Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų aneurizma yra patologinė forma, lokalizuota ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, tendencija augti ir užpildyti ertmę krauju. Susilpnėjęs kraujagyslės siena išsiveržė, dėl ko ji pradeda spaudimą artimiesiems nervams ir smegenų audiniui, kurie yra atsakingi už gyvybinę veiklą ir organizmo funkcionavimą. Pasiekę didelį dydį, aneurizma gali plyšti ir sukelti sunkiausių pasekmių - insultą su to sekančiomis pasekmėmis, komu ar mirtimi.

Smegenų aneurizmos priežastys

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visuomet yra susijęs su kraujagyslių audinių patologiniais sutrikimais. Įgytos arba įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo, sumažina jų tonusą ir atspalvį. Silpni indai neatitinka natūralaus kraujo tėkmės slėgio, dėl kurio aneurizma susidaro ploniausioje vietoje sienos išstūmimo forma ir vėlesnis kraujo kaupimasis į ertmę.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinės aneurizmos atsiradimą, yra šios:

  • Genetiniai anomalijos, pasireiškiančios ne tik kaip įgimtos, bet ir įgytos ligos.
  • Hipertenzija. Kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir užsikemša mikrokrekiais dėl pernelyg didelio kraujospūdžio. Dėl pailgėjusio patologinio poveikio gali pasireikšti išsiplėtota indo sienelė ir dėl to gali išsivystyti aneurizma.
  • Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienų naikinimas dažnai derinamas su arterine hipertenzija, taip padidinant aneurizmų riziką.
  • Intrakranijinė žala. Su uždaru CCT gali atsirasti galvos smegenų arterijų pažeidimas, dėl kurio aneurizmos vystosi ant sienų.
  • Smegenų infekcijos Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pvz., Ūminis meningitas, bakterinis endokarditas ar grybelinės ligos.
  • Navikas embolija. Aneurizma atsiranda dėl dalies laivo lovos sutapimo su auglio likučiu, atskirtu nuo ugdymo įstaigos.
  • Radiacinė ekspozicija.

Jei viena iš aprašytų ligų ar ligų yra jautri, žmogus turėtų periodiškai tikrinti specialistus ir prireikus gydytis. Reguliari smegenų kraujagyslių būklės analizė leis laiku pastebėti patologijos vystymąsi ir imtis tinkamų priemonių.

Smegenų aneurizma: simptomai

Pasibaigus ligai, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Ženklai, kurie dažnai būna panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriami, o liga ir toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šios aneurizmos padidėjo iki didelio dydžio, pacientas pradeda rodyti ryškesnius šios ligos simptomus:

  • Galvos skausmas Vidutinė pulsacija, kuri dažniausiai pasireiškia iš vienos pusės ir orbitų srityje, atsiranda, kai aneurizma iš kraujagyslių patenka į sluoksnį. Jei patologija lokalizuota vidinės medulių audiniuose, galvos skausmas gali būti sutrikdytas, nes šiuose organuose nėra skausmo receptorių.
  • Skausmas į veidą. Simptomas pasireiškia aneurizmos atsiradimo metu miego arterijos sienose ir spaudžiant veido nervo procesus.
  • Regėjimo sutrikimai. Aneurizma, esanti šalia regos nervų, gali jas išspausti ir taip sukelti regėjimo sutrikimus. Jei liga išsivysto tiesiai prie regos nervo pluošto, pacientas gali iš dalies praleisti akys ar likti aklas.
  • Spazmai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai išspaudžiamos didelių pusrutulių audinių aneurizmos, kurios yra atsakingos už motorines funkcijas. Aneurizmos sukelti traukuliai nėra panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau jų priklausomybę nuo ligos galima diagnozuoti tik išsamiai ištyrus.
  • Neurologiniai sutrikimai dėl galvos skausmo nervų suspaudimo. Dėl to pacientas gali sumažinti skonį ir klausą, akivaizdžiai sutrikęs veido išraiškas ir viršutinio voko ptozė.
  • Laikinas atakas išeminio tipo. Priklausomai nuo aneurizmos paveikto indo ar arterijos, pacientas vystosi smegenų kraujotakos sutrikimų, kurie trunka iki dienos, atakų. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės praradimo), orientacijos praradimas, sumažėjęs atmintis ir jautrumas, galūnių ir tam tikrų kūno dalių paralyžius.

Esant būklei arti aneurizmos plyšimo, paciento simptomų pobūdis pasikeičia. Apibūdintų neurologinių požymių intensyvumas didėja, todėl pacientas jaučia pastebimą sveikatos sutrikimą. Šiame etape prieiga prie gydytojų jau yra skubi priemonė, kitaip aneurizmo plyšimas kelia grėsmę negrįžtamais padariniais ir mirtimi.

Aneurizmų tipai

Remiantis išoriniais požymiais ir vystymosi struktūra, yra trijų tipų intrakranijinės aneurizmos:

  1. Bagulis - apvalus krepšys su krauju viduje yra pritvirtintas prie indo sienos su pagrindu ar kojeliu. Šio tipo aneurizmos išvaizda primena uogų, kabančių iš šakos, todėl ji vadinama "uoga".
  2. Šoninė - turi išvaizda naviko, esančio tiesiai ant laivo sienos;
  3. "Spindle" formos - yra patologinės kraujagyslių išsiplėtimo viduje vietoje.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

  1. Arterinis - atsiranda šakojančių arterinių kraujagyslių vietose dėl jų patologinės ekspansijos.
  2. Arterioveninis - įtakoja venų kraujagyslių sienas.

