaskuliniu įsikišimu yra mažai tikimybės, kad pacientui bus parodoma pakartotinė identiška operacija, siekiant sumažinti aneurizmos plyšimo tikimybę. Apie 1 iš 5 pacientų reikia toliau gydyti.

Laikas, reikalingas pilnam išgijimui po endovaskulinio įsikišimo, yra mažesnis. Daugelis pacientų atgauna sveikatą per kelias savaites, o po kirpimo gali atsirasti 1-2 mėnesiai.

Endovaskulinė chirurgija kelia tokią riziką ir komplikacijas (be įprastos rizikos po operacijos):

  • Kraujavimas po transplantaciją;
  • Kraujas prieš procedūrą arba po jo;
  • Stento okliuzija;
  • Nervų pažeidimas operacijos metu;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Sumažėjo kraujo tiekimas kojoms, inkstams ar kitiems organams;
  • Erekcijos sutrikimas;
  • Stento nutekėjimas

Komplikacijos po kirpimo apima:

  • Sunku kvėpuoti;
  • Narkotikų reakcijos;
  • Smegenų patinimas;
  • Infekcija smegenyse arba aplink smegenis;
  • Insultas

Prognozė

Po sėkmingo kraujavimo / plyšimo aneurizmos operacijos praktiškai neįmanoma iš naujo gydyti. Prognozė taip pat priklauso nuo to, ar smegenų pažeidimas buvo kraujuoja anksčiau, operacijos metu ar po jo.

Ne chirurginiai metodai

Narkotikų terapija

Medikamentai palengvina simptomus, gali būti naudojami kaip pirmos eilės gydymas nesprogusiems aneurizmams ir išvengti jo plyšimo:

  • Kalcio kanalų blokatoriai - smegenų ir kraujagyslių spazmų prevencija. - Amlodipine Sandoz (skirtas hipertenzijai kraujagysliams stiprinti, tablečių 10 mg 30 vnt 255 rublių kaina), Zanidip-Rekaordati (parodyta esminės hipertenzijos ir kraujagyslių sustiprinimo, tablečių kainos 10 mg 28 vnt. 296 rubliai);
  • Raumenų skausmas - Nurofen (priešuždegiminis, analgezinis efektas, tablečių 200 mg kaina 8 vnt. 106 rublių); Flakš-Forte (ūmaus skausmo sindromui, kaina 100 mg 20 vnt. 132 rubliai);
  • Antiemetikai - Zofran (pašalinti pooperacinį pykinimą / vėmimą, kaina 4 mg 10 vnt 2597 rubliai); Latran (nuo pykinimo ir vėmimo, 4 mg kaina 10 vnt. 318 rublių);
  • Kraujospūdį stabilizuojantys vaistai - Lorista (antihipertenzinė, kaina 100 mg 30 vnt. 325 rublių); Corinfar Retard (antihipertenzinis vaistas, mažina slėgį kraujagyslių sienoms, kaina 20 mg 30 vnt. 114 rublių);
  • Antikonvulsantai - Seduksenas (raminamasis, priešnuodis, kaina 20 mg 20 vnt. 15-60 rublių); Sibazonas (raminantis psichotropinis vaistas, kaina 5 mg, 20 vnt. 58 rubliai).

Reabilitacija

Per pirmąsias 14 dienų po pirmojo kraujavimo reikia pakartotinai apkarpyti 35%. Todėl neurochirurgai labiau linkę atlikti atvirą chirurginį ar endovaskulinį gydymą iš karto po aneurizmos diagnozės, kad sumažintų riziką.

Atsigavimo procesas (ypač po kirpimo) yra ilgas ir gali užtrukti kelis mėnesius ar metus, kad visiškai atkurtumėte visas smegenų funkcijas.

Įpjovos išgydomos per 6 savaites. Po operacijos pacientui pateikiamas aiškus nurodymų ir nurodymų rinkinys. Po endovaskulinio gydymo pacientui gali būti parodyti kraujo nutekėjimo vaistai, tokie kaip aspirinas ir kiti vaistai, siekiant sumažinti skausmo simptomus (nuo 1 iki 3 savaičių atsiranda skausmą malšinančių vaistų). Grįžęs į visą aktyvumą po apipjaustymo aneurizmos arba endovaskulinės intervencijos priklauso nuo paciento būklės prieš ir iš karto po gydymo. Fizinės terapijos programa skirta kiekvienam pacientui. Sveiki atvykę į vidutinį postą.

Prevencija

Be rūkymo sustabdymo, pasikeitus šiems veiksniams per sveiką gyvenseną, sumažėja kartotinis aneurizmos vystymosi pavojus:

  • Hipertenzija reguliuojama dieta (išskyrus riebalinius, keptuosius, aštrus maisto produktus), pratimais ir vaistais, kurie mažina didelio slėgio ir įtempimą / spaudimą kraujagyslių sienoms;
  • Neteisinga dieta su energijos balanso defictu yra širdies ligos rizikos veiksnys ir gali sukelti nutukimą. Laikydamasi subalansuotos dietos, pacientas gali sumažinti cholesterolio kiekį ir sumažinti aterosklerozės atsiradimo riziką;
  • Pratybų trūkumas - veikla ir sportas padeda sumažinti spaudimą;
  • Antsvoris ir nutukimas - abu veiksniai įpareigoja širdį pumpuoti daugiau kraujo, todėl padidėja kraujospūdis. Per didelis riebalinis audinys gali padidinti arba sukelti uždegimą organizme. Paciento, kurio aneurizma, kūno masės indeksas neturėtų būti didesnis nei 25.

Smegenų aneurizmos priežastys ir jos pasekmės

Aneurizma yra patologinė arterinės sienelės dalies, kuri neturi raumens sluoksnio, su nualinta membrana, išskyros. Tai ne visada akivaizdžiai simptomai. Galima gyventi su tokia patologija labai ilgą laiką, kol pasitaiko smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimas. Arterinio kraujo proliferacija į galvos smegenų audinį, kuri tada įvyksta, gali sukelti mirtį.

Aneurysm savybės

Intrakranialinė aneurizma yra indo sienos dalies patinimas. Dėl kraujo pripildymo ši sritis gali padidėti. Aneurizmos forma suskirstyta į:

  • Maišeliai, jie jungiasi su arterijos kakleliu, sudaro ant kojos ovalų burbuliuką.
  • Šoninis, gumbas ant laivo, panašus į patinimą.
  • Ašies formos, atsiranda vietoje, kurioje plečiasi kraujagyslių siena.

Aneurysms gali būti vienkameriniai arba daugiakameriniai (ragenos formavimai). Jos dydis yra padalintas į:

  • Milijardinis - iki 3 mm skersmens.
  • Mažas - mažesnis nei 1 cm skersmens.
  • Vidutinis - nuo 1 cm iki 2,5 cm.
  • Milžinas, kurio skersmuo didesnis kaip 2,5 cm.

Milijoninės aneurizmos plyšimas ne visuomet yra pavojingas smegenims ar nugarkauliams, nes šiuo atveju kraujavimas yra minimalus. Kraujavimas, kuris atsiranda, kai milžinė forma susidaro, gali būti mirtina vietoje.

Kraujagyslių sienos defektas gali paveikti bet kurią arteriją, tačiau dauguma aneurizmų yra šakojančių arterijų, esančių tarp kaukolės pagrindo ir smegenų pusrutulio apatinės dalies, vietoje. Todėl smegenų aneurizmos plyšimas yra kartu su hematomos susidarymu šioje kaukolės dalyje.

Švietimo struktūroje gydytojai išsiskiria:

  • Patvariausias plotas - kaklas, susidedantis iš trijų sluoksnių raumenų audinio.
  • Kūnas su pažeistu raumenų sluoksniu.
  • Kupolas yra plona vieta, kuri gali būti pažeista.

Jau po 30 metų padidėja aptiktų aneurizmų procentas. Nors tai gali būti dėl to, kad žmonės po 30 metų yra labiau rūpestingi savo sveikata. Senyviems pacientams yra diagnozuota daugybė pažeidimų, kartais per tą pačią arteriją. Tokiu atveju vienos aneurizmos plyšimas slegia kraujotaką smegenyse, o tai savo ruožtu sukelia kitų aneurizminių kupolų plyšimą.

Kas sukelia aneurizmą?

Pagrindinė aneurizmos vystymosi priežastis yra arterijų sienelių defektas. Tai lemia šie veiksniai:

  • Genetinis polinkis į raumenų sluoksnį (kolageno trūkumas).
  • Išsivystymo anomalija: kraujagyslių sienos struktūros patologija.
  • Inkstų polycystic.
  • Tuberinė sklerozė.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Aortos koarktcija.
  • Arterioveninis malformacija.

Nauji augimai įgyjami. Su šia tipo patologija, smegenų aneurizmo plyšimas atsiranda tokiu pat procentiniu santykiu kaip ir įgimta. Kraujagyslių sienelės retinksmo priežastys, kraujagyslių sluoksnio siaurėjimas:

  • Galvos ir kaklo kraujagyslių aterosklerozė.
  • Hipertenzija.
  • Galvos traumos, kaukolės kaulų lūžiai, galvos smegenų sukrėtimas kartu su kraujagyslių sienelės pažeidimu.
  • Radiacinė ekspozicija.
  • Kraujagyslių sienelių hialinozė.
  • Blogi įpročiai: alkoholizmas, rūkymas, psichotropinių ir narkotinių medžiagų naudojimas.

Jei infekcinės embolijos (ląstelės, turinčios grybelinių organizmų, bakterijų, vėžio elementų) patenka į smegenų arterijas, gali būti sukurta mikotito aneurizma.

Jau diagnozuotas faktorių derinys, kai yra genetiškai apibrėžta polinkis į arterinės sienelės plonėjimą ir aterosklerozę, padidina aneurizmos maišo atsiradimo ir plyšimo tikimybę. Smegenų pablogėjimas, o tai vyresnio amžiaus žmonėms.

Aneurizminio maišelio augimo požymiai

Milijoninės, mažos ir net vidutinio dydžio aneurizmos gali būti smegenų audiniuose, nenustatant specifinių simptomų.

Aneurysms su apopleksiniu kursu sukelia smegenų indo plyšimą. Asmuo jaučiasi tuo pačiu metu kaip ir hemoraginis insultas, apopleksijos simptomai bus aptarti toliau.

Augantys, milžiniški aneurizmai, turintys tokį naviką kaip traukulys, sukelia neurologinius simptomus. Patologijos požymiai priklauso nuo to, kur yra paveikta arterijos dalis ir kaip greitai kupolas auga. Būdingi auglio aneurizmos augimo požymiai:

  • Siauras regėjimo laukas.
  • Nutraukti regėjimo aštrumą.
  • Cross-eye
  • Skausmas po akių vokais.
  • Regos nervo atrofija (nustatoma oftalmologiniu tyrimu).
  • Vienašalė galūnių parencija.
  • Sumažėjęs veido odos jautrumas.
  • Jausmas dėl veido raumenų tirpimo.
  • Klausos sutrikimas.
  • Kaulinio audinio sunaikinimas kaukolėje.
  • Smegenų audinio nekrozė.

Sparčiai auganti aneurizma veda prie nervinių kamienų suspaudimo ir sutrinka kraujo tekėjimas galvoje ir kakle. Tai sukelia stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas.

Kodėl aneurizma sulaužo?

Kas sukelia aneurizmos maišo plyšimą ir sutrinka kraujo tekėjimą į smegenis? Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas gali atsirasti netikėtai sveikas žmogus. Tie žmonės, turintys giminaičių, sergančių hemoraginiu insultu, smegenų kraujavimu, turėtų būti labiau rūpestingi savo sveikatai ir nepamiršti, kad jie taip pat yra genetiškai linkę vystytis aneurizmui.

Kraujagyslių aneurizmos kupolas gali būti toks plonas, kad jis daugiau neapsaugo kraujo. Taip pat atsiranda perversmas, jei krepšelio slėgis šalia smegenų audinio smarkiai išauga. Provokuojantys veiksniai:

  • Stiprus kraujospūdžio šuolis, kurį sukelia didelis fizinis krūvis, nervų smūgis, oro sąlygos.
  • Poveikis galvai, didelis aukščio šuolis, staigus stabdymas (pvz., Automobilių avarijoje, slidinėjimas).
  • Apsinuodijimas alkoholiu.

Dažnai aneurizminio maišo kupolo proveržis atsiranda neatsižvelgiant į išorinius veiksnius.

Aneurizmo plyšimas: būdingi simptomai

Kai atsiranda plyšta smegenų aneurizma, pasekmės lemia simptomus. Kai kurie pacientai pažymi, kad praėjus dienai ar kelioms valandoms iki aneurizmos plyšimo ant smegenų, kuriame buvo smegenys, atsirado skausmas, pilvo skausmas, pūslėtinas galvos skausmas, kuris išspaudė kaukolę, kaip ir trumpas lankas.