Pagal smegenų aneurizmos kilmės prigimtį skirstoma į:

  1. Tuštinimasis - aneurizmai yra tiesiai į kraujagyslių sienelę dėl jo atskyrimo ir kraujo infiltracijos per įtrūkimus.
  2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išstūmimo.
  3. Neteisingas - susidaro iš išorinės tuščiavidurės neoplazmos formos indo pusės, o kraujas patenka į sieną esančias mikroschemas arba skylutes.

Smegenų aneurizmai yra klasifikuojami kitais požymiais. Taigi, aneurizmų skaičius yra daugkartinis ar vienas, pagal išvaizdos pobūdį - įgimtą ar įgytą, dydžio - mažos, vidutinės ir didelės. Jei aneurizma atsirado dėl pūlingos infekcijos fono, tai vadinama mikotitu.

Smegenų aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Su pernelyg ploni indai ir paciento provokuojančių veiksnių įtaka gali atsirasti aneurizmos plyšimas, kai kraujas išpilamas į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmo vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalo erdves ir skilvelius.

Kraujavimas, kurį sukelia aneurizmos plyšimas, kelia didelę riziką užkimšti skysčių laidumo kanalus ir skysčio skysčio stagnaciją. Smegenys išsivysto, o kraujas, pasklidęs per smegenų audinius, suskaidomas, sukelia uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Kaip rezultatas, palaipsniui miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus į svarbiausias sistemas ir organus, o jų darbas nustoja galios.

Smegenų aneurizmos plyšimas būdingas tokiais simptomais:

  • Intensyvus galvos skausmas. Išsiliejęs kraujas smegenų audinyje dirgina ten esančius nervus, kurie provokuoja nepakeliamą galvos skausmą.
  • Pykinimas ir staigus vėmimo pasireiškimas.
  • Sąmonės praradimas Tai atsiranda dėl staigiai padidėjusio TBP, kurį sukelia kraujo išpūtimas, hematomos formavimas ir smegenų patinimas.
  • Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų odos sudirginimą. Tokie simptomai yra fotofobijos išvaizda, raumenų įtempimas kaklelyje, nugaroje ir kojose. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti jo krūtinės su smakru ir sėdėti.

Kai aneurizma plyšta, mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali būti išgelbėtas ir jam būna stabili būklė, po subarachnoidinių kraujavimų yra didelė komplikacijų tikimybė:

  • aneurizmos pakartotinis plyšimas;
  • skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocefalija), kurį sukelia laidžiųjų kanalų sutapimas;
  • smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsirandančios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi pacientas gali pasireikšti:

  • kalbos sutrikimai - po kraujavimo kairiajame pusrutulyje, kalba tampa neryškus, atsiranda rašymo ir skaitymo problemų;
  • variklio sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - su nugaros smegenų pažeidimais;
  • sumažėjęs rijimo refleksas; - maistas gerokai sulėtinamas; maistas, o ne stemplė patenka į kvėpavimo takus, todėl sukelia uždegiminius procesus plaučiuose;
  • psichoemocinis nestabilumas, pasireiškiantis agresijos, pykčio ar, priešingai, infantiliškumo, apatijos, baimės atšilimo forma;
  • suvokimo sumažėjimas - žmogus yra sutrikdytas jam supantis objektų erdvinis suvokimas (pvz., jam sunku patekti į durų kamštį arba į puodelį įpilti arbatą);
  • kognityvinis sutrikimas - pasireiškia atminties sutrikimu, protiniu nuosmukiu ir loginiu mąstymu;
  • psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau sirgo plyšta aneurizma, dažnai trikdomas depresijos nuotaikos ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija šiuolaikiniuose įvykiuose;
  • galvos skausmas - pasikartojantys išpuoliai stiprių pulsacijų ar žandikaulio formoje, kuriuos sunku pašalinti su skausmą malšinančiais vaistais, blogėja sveikata ir sumažėja veikimas;
  • epilepsijos priepuoliai atsiranda kiekvienam 5 pacientui, kuris patyrė aneurizmos plyšimą.

Gana dažnai prarastos smegenų funkcijos negali būti atstatytos, tačiau specialistai, kompetentingai reabilitacijai ir reguliariam stebėjimui, leidžia mums tobulinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką saviteiką.

Smegenų aneurizmos gydymas

Aneurizmos gydymui naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginis ir konservatyvus. Jei smegenų aneurizma yra mažo dydžio ir neturi tendencijos augti, tai specialistai pastebi, reguliariai diagnozuojant ir nustatę pagalbinius vaistus. Su intensyvaus augimo ir švietimo plyšimo grėsme pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Remiantis konservatyviu gydymu, pacientui skiriamas vaistas, kurio tikslas yra sumažinti aneurizmos poveikį artimiesiems audiniams ir pašalinti patologinius simptomus:

  1. Vazodilatoriniai vaistai (Nimodipinas) - skiriami siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, jų išsivystymo ir pagerinti kraujo tekėjimą pro smegenų arterijas.
  2. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, labetalolis) - parodytas aukštas kraujo spaudimas, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių tonas. Kai aneurizma vartoja narkotikus, ji padeda sušvelninti švietimo sienelės įtampą ir taip sumažina jo plyšimo pavojų.
  3. Antikonvulsantai (fenozepamas) - atpalaiduojantis poveikis nervų ląstelėms, dėl kurio sumažėja impulsų perdavimo problema.
  4. Reinkuliuojantys receptiniai vaistai (morfinas) - skirti nevaisingiems galvos skausmams intensyviai gydyti ir kontroliuojant gyvybingas kūno sistemas. Šios grupės narkotikai prisideda prie priklausomybės, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
  5. Antiemetic tabletes (metoklopramidas) - parodyta, kai būklė pablogėja dėl vėmimo.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma išgydyti smegenų kraujagyslių aneurizmos konservatyviai, vaistų nuo narkotikų vartojimas gali tik sumažinti jo plyšimo riziką.