Su dideliu kraujavimu:

  • Yra aštrus stiprus galvos skausmas. Pacientai ją apibrėžia kaip "smūgį į galvą", "traukiant karštą lazdą".
  • Kaklo raumenys mažėja, pacientas negali pasislinkti.
  • Žmogus pradeda vemti, jis skundžiasi galvos svaigimu.
  • Susilpnintas pasaulio suvokimas.
  • Aukos koordinavimas yra sutrikdytas, jis patenka, praranda sąmonę.
  • Yra traukuliai.
  • Asmuo patenka į komą.

Kraujas iš arterijos patenka į subarachnoidinę erdvę, gali prasiskverbti į smegenų skilvelius. Labai pasireiškia hidrocefalijos simptomai, smegenų skilvelio slėgis didėja, o galvos skausmas tampa nepakeliamas. Smegenų indo plyšimas sukelia smegenų audinio infiltraciją su išsipūdingu krauju, todėl sutrinka jungtys tarp neuronų, koma. Uždegiminis procesas, smegenų audinio nekrozė lemia paciento mirtį.

Pasekmės

Mirtinas pasekmės yra sunkiausia aneurizminio kaukės plyšimo komplikacija ant kraujagyslės, tiekiančios smegenis ar nugaros smegenis. Mirtingumas - 50% atvejų, kai lūžta kupolas. 25% pacientų, kurie patyrė laivo plyšimą, tampa neįgalūs. Galimi padariniai:

  • Ilgai trunkantis koas.
  • Hidrocefalozė, reikalinga pašalinti chirurginiu būdu (dėl smegenų skilvelio skysčių nutekėjimo su dalelėmis dalelių dubliavimosi).
  • Galūnių, kūno, vienašalių ar dvišalių dalių paralyžius.
  • Vasospasmas, sukeliantis pasikartojančią insultą, šiuo metu išeminis.
  • Smegenų audinio nekrozė, dėl kurios prarandami intelekto gebėjimai, savikontrolės įgūdžiai, šlaplės sutrikimas.
  • Smegenų struktūrų perkėlimas sukelia kalbos sutrikimą (disgrafiją, disleksiją), visišką regėjimo ir klausos praradimą.

Jei pacientui yra maža smegenų aneurizma, pasekmės gali būti mažiau katastrofiškos. Tačiau negalima pamiršti apie kraujagyslių sienelės iš naujo išardymą, dėl ko sumažės kraujo tėkmė.

Diagnostikos metodai

Kokie diagnostikos metodai naudojami po aneurizmos plyšimo ant indo, kuris praeina per smegenų ar nugaros smegenų audinius? Norint nustatyti gydymo taktiką, neuropatologas naudoja paciento tyrimo rezultatus, gautus naudojant:

  • Fizinis neurologinis tyrimas. Su juo gydytojas preliminariai įvertins smegenų audinio funkcionalumo nesėkmę.
  • Angiografija. Tai padeda nustatyti, kaip sutrinka kraujagyslių pralaidumas, ar esama kitų kaukolių ertmės aneurizmų.
  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Šie tyrimo metodai padeda nustatyti atstumo lokalizaciją milimetro tikslumu ir nustatyti audinių pažeidimo mastą.
  • Smegenų skysčio suvartojimas. Tai padeda nustatyti, ar kiek kraujo yra alkoholyje.

Labai retai aneurizminis maišas gali būti nustatytas prieš persilaužant galvos tyrimą, kuris buvo reikalingas dėl paciento skundų. Rūgščių spinduliai gali būti matomi indų sienelėje, fotografuojamos su MR, CT.

Gydymo savybės: plyšio prevencija

Su narkotikų gydymo pagalba neįmanoma atsikratyti aneurizmos. Neurochirurginė chirurgija padės sustabdyti aneurizminio maišelio augimą - speciali klipo ar endovaskulinės intervencijos priemonė dedama ant smegenų indų.

Neurochirurginė operacija

Tokios operacijos tikslas yra išjungti aneurizmą nuo bendro kraujo tėkmės, išlaikant arterijos funkcionalumą. Operacijos atlikimas apima šiuos veiksmus:

  • Kaukolės atidarymas (trepanacija).
  • Smegenų membranų pagrobimas.
  • Laivo izoliavimas su nuimta siena.
  • Aneurizmos kirpimas - nustatant specialų klipą ant kojos.

Visos manipuliacijos atliekamos naudojant mikroķirurginius metodus ir mikroskopą.

Endovaskulinė chirurgija

Leidžia prieigą prie smegenų audinio nepažeidžiant kaukolės kaulų vientisumo. Per didelį indą (šlaunies, miego arterijos) kateteris įdėtas balionu ar spirale. Pagal kompiuterinę tomografiją balionas dedamas į aneurizminio maišelio ertmę.

Taip pat galima atlikti elektrokoaguliaciją, dirbtinę aneurizmos trombozę.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti po operacijos

Pacientui pacientui pavojinga ne tik smegenų aneurizma, bet po operacijos pasekmės gali būti ir neigiamos. Galimos komplikacijos:

  • Kupro spiralės ar baliono proveržis.
  • Smegenų audinio poslinkis.
  • Infekcija per atviros žaizdos.
  • Padidėjęs trombozė.

Geriausia naudoti endovaskulinę chirurgiją, nes ji mažiausiai žalą audiniams ir didžiausią efektyvumą.

Prevencinės priemonės

Negalima užkirsti kelią kraujagyslių sienelės plitimui, jei defektas yra dėl genetinės polinkio. Bet potencialus pacientas gali užkirsti kelią kraujagyslių sunaikinimui, laikytis sveiko gyvenimo būdo, stebėdamas mažai cholesterolio kiekį kraujyje, stiprinant kraujagyslių sienas.

Jei galvos ertmėje randama maža aneurizma, neurologas rekomenduoja pacientui vartoti neurotropinius vaistus, vitaminus, skirtus kraujagyslių trapumui pašalinti, kraujo krešėjimą mažinantiems vaistams. Kai kurie pacientai teikia pirmenybę populiariems gydymo būdams - išgerkite viburno ekstraktus, kad normalizuotumėte kraujospūdį, citrinų ir česnakų minkštimą, kad kraujas sumažėtų.

Kartais smegenų aneurizmos operacija yra vienintelis būdas išvengti smegenų kraujavimo. Todėl, kai atsiranda įprastas galvos skausmas, patariama kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Sutrikusi smegenų aneurizmos simptomai ir poveikis

Aneurizma - arterijos liumenų išsiplėtimas. Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas yra rimta patologijos komplikacija, kai kraujas pilamas į smegenis, sukelia negrįžtamus pokyčius. 30% atvejų ši sąlyga yra mirtina.

Kaip vystosi valstybė

Aneurizmos susidarymo vietoje indų sienelės praranda elastingumą, silpnina ir negali atsispirti kraujo tekėjimui. Rezultatas yra iškyšulys, krauju užpildytas maišas. Jei aneurizma yra nedidelio dydžio, ji neatrodo kaip simptomai, asmuo gali nežinoti apie jo buvimą smegenyse. Palaipsniui didėja, jo sąžiningumas yra sugadintas. Silpna vieta yra smailė, atsiranda plyšimas, sukeliantis hemoraginį insultą.

Kraujavimo trukmė trunka antrą kartą, tačiau to pakanka, kad sugadintų smegenis. Paprastai organizmas greitai reaguoja į kraujagyslių sandarinimo pažeidimą. Atsiranda refleksinis addukacinės arterijos spazmas, padidėja kraujo krešulių susidarymas plyšimo vietoje, dėl ko kraujotaka baigiasi, taigi ir žmogaus gyvenimo taupymas. Kai procesas atidedamas ir kraujavimas išlieka, jis yra mirtinas.

Pralaimėjimo priežastys

Arterijų sienelės silpnumas dažnai būna genetinis. Kartais inkstų patologijos, traumos, onkologija ir aterosklerozė sukelia smegenų aneurizmos atsiradimą. Kokie veiksniai prisideda prie kraujagyslių sienos vientisumo pažeidimo:

  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • arterinė hipertenzija;
  • emocinis stresas;
  • alkoholio vartojimas;
  • infekcinės ligos su aukšta temperatūra.

Kai plyšimas kraujas išpilamas į anatominę erdvę arba tiesiai į smegenis, spaudžiamas audinys, kuris pasireiškia žymenimis, būdingais smegenų kraujavimui.

Simptomai

Kai pasireiškia plyšimo grėsmė, kai kuriems (iki 15%) pacientams per 1-5 dienas išsiplėtę nespecifiniai simptomai: dažni galvos skausmai, židininės neurologinės apraiškos, susijusios su aneurizmos buvimo vieta, kartais traukuliai. Todėl, kai asmuo žino apie patologiją, kai valstybė keičiasi, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tačiau dažniau netikėtai prasideda hemoraginis ataka. Klinikinis įvykių paveikslas priklauso nuo išpilamo kraujo kiekio ir greičio, vietos, kurioje padaryta žala:

  • Tarp pirmųjų pasireiškimų išsiskiria intensyvi galvos skausmas, staiga atsiranda, pacientams palyginti su aštriu smūgiu į galvą. Dažniau užima visą galvą, kartais nešioja vietinį personažą.
  • Po kelių sekundžių atsiranda galvos svaigimas, atsiranda vėmimas.
  • Dažnai skausmo sindromas gali pakeisti skausmą ar sumišimą. Sąlyga gali trukti 20 minučių, kartais kelias valandas, kartais koma.
  • Grįžęs į sąmonę, pacientas susilpnėja, svaigsta galva, prastai orientuota.
  • Vegetatyviniams sutrikimams būdingas greitas kvėpavimas (iki 20 kartų per minutę) ir širdies ritmo padidėjimas.
  • Neurologinės apraiškos pasireiškė pakitusiškais raumenimis, silpnaregių funkcijos sutrikimu, drebuliu, paresisu, kalbos funkcijų praradimu ir paralyžiu. Apibendrinti traukuliai atsiranda 10% pacientų.
  • Su hematoma, termoreguliavimo centre yra nuolatinė hipertermija.
  • Kai kuriais atvejais yra psichinis sutrikimas, dezorientacija erdvėje.

Bendra būklė yra stipri, reikalauja skubių medicininių priemonių.

Mažiems kraujavimo atvejams, kai atsiranda aštra ar aneurizmos sienelėje susidaro mikroprazmai, į smegenis patenka nedidelis kiekis kraujo. Tokiu atveju simptomai yra neryškūs, praeina be sąmonės praradimo ir vėmimas, kai šiek tiek padidėja temperatūra.

Pirmoji pagalba

Jei įtariamas aneurizmos plyšimas, skubi hospitalizacija yra būtina. Tačiau kai kuriais atvejais, kai atsiranda būdingų simptomų, reikia nedelsiant padėti asmeniui, kitaip mirties rizika yra didelė. Ką reikia padaryti prieš gydytojų atvykimą:

  • Pacientas yra horizontaliai, galva turi būti pakelta. Tai būtina norint užtikrinti veninio kraujo nutekėjimą ir sumažinti sunkios smegenų edemos atsiradimo riziką.
  • Asmuo turi užtikrinti deguonies srautą, tai padaryti, anuliuoti viršutinius drabužių mygtukus, atsukti kaklą. Tai padės pagerinti smegenų kraują, mažins hipoksiją ir užtruks neuronų mirtį.
  • Jei prarandamas sąmonės netekimas, kvėpavimo takai turėtų būti išleisti: protezai pašalinami, galva įjungiama į šoną, kad būtų užkirstas kelias įkvėpti vomitą.
  • Norėdami sumažinti edemos plitimą ir kraujavimą galvos, taikykite šaltus daiktus. Viskas, kas yra ant rankų, bet kokia pakuotė iš šaldytuvo, padarys. Šaltis prisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo, pagreitina kraujo krešėjimo procesą.

Manipuliacijos ne visada padeda susidoroti su dideliais kraujosruvais, dažnai pacientas miršta pirmosiomis atakų minutėmis. Tačiau kova už žmogaus gyvybę turėtų būti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį. Skubios priemonės padės sumažinti negrįžtamus pokyčius, kurie sutaupytų jo gyvybę.

Diagnostika

Į ligoninę įleidžiant pacientus, sergančius aneurizma, atliekami diagnostiniai tyrimai:

  • Fizinis patikrinimas yra būtinas norint nustatyti paciento būklės sunkumą, autonominius ir neurologinius sutrikimus. Tokiu būdu tiksliai diagnozuojant spragą sunku, bet kraujospūdžio sumažėjimas rodo hemoragiją.
  • Kompiuterinė tomografija - pagrindinis aneurizmos plyšimo diagnozavimo metodas, leidžia gauti smegenų vaizdą per rentgeno spindulius ir elektromagnetinį lauką. Tyrimas suteikia galimybę matyti indų vietą ir nustatyti patologinio dėmesio plotą bei apimtį. Tuo atveju, kai hemoragija yra subarachnoidinėje erdvėje, galima diagnozuoti aneurizmos plyšimą. Bet šis prietaisas nėra kiekvienoje ligoninėje, todėl jis ne visada yra prieinamas.
  • Dažniausiai naudojama cerebrinė angiografija, yra rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį preparatą. Procedūra parodys aneurizmos vietą, formą ir dydį, žalos mastą. Klasikinis metodas apima kateterio įvedimą kirkšnies srityje. Su spiraline angiografija ši medžiaga injekuojama į veną.
  • Juosmens punkcija atliekama stuburo kanalo skylutėmis su CSF mėginiais ir atliekant liquorodinamic testus. Jei smegenų skystyje yra veninis kraujas, nustatomas kraujavimas į smegenis.