Jei formacija sparčiai auga ir spaudžia gretimus audinius, tuomet reikia klausytis ekspertų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutinkate su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, chirurgija

Chirurginė intervencija kelia vėlesnių komplikacijų atsiradimo pavojų, tačiau jie yra kelis kartus mažesni, palyginti su grėsmėmis, kurios atsiranda, kai smegenų aneurizma plyšta.

Priklausomai nuo įrodymų, bendrosios būklės, buvimo vietos ir grėsmės gyvybei laipsnio pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

  1. Atvira operacija (kranitomija). Šis metodas susijęs su kaukolės atidarymu vietoje aneurizmos lokalizacijos ir vienos rūšies gydymu:
    • Iškirpimas - metalinis spaustukas uždedamas ant aneurizmos kaklo be priveržimo motinos indo ir pašalinamas iš ertmės sukauptas kraujas. Laikui bėgant, aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamojo audinio, kuri neleidžia vėlesniam kraujo patekimui į jį.
    • Manevravimas - sugadintas indas yra užblokuotas, o kraujotakas nukreipiamas į dirbtinį indą, esantį šalia jo (šunto).
    • Sienų sustiprinimas - pažeistas indas aneurizmos vystymo vietoje supakuojamas specialia chirurgine medžiaga, dėl kurios susidaro tam tikra kapsulė probleminėje srityje.
  2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, be būtinybės atidaryti kaukolę. Naudojant angiografiją, lankstieji kateteriai nukreipiami į kraujagyslę iki aneurizmos. Po to į formavimosi ertmę įkišama metalinė spiralė, kuri blokuoja indo luumenį ir taip užkirs kelią kraujo patekimui į vidų. Metodo pranašumas yra tai, kad nėra būtinybės atvirai įsikišti, tuo pačiu metu ir trūkumai yra tai, kad negalima pašalinti aneurizmos ertmėje kaupiamo kraujo ir kraujagyslių spazmų, kaip reakcijos į svetimkūnį, vystymosi.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė gali deformuotis laikui bėgant ir atidaryti liumeną, todėl aneurizma kraujotaka atstatoma ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama pakartoti operaciją.

Reabilitacija po operacijos smegenų aneurizma

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos tipo ir smegenų struktūrų, kurias jis paveikė, operacijos atlikėjų chirurgų profesionalumą ir komplikacijų, galinčių atsirasti operacijos metu, laipsnį.

Kol būklė stabilizuosis pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje ir prižiūri neurochirurgų, gydomas vaistas. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir rodiklių ligoninėje, jis gali likti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Norint veiksmingai reabilituoti, pacientui gali prireikti ne daugiau kaip 2 metų, per kurį gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per šį laikotarpį palaikomojo gydymo ir reabilitacijos priemones nustato kursai, pertraukiami per kelias savaites. Atsižvelgiant į tai, kiek smegenų struktūros yra padarytos žalai su operaciją atliekančiu asmeniu, siauros profilio specialistai padeda jam atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, vaikščiojimo funkcijas.

Veiksmingos reabilitacijos priemonės, nustatytos pašalinus intrakranijinę aneurizmą, apima fizioterapijos procedūras, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. lytėjimo poveikis raumenims ir kraujagyslėms, kurios buvo pažeistos operacijos ar kraujavimo metu;
  2. chirurgijos paveiktų audinių stimuliavimo instrumentinių metodų naudojimas.

Pirmoji grupė apima:

  • probleminių sričių terapinis masažas - pečių diržas, kaklo srities, galvos, galūnių;
  • akupunktūra;
  • fizioterapija, įskaitant darbą su treniruokliais, jei po operacijos sutrinka motorinių funkcijų.

Iš visų instrumentinių metodų, pašalinus smegenų aneurizmą, naudojami:

  • elektroforezė naudojant vaistų tirpalus;
  • raumenų stimuliacija;
  • UHF pagal indikacijas;
  • deguonies, bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Atskirai reabilitologas gali pakoreguoti medicininių procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmos ir prognozės pasekmės

Pacientui, kuriam diagnozuota smegenų aneurizma, reikia suprasti, kad gydymo atidėjimas gali kelti grėsmę plyšimui, subarachnoidiniam kraujavimui ir rimtiems padariniams: nuo kai kurių gyvybiškai svarbių funkcijų netekimo iki mirties.

Kai aneurizma nustatoma prieš plyšimą, pacientas turi galimybę, jei ne visiškam išgijimui, tada žymiai pratęsti gyvenimą. Išgyvenimo po operacijos progresija vidutiniškai yra 10 metų, o greitis gali skirtis atsižvelgiant į paciento amžių, kūno atsparumą, nuotolinės aneurizmos struktūrą ir vietą.

Plyšta smegenų aneurizma žymiai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikšta tokiais vidutiniais rezultatais:

  • mirtis 10% atvejų prieš gydytojų atvykimą, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
  • intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų, kuriems buvo subarachnoidinė kraujavimas;
  • 14 proc. pacientų kraujo nutekėjimas į smegenų skilvelius, kuris pusę atvejų sukelia mirtį.

Mirtingumo rizika padidėja kelis kartus, jei didelė aneurizma yra ūminėje stadijoje arba atsiranda pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo, tik 30% gali savarankiškai palaikyti, tačiau gali turėti smegenų funkcijos sutrikimų, priklausomai nuo kraujavimo vietos:

  • suvokimo pažeidimas;
  • kognityvinių funkcijų mažėjimas (atmintis, mąstymas, psichinės plėtros gebėjimas);
  • elgesio savybių ir psicho-emocinio fono pokyčiai;
  • kalbos, klausos ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
  • epilepsijos priepuoliai, trumpas paralyžius.