Tyrimas padeda atskleisti aneurizmos plyšį nuo kitų patologijų, nustatyti destruktyvius smegenų pokyčius ir pasirinkti tinkamiausią gydymo taktiką, skirtą stabilizuoti būklę.

Gydymas

Aneurizmo gydymas skirtas išvengti pakartotinio kraujavimo ir plyšimo poveikio. Pagrindinis būdas yra chirurgija. Gydytojas pasirenka chirurginio gydymo metodą, priklausomai nuo:

  • aneurizmos vieta;
  • paciento būklės;
  • pažeidimų sunkumas;
  • laiko tarpas praėjo po pertraukos.

Kokios operacijos egzistuoja:

  • Iškirpimas Dažniausiai naudojamas mikrochirurginis metodas, tai apima aneurizmos pagrindo ar kūno klipo užspaudimą, kad jis būtų išjungtas iš kraujotakos, tačiau nepažeidžiamas jos vientisumas. Dėl manipuliavimo reikia trepanningo kaukolės, todėl operacija yra laikoma sunkiausia, bet leidžia tiesiogiai patekti į apgadintą sritį. Be to, atvira intervencija naudojama raumenų suardymo ar pažeisto indo chirurginės marlės stiprinimui.
  • Endovaskulinis metodas. Šis metodas nenumato kaukolės atidarymo, atliekamas per kateterį per šlaunies arteriją. Vėliau vamzdis stumiamas per smegenų indus į pažeistą arterijos dalį. Galo pabaigoje yra spiralė, uždaranti iškyšą. Vėliau jis trombuoja, neleidžia ertmei užpildyti krauju. Operacijos metu chirurgas stebina procesą rentgeno aparatu. Kartais arterija yra visiškai lituojama, maistas tiekiamas į smegenų audinius, aplenkiant kitus kraujagysles. Metodo pranašumas yra tausus poveikis organizmui, todėl komplikacijos atsiranda rečiau, pacientui reabilitacijai reikia mažiau laiko.
  • Kombinuoto metodo pagalba kraujo krešuliai įvedami į aneurizmą, o po to - apkarpymo.

Svarbu operaciją atlikti ne vėliau kaip per 72 valandas nuo kraujavimo pradžios, nes yra didelė recidyvo rizika. Po laiko, dėl destruktyvių procesų, padidėja angiospasmas, vystosi išemija, operacija tampa nenaudinga.

Po operacijos

Po operacijos komplikacijos yra dažnos. Kiekviena intervencija sukelia pačios pasekmes:

  • Po klinikos sutrinka normalus smegenų skilvelių apykaita, vidurių juostų nervai yra sudirgę, o trepanacijos vietoje yra patinimas. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu galvos skausmas gali sutrikdyti disbalansą, regėjimą, klausą ir žmogų. Paprastai tokios apraiškos yra retos, yra laikinos.
  • Endovaskulinė intervencija kelia grėsmę: kartais operacijos metu aneurizma išbringa, įmanoma, kad jos perforacijos spiralės. Jei implantas yra neteisingas, jo negalima išstumti ir išstumti krauju. Taip pat yra pavojus, kad susidarys kraujo krešuliai, užblokuojamas indas, įsikūręs po vietos, kurioje yra spiralė.

Pasibaigus operacijai pasireiškia mirtinas pasekmės, kai smegenų pažeidimas yra didelis arba per vėlu.

Konservatyvus gydymas

Terapinis gydymas skiriamas nedideliems defektams arba kai negalima atlikti chirurginių procedūrų. Iš paciento reikalaujama, kad jis atitiktų visus gydytojo ir lovos reikalavimus. Gydymas vartojamas kraujospūdžiui mažinti, kraujagyslių išsiplėtimui ir skysčių pašalinimui iš smegenų audinio. Taip pat vartojami vaistai, kurie padidina kraujo klampumą. Tyrimas atleidžia paciento būklę, bet negarantuoja, kad kraujosruvos vėl nebus.

Komplikacijos po plyšimo

Aneurizmos anatominė vieta yra subarachnoidiniai rezervuarai, todėl perplaukimo metu kraujas užpildo subarachnoidinę erdvę. Tai konkreti išraiškos plyšimo išraiška. Per 20 sekundžių kraujas plinta visoje teritorijoje, o po kelių minučių jis prasiskverbia į nugaros smegenis. Todėl mirtis pasireiškia 15% atvejų prieš gydytojų atvykimą, o pusė pacientų miršta ligoninėje.

Intracerebral hemorrhages formuojasi, kai smegenyse susidaro hematoma, kuri stebima 15% epizodų, 5% priklauso situacijoms, kai kraujas įpilamas į skilvelių sistemą. Tokiu atveju jie yra pripildyti skysčių, todėl sukelia mirtį.

Kas atsitinka smegenyse po pertraukos:

  • Išleidžiamas kraujas kartais užsikimšo skysčio kelią, vedantį į skysčių kaupimąsi, ląstelių hipoksiją ir hidrocefalijos vystymąsi, smegenų struktūrų išstūmimą.
  • Po insulto kraujas formuoja hematomą, su jos suskaidymu išsiskiria toksiškos medžiagos. Pasireiškia uždegimas, audinių nekrozė pasireiškia smegenyse.
  • Komplikacijos yra angiospasmumas - staigus kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio smegenų kraujyje pablogėja. Jei per pirmąsias sekundes šis veiksnys stabdo kraujavimą, vėliau jis sukelia smegenų išemiją ir išeminį insultą.

Po plyšimo smegenų pažeidimas sustoja. Jei pacientas išlieka gyvas, patologiniai pokyčiai audiniuose sutrikdo organų ir sistemų veiklą. Išraiškos laipsnį ir formą lemia sunaikinimo apimtis ir lokalizavimas, nuo smulkių apraiškų iki visiško paralyžiaus. Kokios dažniausiai pasitaikančios pasekmės:

  • Cefalija Skausmo sindromas nėra atleistas nuo analgetikų.
  • Paralyžius ir paresis. Žmonės, kurie patyrė aneurizmos plyšį, yra motorinės sistemos sutrikimai, kūno dalies paralyžius (hemiparezė), pilnas paralyžius.
  • Kalba Kraujospūdis kairėje pusrutulyje sukelia rašymo ir skaitymo, reprodukcijos bei kalbos suvokimo sunkumų. Natūralūs veiksmai. Kartais žmogus praranda gebėjimą nuryti maistą, įkvepia jo daleles, kurios kyla dėl kvėpavimo organų uždegimo ar mirties dėl asfikacijos. Taip atsitinka, kad prarandama sfinkterio kontrolė, yra užkietėjimas ar šlapimo susilaikymas.
  • Psichinė patologija. Keičiamas paciento elgesys: jis tampa agresyvus, yra išprovokavimo požymių. Kai kuriais atvejais yra apatija ir depresija. Sutrikimas pasireiškia netinkamu elgesiu, nuotaikos nestabilumu.
  • Kognityviniai gebėjimai. Pažeidimai daro įtaką mąstymo gebėjimams: kenčia atmintis, žmogus nepamenu įvykių, nesijaučia naujos informacijos, jo suvokimas iškraipomas.
  • Epilepsija. Sukuriamos vietinės arba apibendrinto pobūdžio epilepsijos priepuoliai.

Negalima paneigti pertraukos. Paprastai kitas smūgis yra sunkesnis už pirmąjį.

Reabilitacija

Po hemoraginio insulto ir pooperacinių komplikacijų dėl smegenų ląstelių pažeidimo asmuo praranda tam tikras funkcijas, ketvirtadalis pacientų negali tarnauti vieneriems metams. Siekiant pašalinti pasekmes, reabilitacijos priemonės reikalingos:

  • Ankstyvojoje stadijoje pacientai gydomi paralyžiu. Siekiant sumažinti raumenų įtampą galūnes ir pagerinti kraujo apytaką, jie dedami valandą ar dvi taip, kad sumažėtų apkrova. Fiksavimui naudojami specialūs pataisymai.
  • Paralyžiuojant atliekamas galūnių ir kaklo srities masažas.
  • Naudota fizioterapija.
  • Vykdė specialias klases už pažeidimus klausos ir kalbos aparatuose.
  • Dėmesys skiriamas ploni motorinių įgūdžių ugdymui.
  • Pratimai gimnastika, mokymo simuliatoriai yra plačiai naudojami.

Visos procedūros atliekamos griežtai pagal gydytojo rekomendaciją. Kiekvienam pacientui yra sukurta individuali priemonių schema. Sunku laikotarpiu, svarbus artimas artimas artimaisiais, tik jų parama padės susigrąžinti žmones.

Pagrindinė smegenų aneurizmos plyšimo prevencija - reguliarūs tyrimai. Siekiant išvengti tragiškų įvykių rezultatų ir sumažinti rimtų pasekmių riziką, būtina reguliariai stebėti laivų būklę. Būtina racionalizuoti dienos režimą, subalansuoti dietą sveikos mitybos kryptimi, nepriimtina rūkyti ir gerti alkoholį.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų aneurizma yra patologinė forma, lokalizuota ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, tendencija augti ir užpildyti ertmę krauju. Susilpnėjęs kraujagyslės siena išsiveržė, dėl ko ji pradeda spaudimą artimiesiems nervams ir smegenų audiniui, kurie yra atsakingi už gyvybinę veiklą ir organizmo funkcionavimą. Pasiekę didelį dydį, aneurizma gali plyšti ir sukelti sunkiausių pasekmių - insultą su to sekančiomis pasekmėmis, komu ar mirtimi.

Smegenų aneurizmos priežastys

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visuomet yra susijęs su kraujagyslių audinių patologiniais sutrikimais. Įgytos arba įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo, sumažina jų tonusą ir atspalvį. Silpni indai neatitinka natūralaus kraujo tėkmės slėgio, dėl kurio aneurizma susidaro ploniausioje vietoje sienos išstūmimo forma ir vėlesnis kraujo kaupimasis į ertmę.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinės aneurizmos atsiradimą, yra šios:

  • Genetiniai anomalijos, pasireiškiančios ne tik kaip įgimtos, bet ir įgytos ligos.
  • Hipertenzija. Kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir užsikemša mikrokrekiais dėl pernelyg didelio kraujospūdžio. Dėl pailgėjusio patologinio poveikio gali pasireikšti išsiplėtota indo sienelė ir dėl to gali išsivystyti aneurizma.
  • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienų naikinimas dažnai derinamas su arterine hipertenzija, taip padidinant aneurizmų riziką.
  • Intrakranijinė žala. Su uždaru CCT gali atsirasti galvos smegenų arterijų pažeidimas, dėl kurio aneurizmos vystosi ant sienų.
  • Smegenų infekcijos Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pvz., Ūminis meningitas, bakterinis endokarditas ar grybelinės ligos.
  • Navikas embolija. Aneurizma atsiranda dėl dalies laivo lovos sutapimo su auglio likučiu, atskirtu nuo ugdymo įstaigos.
  • Radiacinė ekspozicija.

Jei viena iš aprašytų ligų ar ligų yra jautri, žmogus turėtų periodiškai tikrinti specialistus ir prireikus gydytis. Reguliari smegenų kraujagyslių būklės analizė leis laiku pastebėti patologijos vystymąsi ir imtis tinkamų priemonių.

Smegenų aneurizma: simptomai

Pasibaigus ligai, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Ženklai, kurie dažnai būna panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriami, o liga ir toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šios aneurizmos padidėjo iki didelio dydžio, pacientas pradeda rodyti ryškesnius šios ligos simptomus:

  • Galvos skausmas Vidutinė pulsacija, kuri dažniausiai pasireiškia iš vienos pusės ir orbitų srityje, atsiranda, kai aneurizma iš kraujagyslių patenka į sluoksnį. Jei patologija lokalizuota vidinės medulių audiniuose, galvos skausmas gali būti sutrikdytas, nes šiuose organuose nėra skausmo receptorių.
  • Skausmas į veidą. Simptomas pasireiškia aneurizmos atsiradimo metu miego arterijos sienose ir spaudžiant veido nervo procesus.
  • Regėjimo sutrikimai. Aneurizma, esanti šalia regos nervų, gali jas išspausti ir taip sukelti regėjimo sutrikimus. Jei liga išsivysto tiesiai prie regos nervo pluošto, pacientas gali iš dalies praleisti akys ar likti aklas.
  • Spazmai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai išspaudžiamos didelių pusrutulių audinių aneurizmos, kurios yra atsakingos už motorines funkcijas. Aneurizmos sukelti traukuliai nėra panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau jų priklausomybę nuo ligos galima diagnozuoti tik išsamiai ištyrus.
  • Neurologiniai sutrikimai dėl galvos skausmo nervų suspaudimo. Dėl to pacientas gali sumažinti skonį ir klausą, akivaizdžiai sutrikęs veido išraiškas ir viršutinio voko ptozė.
  • Laikinas atakas išeminio tipo. Priklausomai nuo aneurizmos paveikto indo ar arterijos, pacientas vystosi smegenų kraujotakos sutrikimų, kurie trunka iki dienos, atakų. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės praradimo), orientacijos praradimas, sumažėjęs atmintis ir jautrumas, galūnių ir tam tikrų kūno dalių paralyžius.