Išplitusios smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos buvimo vietos, išsipūtimo laipsnio ir greito gydytojų pagalbos.

Smegenų aneurizmos gydymas

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra smegenų arterijos sienos išsiplėtimas arba išstumiimas.

Prieš aneurizmos plyšimą, paprastai jie nesukelia jokių simptomų, o tyrimo metu jie yra diagnozuojami dėl kitų priežasčių. Pacientai, kuriems diagnozuota aneurizma, turėtų būti prižiūrimi gydytojo, reguliariai tiriami ligos progresavimo įvertinimai.

Aneurizmo plyšimas sukelia intrakranijinį kraujavimą. Dažniausiai kraujavimas atsiranda subarachnoidinėje erdvėje - plote tarp smegenų ir arachnoidinės membranos.

Aneurizmo plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikalinga skubi medicininė pagalba. Smegenų aneurizmos diagnozėje gydymas atliekamas naudojant moderniausią diagnostikos ir darbo įrangą.

Aneurizmo plyšimas

Kai aneurizma plyšta, atsiranda aštrus ir labai stiprus galvos skausmas. Pacientas gali apibūdinti ją kaip patyrusią galvos skausmą.

Be to, smegenų indų aneurizmos plyšimas gali būti susijęs su:

neryškus matymas ar diplopija (matomo vaizdo dalijimasis)

kietas kaklas

Nesprogdinta aneurizma jokiu būdu neatrodo, kol aplinkinių nervų suspaudimas pasireiškia augant. Tokiu atveju gali pasireikšti įvairūs simptomai, įskaitant regos sutrikimą, akių skausmą, paralyžią ar veido nejautrumą.

Ligos priežastys

Pagrindinė aneurizmų priežastis yra indų sienelių retinimas. Todėl labai dažnai aneurizmos atsiranda arterijų šakojime, kur indai tampa pažeidžiamais.

Paprastai aneurizmos formuojasi smegenų arterijose, kurios patenka į kaukolės pagrindą (intracranialinė vidinės miego arterijos dalis, vidurinė ir priekinė smegenų arterija, pagrindinė arterija ir jos šakos).

Rizikos veiksniai

Tarp aneurizmų vystymosi rizikos veiksnių yra įgimtos ir įgytos. Įgyjami rizikos veiksniai daugiausia yra susiję su gyvenimo būdu ir susijusiomis ligomis, pavyzdžiui:

piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, ypač kokainas

Įgimti rizikos veiksniai:

Paveldimos jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Ehlers Danloso sindromas, silpnina kraujagysles

Polycistinė inkstų liga, paveldima liga, dėl kurios atsiranda daugybinių cistų ir inkstuose, ir padidėjęs kraujo spaudimas

Aortos liumenų patologinis susiaurėjimas (aortos koarktacija), didžiausias kraujo indas mūsų kūne, pernešantis kraują iš širdies visame kūne.

Arterioveninis anomalija, įgimta smegenų kraujagyslių anomalija, nereguliarus arterijų ir venų įtempimas smegenyse, dėl kurio sutrinka normalus kraujo tekėjimas.

Aneurizmos atvejai artimoje šeimoje (tėvai, broliai, seserys)

Smegenų aneurizmos diagnozė

Aneurizmų diagnozė atliekama naudojant modernius instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

Pacientas, kurio įtariamas aneurizmo plyšimas, pirmiausia atliekamas kompiuterine tomografija, kuri leidžia nustatyti kraujavimo į smegenis buvimą. Kartu CT angiografija gali būti atliekama įvedant kontrastinį preparatą, siekiant gauti smegenų kraujagyslių įvaizdį ir aptikti aneurizmos plyšimo vietą (CT angiografija).

MRT taip pat naudojama aneurizmų diagnozei. MR tyrimas leidžia gauti dvimašius ir trimačius smegenų vaizdus, ​​o išsamus arterijų tyrimas (MR-angiografija) leidžia aptikti aneurizmos plyšimo vietą.

Smegenų kraujagyslių skaitmeninė antrinė angiografija - šios procedūros metu kateteris įterpiamas į šlaunikaulį ir šeriamas smegenų arterijomis. Kontrastinis agentas patenka į kraujagysles per kateterį, o po to - rentgeno spinduliai. Angiografija leidžia išsamiai įvertinti smegenų arterijų būklę ir aneurizmos plyšimo vietą. Tai invazinė procedūra ir naudojama tais atvejais, kai kiti metodai nėra pakankamai informatyvūs.

Su savo gydytoju galite aptarti poreikį patikrinti, ar jūsų artimajai šeimai pasireiškė aneurizmos plyšimas, ar turite įgimtų galvos smegenų aneurizmų rizikos veiksnių.

Aneurizmos gydymas

Smegenų aneurizmos diagnozėje gydymas atliekamas neurochirurgijos klinikoje.

Yra du pagrindiniai aneurizmų gydymo būdai:

Aneurizmos apipjaustymas yra atvira chirurgija, kurios paskirtis yra išjungti aneurizmą iš kraujotakos, įvedant specialų metalinį mikrozagą (mikroklimpus) ant aneurizmos kaklelio jo išmetimo iš geležinio arterijos vietoje.

Endovaskulinis gydymas yra minimaliai invazinė chirurgija, kurios metu mikrospiralai įvedami į aneurizmos ertmę, kad ją išjungtų iš kraujotakos.

Geriausią chirurginio aneurizmo gydymo variantą nustato neurochirurgas, pagrįstas aneurizmos dydžiu, jo vieta, paciento sveikata ir kiti veiksniai.