Esant būklei arti aneurizmos plyšimo, paciento simptomų pobūdis pasikeičia. Apibūdintų neurologinių požymių intensyvumas didėja, todėl pacientas jaučia pastebimą sveikatos sutrikimą. Šiame etape prieiga prie gydytojų jau yra skubi priemonė, kitaip aneurizmo plyšimas kelia grėsmę negrįžtamais padariniais ir mirtimi.

Aneurizmų tipai

Remiantis išoriniais požymiais ir vystymosi struktūra, yra trijų tipų intrakranijinės aneurizmos:

  1. Bagulis - apvalus krepšys su krauju viduje yra pritvirtintas prie indo sienos su pagrindu ar kojeliu. Šio tipo aneurizmos išvaizda primena uogų, kabančių iš šakos, todėl ji vadinama "uoga".
  2. Šoninė - turi išvaizda naviko, esančio tiesiai ant laivo sienos;
  3. "Spindle" formos - yra patologinės kraujagyslių išsiplėtimo viduje vietoje.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

  1. Arterinis - atsiranda šakojančių arterinių kraujagyslių vietose dėl jų patologinės ekspansijos.
  2. Arterioveninis - įtakoja venų kraujagyslių sienas.

Pagal smegenų aneurizmos kilmės prigimtį skirstoma į:

  1. Tuštinimasis - aneurizmai yra tiesiai į kraujagyslių sienelę dėl jo atskyrimo ir kraujo infiltracijos per įtrūkimus.
  2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išstūmimo.
  3. Neteisingas - susidaro iš išorinės tuščiavidurės neoplazmos formos indo pusės, o kraujas patenka į sieną esančias mikroschemas arba skylutes.

Smegenų aneurizmai yra klasifikuojami kitais požymiais. Taigi, aneurizmų skaičius yra daugkartinis ar vienas, pagal išvaizdos pobūdį - įgimtą ar įgytą, dydžio - mažos, vidutinės ir didelės. Jei aneurizma atsirado dėl pūlingos infekcijos fono, tai vadinama mikotitu.

Smegenų aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Su pernelyg ploni indai ir paciento provokuojančių veiksnių įtaka gali atsirasti aneurizmos plyšimas, kai kraujas išpilamas į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmo vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalo erdves ir skilvelius.

Kraujavimas, kurį sukelia aneurizmos plyšimas, kelia didelę riziką užkimšti skysčių laidumo kanalus ir skysčio skysčio stagnaciją. Smegenys išsivysto, o kraujas, pasklidęs per smegenų audinius, suskaidomas, sukelia uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Kaip rezultatas, palaipsniui miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus į svarbiausias sistemas ir organus, o jų darbas nustoja galios.

Smegenų aneurizmos plyšimas būdingas tokiais simptomais:

  • Intensyvus galvos skausmas. Išsiliejęs kraujas smegenų audinyje dirgina ten esančius nervus, kurie provokuoja nepakeliamą galvos skausmą.
  • Pykinimas ir staigus vėmimo pasireiškimas.
  • Sąmonės praradimas Tai atsiranda dėl staigiai padidėjusio TBP, kurį sukelia kraujo išpūtimas, hematomos formavimas ir smegenų patinimas.
  • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų odos sudirginimą. Tokie simptomai yra fotofobijos išvaizda, raumenų įtempimas kaklelyje, nugaroje ir kojose. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti jo krūtinės su smakru ir sėdėti.

Kai aneurizma plyšta, mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali būti išgelbėtas ir jam būna stabili būklė, po subarachnoidinių kraujavimų yra didelė komplikacijų tikimybė:

  • aneurizmos pakartotinis plyšimas;
  • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocefalija), kurį sukelia laidžiųjų kanalų sutapimas;
  • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsirandančios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi pacientas gali pasireikšti:

  • kalbos sutrikimai - po kraujavimo kairiajame pusrutulyje, kalba tampa neryškus, atsiranda rašymo ir skaitymo problemų;
  • variklio sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - su nugaros smegenų pažeidimais;
  • sumažėjęs rijimo refleksas; - maistas gerokai sulėtinamas; maistas, o ne stemplė patenka į kvėpavimo takus, todėl sukelia uždegiminius procesus plaučiuose;
  • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškiantis agresijos, pykčio ar, priešingai, infantiliškumo, apatijos, baimės atšilimo forma;
  • suvokimo sumažėjimas - žmogus yra sutrikdytas jam supantis objektų erdvinis suvokimas (pvz., jam sunku patekti į durų kamštį arba į puodelį įpilti arbatą);
  • kognityvinis sutrikimas - pasireiškia atminties sutrikimu, protiniu nuosmukiu ir loginiu mąstymu;
  • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau sirgo plyšta aneurizma, dažnai trikdomas depresijos nuotaikos ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija šiuolaikiniuose įvykiuose;
  • galvos skausmas - pasikartojantys išpuoliai stiprių pulsacijų ar žandikaulio formoje, kuriuos sunku pašalinti su skausmą malšinančiais vaistais, blogėja sveikata ir sumažėja veikimas;
  • epilepsijos priepuoliai atsiranda kiekvienam 5 pacientui, kuris patyrė aneurizmos plyšimą.

Gana dažnai prarastos smegenų funkcijos negali būti atstatytos, tačiau specialistai, kompetentingai reabilitacijai ir reguliariam stebėjimui, leidžia mums tobulinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką saviteiką.

Smegenų aneurizmos gydymas

Aneurizmos gydymui naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginis ir konservatyvus. Jei smegenų aneurizma yra mažo dydžio ir neturi tendencijos augti, tai specialistai pastebi, reguliariai diagnozuojant ir nustatę pagalbinius vaistus. Su intensyvaus augimo ir švietimo plyšimo grėsme pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Remiantis konservatyviu gydymu, pacientui skiriamas vaistas, kurio tikslas yra sumažinti aneurizmos poveikį artimiesiems audiniams ir pašalinti patologinius simptomus:

  1. Vazodilatoriniai vaistai (Nimodipinas) - skiriami siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, jų išsivystymo ir pagerinti kraujo tekėjimą pro smegenų arterijas.
  2. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, labetalolis) - parodytas aukštas kraujo spaudimas, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių tonas. Kai aneurizma vartoja narkotikus, ji padeda sušvelninti švietimo sienelės įtampą ir taip sumažina jo plyšimo pavojų.
  3. Antikonvulsantai (fenozepamas) - atpalaiduojantis poveikis nervų ląstelėms, dėl kurio sumažėja impulsų perdavimo problema.
  4. Reinkuliuojantys receptiniai vaistai (morfinas) - skirti nevaisingiems galvos skausmams intensyviai gydyti ir kontroliuojant gyvybingas kūno sistemas. Šios grupės narkotikai prisideda prie priklausomybės, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
  5. Antiemetic tabletes (metoklopramidas) - parodyta, kai būklė pablogėja dėl vėmimo.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma išgydyti smegenų kraujagyslių aneurizmos konservatyviai, vaistų nuo narkotikų vartojimas gali tik sumažinti jo plyšimo riziką.

Jei formacija sparčiai auga ir spaudžia gretimus audinius, tuomet reikia klausytis ekspertų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutinkate su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, chirurgija

Chirurginė intervencija kelia vėlesnių komplikacijų atsiradimo pavojų, tačiau jie yra kelis kartus mažesni, palyginti su grėsmėmis, kurios atsiranda, kai smegenų aneurizma plyšta.

Priklausomai nuo įrodymų, bendrosios būklės, buvimo vietos ir grėsmės gyvybei laipsnio pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

  1. Atvira operacija (kranitomija). Šis metodas susijęs su kaukolės atidarymu vietoje aneurizmos lokalizacijos ir vienos rūšies gydymu:
    • Iškirpimas - metalinis spaustukas uždedamas ant aneurizmos kaklo be priveržimo motinos indo ir pašalinamas iš ertmės sukauptas kraujas. Laikui bėgant, aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamojo audinio, kuri neleidžia vėlesniam kraujo patekimui į jį.
    • Manevravimas - sugadintas indas yra užblokuotas, o kraujotakas nukreipiamas į dirbtinį indą, esantį šalia jo (šunto).
    • Sienų sustiprinimas - pažeistas indas aneurizmos vystymo vietoje supakuojamas specialia chirurgine medžiaga, dėl kurios susidaro tam tikra kapsulė probleminėje srityje.
  2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, be būtinybės atidaryti kaukolę. Naudojant angiografiją, lankstieji kateteriai nukreipiami į kraujagyslę iki aneurizmos. Po to į formavimosi ertmę įkišama metalinė spiralė, kuri blokuoja indo luumenį ir taip užkirs kelią kraujo patekimui į vidų. Metodo pranašumas yra tai, kad nėra būtinybės atvirai įsikišti, tuo pačiu metu ir trūkumai yra tai, kad negalima pašalinti aneurizmos ertmėje kaupiamo kraujo ir kraujagyslių spazmų, kaip reakcijos į svetimkūnį, vystymosi.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė gali deformuotis laikui bėgant ir atidaryti liumeną, todėl aneurizma kraujotaka atstatoma ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama pakartoti operaciją.

Reabilitacija po operacijos smegenų aneurizma

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos tipo ir smegenų struktūrų, kurias jis paveikė, operacijos atlikėjų chirurgų profesionalumą ir komplikacijų, galinčių atsirasti operacijos metu, laipsnį.

Kol būklė stabilizuosis pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje ir prižiūri neurochirurgų, gydomas vaistas. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir rodiklių ligoninėje, jis gali likti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Norint veiksmingai reabilituoti, pacientui gali prireikti ne daugiau kaip 2 metų, per kurį gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per šį laikotarpį palaikomojo gydymo ir reabilitacijos priemones nustato kursai, pertraukiami per kelias savaites. Atsižvelgiant į tai, kiek smegenų struktūros yra padarytos žalai su operaciją atliekančiu asmeniu, siauros profilio specialistai padeda jam atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, vaikščiojimo funkcijas.

Veiksmingos reabilitacijos priemonės, nustatytos pašalinus intrakranijinę aneurizmą, apima fizioterapijos procedūras, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. lytėjimo poveikis raumenims ir kraujagyslėms, kurios buvo pažeistos operacijos ar kraujavimo metu;
  2. chirurgijos paveiktų audinių stimuliavimo instrumentinių metodų naudojimas.

Pirmoji grupė apima:

  • probleminių sričių terapinis masažas - pečių diržas, kaklo srities, galvos, galūnių;
  • akupunktūra;
  • fizioterapija, įskaitant darbą su treniruokliais, jei po operacijos sutrinka motorinių funkcijų.

Iš visų instrumentinių metodų, pašalinus smegenų aneurizmą, naudojami:

  • elektroforezė naudojant vaistų tirpalus;
  • raumenų stimuliacija;
  • UHF pagal indikacijas;
  • deguonies, bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Atskirai reabilitologas gali pakoreguoti medicininių procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmos ir prognozės pasekmės

Pacientui, kuriam diagnozuota smegenų aneurizma, reikia suprasti, kad gydymo atidėjimas gali kelti grėsmę plyšimui, subarachnoidiniam kraujavimui ir rimtiems padariniams: nuo kai kurių gyvybiškai svarbių funkcijų netekimo iki mirties.

Kai aneurizma nustatoma prieš plyšimą, pacientas turi galimybę, jei ne visiškam išgijimui, tada žymiai pratęsti gyvenimą. Išgyvenimo po operacijos progresija vidutiniškai yra 10 metų, o greitis gali skirtis atsižvelgiant į paciento amžių, kūno atsparumą, nuotolinės aneurizmos struktūrą ir vietą.

Plyšta smegenų aneurizma žymiai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikšta tokiais vidutiniais rezultatais:

  • mirtis 10% atvejų prieš gydytojų atvykimą, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
  • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų, kuriems buvo subarachnoidinė kraujavimas;
  • 14 proc. pacientų kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius, kuris pusę atvejų sukelia mirtį.

Mirtingumo rizika padidėja kelis kartus, jei didelė aneurizma yra ūminėje stadijoje arba atsiranda pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo, tik 30% gali savarankiškai palaikyti, tačiau gali turėti smegenų funkcijos sutrikimų, priklausomai nuo kraujavimo vietos:

  • suvokimo pažeidimas;
  • kognityvinių funkcijų mažėjimas (atmintis, mąstymas, psichinės plėtros gebėjimas);
  • elgesio savybių ir psicho-emocinio fono pokyčiai;
  • kalbos, klausos ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
  • epilepsijos priepuoliai, trumpas paralyžius.

Išplitusios smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos buvimo vietos, išsipūtimo laipsnio ir greito gydytojų pagalbos.