Europos medicinos centro neurochirurgijos klinikoje, vadovaujant visame pasaulyje žinomam neurochirurgui, MD, profesorius, atsakingas narys RAS Aleksejus Леонидович Кривошапкин atlieka chirurginį gydymą bet kokio sudėtingumo smegenų kraujagyslių aneurizmams ir arterioveninių anomalijų. Daugiafunkcė ligoninė EMC gatvėje. Shchepkina, Maskva, turi puikiai įrengtas operacines operacines ir angiografines operacines sistemas su naujausia "Siemens Artis Zee Biplane" kartos mikroskopine ir endovaskuline operacija smegenų induose, kurie yra labai tikslūs ir labai svarbūs smegenų aneurizmams gydyti. Gydymas klinikoje apima visą reabilitacijos veiklą, kurioje dalyvauja reabilitologai, fizioterapeutai, neuropsichologai, logopedai ir kiti specialistai.

Gydytojai ir darbuotojai

Vaizdo įrašas

Atsiliepimai

Mano vyras ir aš tikrai patiko dr. Nogovitsynui. Profesionalus, viskas yra aišku, tuo atveju, atidžiai įdiegiama! Nereikia diegti klinikinių paslaugų. Personalas yra mandagus, švarus ir patogus Maskvos centre. Aš myliu šias vietas (daugiau)

Mano vyras ir aš tikrai patiko dr. Nogovitsynui. Profesionalus, viskas yra aišku, tuo atveju, atidžiai įdiegiama! Nereikia diegti klinikinių paslaugų. Personalas yra mandagus, švarus ir patogus Maskvos centre. Aš myliu šias vietas (paslėpti)

Gydymo istorija

Sasha mažas išgelbėjimas

Prieš mėnesį 1,5 metų amžiaus Sasha buvo diagnozuota sunki anomalija - smegenų kamieno navikas. Vaiko būklė pablogėjo kiekvieną dieną dėl progresuojančio naviko augimo, dėl kurio padidėjo smegenų skilvelio skystis, pažymėtas hidrocefalija ir sunkūs su ja susiję neurologiniai sutrikimai.

Klausimai ir atsakymai

Man 25 metai, svoris apie 54 kg. 09/05/12 atlikta laminektomijos operacija Th10-L1 slanksteliuose, makroskopinis viso naviko pašalinimas. SGN # 63082-86, rugpjūčio 6-12 d. (Išsamiau)

Man 25 metai, svoris apie 54 kg. 09/05/12 atlikta laminektomijos operacija Th10-L1 slanksteliuose, makroskopinis viso naviko pašalinimas. PGI # 63082-86, rugpjūčio 6 d., 12 - mixopapillary ependymoma. Būklė po: periferinė apatinė paraparezė, dubens organų disfunkcija (negalėjo judėti net jos pirštai, deginant skausmą žemiau krūtinės liemens iki pirštų). Be to, vidutinio frakcionavimo režimu "LU" aparatu apdorojamas 25 dienos. Ligos komplikacijos: dešinioji lumboizgulgija, apatinis distalinis paraparezis. Be to, Maskvos meno teatras (lumustinas ir ondansetronas). MRT (nuo 03.26.13, 28.06.13, 09.12.13) ir nuo 2014-09-23 T1 ir T2 svoriniai juostinės dalies stuburo vaizdai buvo gauti iš saggittalio, koronalinės ir ašinės iškyšos gimtojoje formoje ir intraveniniu kontrastiniu preparatu. Palyginus su MRI skenavimu nuo 13/12/09, nustatoma: juosmens lordozė yra vidutiniškai paplokšta, būklė po Th10-L1 slankstelių laminektomijos, naviko chirurginis gydymas. Tradiciškai Th8-L1 lygyje išlaikomas polimorfinės (cistinės-kietos) struktūros tūrinis formavimas, kurio nelygumai yra gana aiškūs, maždaug tokio paties dydžio kontūrai: 145 mm. Švietimas daugiausia yra prieš nugarkaulį, stumiant pastarąjį, išskyrus C-12 komponentą, įtraukiant nugaros smegenis. Švietimas prastai nevienodai kaupia kontrastinį medžiagą, turinčią tvirtą švietimo komponentą. Nugaros smegenys Th11-L1 lygyje padidina MR signalą T2-VI. M / N diskų aukštis lygiai sumažėja L4-5 ir L5-S1 lygyje, signalas iš T2-VI diskų sumažėja. Vidutiniškai nustatomi nugaros disko iškyšos iki 3-4 mm. Išvada: intradulinis ekstramedulinio tomo susidarymas Th8-L1 lygyje, būklė po vermintealinės laminektomijos, naviko chirurginis gydymas. Pooperaciniai pokyčiai: mielopatija Th11-L1 lygyje, lyginant su MR nuo 2013-09-12, išsilavinimas be reikšmingos dinamikos. Pasakyk man, ar galiu pastoti? Ar galiu gimdyti arba tik cezario pjūvį? Nėštumo metu gali paralyžiuoti kojas? Ar liga gali paveikti vaisiaus vystymąsi ir formavimą? Ar galiu pakartotinai atlikti operaciją? Jei ne, kodėl gi ne? (Slėpti)

Norint nustatyti tolimesnę taktiką, būtina pateikti MRI vaizdus su kontrastu 2012-2014 m. Laikotarpiu. Taip pat turite pateikti naujausią (arba atlikti naują) neurologo egzaminą su aprašymu (daugiau)

Norint nustatyti tolimesnę taktiką, būtina pateikti MRI vaizdus su kontrastu 2012-2014 m. Laikotarpiu. Taip pat turite pateikti naujausią (arba atlikti naują) neurologo egzaminą, kuriame aprašoma skundų dinamika po operacijos 2012-2014 m., Dabartinio neurologinio būklės aprašymas. Norint įvertinti visus klinikinio vaizdo niuansus ir tiksliai apibrėžti tolesnę taktiką, asmeninė konsultacija su neurochirurgo EMC yra optimali. (Slėpti)

Smegenų aneurizma

Smegenų kraujagyslių, intrakranijinių ar smegenų aneurizma, aneurizma - vadinama maža formacija, kuri atsiranda smegenų kraujagyslėnyje. Neoplazma sparčiai auga ir užpilama krauju.

Aneurizma yra smegenų kraujagyslių formos neoplazma.

Aneurizma yra gana reta. Tai diagnozuojama 5% pasaulio gyventojų (40 iš tūkstančių). Dažniausiai liga pasireiškia moterims, kurių amžius yra 30-60 metų. Vaikams labai dažnai diagnozuojama neoplazma (2% visų atvejų), daugiausia jei yra įgimtas. 5-10 žmonių iš 10 tūkstančių yra intrakranijinės aneurizmos plyšimas.

Vėžys gali pasirodyti bet kurioje smegenų dalyje. Tačiau dažniausiai ji susidaro šakojančių arterijų vietoje.

Aneurizmo struktūra

Cerebrinė aneurizma susideda iš gimdos kaklelio, kūno ir kupolo. Kaklas yra stipriausia dalis, nes ji išlaiko trijų sluoksnių struktūrą. Aneurizmos kūnas neturi raumenų sluoksnio, o jame esanti elastinė membrana yra pažeista. Kupolas yra ploniausias ir silpniausias taškas. Jo sienos yra tik jungiamojo audinio. Kupolyje stebimas aneurizmo plyšimas.

Aneurizmos klasifikacija

Atsižvelgiant į išorinius požymius, išskiriami 3 intrakranijinės aneurizmos tipai:

  • "salyklas" arba "uoga" - yra suapvalinto maišo forma, pripildyta kraujo, prijungto prie arterijos, taip pat primena uogą, kabančią ant kamieno;
  • šoninis - jį galima aptikti kraujagyslėje, išvaizda primena naviką;
  • suklio formos - kilęs iš kraujo indų plitimo vietos.

Bazinės neoplazmos daugiausia susidaro.

Aneurizmos yra klasifikuojami pagal išorinius požymius.

Priklausomai nuo aneurizmos kilmės yra:

  • tiesa - aneurizma susidaro iš arterinės sienos protrūkio;
  • klaidinga - neoplazmo ertmė, esanti šalia arterijos, nėra kraujagyslės dalis; kraujas patenka per angą, esančią indo sienoje;
  • plyšimas - ertmė suformuojama kraujagyslės sienelėje, kraujas jo viduje patenka per sienoje esančią skylę.

Jei aneurizma yra sukeliama infekcinių ligų ir kraujagyslių sienos gleivinės žalos, tada ji vadinama infekuota ar mikotikas.

Iki atsiribojimo laiko yra išskiriami įgimtos (apie 20%) ir įgytos neoplazmos.

Priklausomai nuo aneurizmų skaičiaus gali būti vienos ar kelių.

Pagal kamerų skaičių, navikai yra suskirstyti į viengubus ir daugiasluoksnius.

Priklausomai nuo aneurizmos dydžio, yra:

  • mažas (mažiau nei 11 milimetrų skersmens);
  • terpė (skersmuo svyruoja nuo 11 iki 25 mililitrų);
  • milžiniškas (virš 25 milimetrų skersmens).

Pagal lokalizacijos vietą išskiriami arterijiniai ir arterioveniniai neoplazmai.

Arterinės aneurizmos atsiranda, kai arterijų sienos iškyla kaip maišelis ar sfera. Iš esmės jie yra Willio apskritimo srityje. Šioje vietoje stebima maksimali arterijų šakos.

Arterioveninės aneurizmos formuojasi tose vietose, kuriose plečiančios venos sudaro tarpusavio sąsają ir bendrauja su arterijomis.

Arterioveninių aneurizmų įvairovė yra galenų venų aneurizmai. Jie yra labai reti. Tačiau trečią tokių atvejų dalį diagnozuojama naujagimiams ir mažiems vaikams. Be to, berniukuose tokie navikai yra 2 kartus dažni nei mergaičių. Trūksta pusės vaikų ligos požymių. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti širdies nepakankamumas arba hidrocefalija.

90% atvejų vaikai, kuriems diagnozuota Galeno venų aneurizma, miršta. Be to, embolizacija iš esmės nekeičia situacijos, mirtingumas šiek tiek sumažėja (iki 78%).

Smegenų aeurizma: priežastys

Aneurizmos atsiranda, kai trijų sluoksnių struktūra yra sutrikusi arterijų ir venų sienelėje, o raumenų sluoksnis ar submucoso membrana išnyksta.

Smegenų aneurizmos susidarymas gali sukelti:

  • genetinė polinkis;
  • venų ir arterijų persipynimas;
  • vingiuotumas ir kraujagyslių nenormalus lenkimas;
  • žala kolageno skaiduloms ir elastinei membranai;
  • patologiniai pokyčiai kraujagyslių raumenų sluoksnyje;
  • kraujo apytakos sutrikimai;
  • aortos koarktacija;
  • kalcifikacija kraujagyslėse;
  • tromboembolija;
  • ligos, susidarančios jungiamojo audinio;
  • galvos trauma;
  • hipertenzija;
  • infekcinės smegenų ligos;
  • uždegiminės ligos;
  • aterosklerozė;
  • piktybiniai navikai ir metastazės;
  • mikotika, bakterinė arba naviko embolija;
  • fizinis ir emocinis stresas.

Esant pirmiau minėtų veiksnių įtaka, indo sienelė praranda savo mechaninę stiprumą ir elastingumą, pradeda ruožas, užpildo krauju ir išstumiama kaip išvarža.

Padidina auglių atsiradimo riziką:

  • viršsvorio buvimas;
  • vartoti geriamuosius kontraceptikus;
  • dažnos stresinės sąlygos;
  • rūkymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • narkotinių medžiagų naudojimas;
  • radioaktyvi radiacija;
  • polycystic inkstų ligos vystymas;
  • inkstų arterijos hipoplazijos buvimas.

Smegenų aneurizma: simptomai

Su nesprogdinta aneurizma žmogus gali gyventi visą gyvenimą, nežinodamas apie jo egzistavimą. Dažniausiai mažos smegenų aneurizmos neveikia ir gali būti aptiktos tik tada, kai jos padidėja ir pasireiškia esant slėgiui, kuris atsiranda aplinkiniams audiniams, arba po jų plyšimo.

Tik 25% ligonių turi ligos požymių, būdingų:

  • skausmas, kuris atsiranda akių srityje;
  • veido dalies nualpimas ar paralyžius;
  • žvilgsnis;
  • dviguba regėjimas;
  • ptozės išvaizda - viršutinio voko praleidimas;
  • siaurėja arba išplečiama regėjimo laukas;
  • neryškus regėjimas;
  • objektų iškraipymas;
  • išsiplėtę mokiniai.

Ligos simptomai atsiranda, kai išsikiša aneurizmos dalis spaudžia aplinkinius audinius ir nervų galus.

Ypač pavojinga yra aneurizmos plyšimas, sukeliantis smegenų kraujavimą. Kuo didesnis naviko dydis, tuo didesnė kraujavimo rizika.

Ypatinga rizika yra aneurizmos plyšimas, nes jis sukelia kraujosruvą smegenyse

Aneurizmo plyšimo požymiai yra labai panašūs į insulto simptomus.

Paciento kraujavimas:

  • yra labai stiprių skausmingų išpuolių;
  • svaigsta galva;
  • jaučiasi karšta;
  • kraujospūdis sumažėja;
  • pastebimi kognityviniai sutrikimai: asmuo praranda atmintį, tampa nesugeba apdoroti informaciją ir mokytis, negali savarankiškai priimti sprendimo, sutrikęs loginis mąstymas, pacientui sunku skaityti, rašyti ir skaičiuoti;
  • atsiranda psichologinių sutrikimų: staiga pasireiškia nuotaikos svyravimai, dirglumas ir nerimo padidėjimas, pasireiškia nemiga;
  • elgesys sutrikdytas: reakcija sulėtėja, pacientas patiria agresiją ar baimę;
  • sunkus šlapinimasis ir šveitimas;
  • regėjimas blogėja, atsiranda fotofobija;
  • asmuo tampa jautrus aštriems garsams;
  • ausyse yra didelis švilpimo triukšmas;
  • stebimas vienpusis klausos praradimas;
  • atsiranda pykinimas ir vėmimas;
  • padidina kaklo raumenų raumenų toną, neleidžia nuleisti galvą į krūtinę;
  • bendras silpnumas pastebimas;
  • rijimas yra sunkus, maistas gali patekti į kvėpavimo takus;
  • organizmas yra dehidratuotas;
  • sutrinka suvokimas: pacientas tampa negalintis paimti daiktų, nesupranta viso pasaulio;
  • pasitaiko kalbos sutrikimų: sunku suprasti ir atkurti žodžius ir sakinius;
  • vystosi motoriniai sutrikimai: pacientui sunku judėti, sutrikusi koordinacija, pasirodo traukuliai ir paralyžius;
  • asmuo gali prarasti sąmonę;
  • retais atvejais pacientas patenka į komą.

Kartais galvos skausmas pasirodo net kelias dienas ar savaites prieš pertrauką.

Kraujavimo simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos, jo dydžio, komplikacijų buvimo. Jei ant miego arterijos susidaro aneurizma, tai sukelia regos sutrikimus. Jei jis yra ant priekinės smegenų arterijos, tada paciento psichika yra sutrikusi ir pastebima kojų paresis, o jei jis yra vidurinėje smegenų arterijoje, kalbama sutrikusi ir pasirodo hemiparezė. Kai aneurizma yra paciento vertebro-balinarinėje sistemoje, atsiranda ataksija, niztagmas, disartrija, disfagija, trišakio nervo pažeidimas ir veidų nervo parenizė. Neoplazma, lokalizuota sudėtingame sinusiniame širdyje, nesukelia kraujavimų iš kaukolės ertmės, nes ji yra už kūno ilgio ribų.

Jei turite ūminį galvos skausmą kartu su bet kuriuo iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į kliniką. Tik laiku atliekamas gydymas gali užkirsti kelią baisioms pasekmėms.

Aneurizmos diagnozė

Kartais aneurizma nustatoma, kai žmogus tiriamas dėl kitų ligų. Jei aneurizma randama viename iš šeimos narių, visiems artimiems giminaičiams rekomenduojama atlikti egzaminą.

Smegenų indų angiografija yra perspektyvus metodas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti aneurizmą

Siekiant diagnozuoti intrakranijinę aneurizmą, naudojami keli metodai:

  1. Kraujagyslių, kurių metu naudojami kontrastiniai preparatai, radiografija vadinama angiografija. Procedūra atliekama naudojant kateterį, kuris įterpiamas į arteriją ir nukreipiamas į paveiktą vietą. Kraujui patenka kontrastinė medžiaga, kuri užpildo galvos indus. Tada kelis kartus imasi rentgeno spinduliai. Jie padės nustatyti, ar yra susiaurėjęs ar pažeistas kraujagyslių plotas, taip pat rasti tikslią naviko vietą, kad sužinotumėte jo dydį ir formą.
  2. Kompiuterinė tomografija leidžia diagnozuoti intrakranijinės aneurizmos buvimą ir jos plyšimą, taip pat išsiaiškinti, ar buvo kraujavimas.
  3. Kompiuterinės tomografijos angiografija skiriasi nuo kompiuterinės tomografijos, kurioje prieš pradedant procedūrą įpurškiami kontrastiniai preparatai.
  4. Norėdami atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą, naudojamos kompiuterinės radijo bangos ir magnetinis laukas, pasižyminti dideliu galingumu.
  5. Magnetinės rezonanso angiografija skiriasi nuo ankstesnės diagnozės, naudojant kontrastines medžiagas.
  6. Kartais, norint nustatyti aneurizmos plyšį, pacientas yra nukreiptas į smegenų skilvelių analizę. Pacientui yra skiriama vietinė anestezija, o tada galvos smegenų skystis ekstrahuojamas chirurgine adata, kuri tiriama siekiant nustatyti kraujavimo į smegenis buvimą.

Smegenų aneurizmos gydymas

Atsikratyti aneurizmos gali būti tik chirurginė intervencija. Tačiau tai atliekama ekstremaliais atvejais, nes ji yra susijusi su daugybe pavojų. Operacijos metu gali atsirasti kitų kraujagyslių pažeidimų. Be to, dažnai susidaro pooperaciniai traukuliai ar formuojamos aneurizmos.

Kiekvienu atveju pasirinktas individualus gydymas.

Kai aptinkama nedidelė aneurizma, dažniausiai naudojama laukimo ir stebėjimo taktika: rizika, susijusi su aneurizma, yra lygi operacijos rizikai. Neoplastų augimas ir vystymasis nuolat stebimas, kad būtų galima pradėti gydymą laiku. Pacientas 1-2 kartus per metus atlieka diagnostiką ir nuolat stebi jo sveikatos būklę, kad nepraleistų simptomų, rodančių aneurizmos plyšimą.

Jei aneurizma yra per didelė arba greitai auga, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Tačiau operacija turėtų būti tik profesionalus specialistas, turintis pakankamai patirties.

Chirurginė intervencija atliekama dviem būdais: atvira intervencija ir endovaskulinės embolizacijos pagalba.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizmai yra nenormali smegenų arterijų kraujagyslių sienelių išstumiama smegenų dalis. Gydant naviką, cerebrinė kraujagyslių aneurizma imituoja masinio pažeidimo kliniką, pažeisiančią optinius, trigeminalinius ir akimokompiuterinius nervus. Apopleksiniu kursu smegenų kraujagyslių aneurizma atsiranda dėl subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimo simptomų, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų kraujagyslių aneurizma diagnozuojama remiantis anamneze, neurologiniu tyrimu, kaukolės rentgenografija, smegenų skilvelių skysčių tyrimu, KT skenavimu, MR ir smegenų MRA. Jei yra smegenų aneurizmos požymių, ji yra chirurginio gydymo: endovaskulinės okliuzijos ar kirpimo.

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra kraujagyslių sienos, kuri paprastai turi 3 sluoksnius, pasikeitimo pasekmė: vidinė intima, raumenų sluoksnis ir išorinė adventicija. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas išsivystymas ar žala vienam ar keliems kraujagyslių sienelių sluoksniui sukelia retinimą ir prarastą pažeidžiamos porcijos sienelės dalies elastingumą. Dėl to kraujagyslių sienelės išsipūtimas atsiranda silpnoje vietoje, esant kraujo tėkmės slėgiui. Tai sudaro smegenų kraujagyslių aneurizmą. Dažniausiai smegenų aneurizma yra arterijų šakojimosi vietose, nes jame yra didžiausias slėgis.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau dažnai tai yra besimptomiai. Aneurizminio išsiplėtimo padidėjimas lydimas sienų retinimo ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginio insulto plyšimą. Smegenų indų aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kaklas, kaip ir indo siena, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra pats silpniausias taškas, kai smegenų aneurizma gali sulūžti. Dažniausiai šis skirtumas pastebimas 30-50 metų pacientams. Remiantis statistika, tai yra sutrikusi smegenų aneurizma, sukelianti iki 85% netraumeninių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi sutrikimų pasekmė, dėl kurios sutrinka normalus anatominis jų sienų struktūras. Jis dažnai derinamas su kita įgimta patologija: polycystic inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveninis galvos smegenų formavimasis ir kt.

Įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma gali išsivystyti dėl pokyčių, kurie atsiranda kraujagyslių sienoje po skausmingos pilvo ertmės, dėl hipertenzinės ligos, aterosklerozės ir kraujagyslių hialinozės. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti infekcinės embolijos smegenų arterijose. Tokia aneurizma neurologijoje esančių smegenų kraujagyslių vadinama mikotika. Hemodinaminiai veiksniai, tokie kaip kraujo srauto nelygybė ir hipertenzija, padeda formuotis smegenų aneurizmui.

Smegenų aneurizmos klasifikavimas

Pagal savo formą, smegenų aneurizma yra pasikultivė ir verpstės formos. Pirmasis yra daug paplitęs, jo santykis yra apie 50: 1. Savo ruožtu smegenų indų kraujagyslinė aneurizma gali būti vienkartinė arba daugiapakopė.

Pagal lokalizaciją, smegenų aneurizma klasifikuojama į priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebrobasilar sistemos aneurizmą. 13% atvejų yra keletas aneurizmų, esančių keliose arterijose.

Pagal dydį taip pat klasifikuojama smegenų aneurizma, pagal kurią skiriamos iki milijardo aneurizmos iki 3 mm dydžio, mažos - iki 10 mm, vidutinės - 11-15 mm, didelės - 16-25 mm, o milžiniškos - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal jo klinikines apraiškas, smegenų kraujagyslių aneurizma gali turėti naviko ar apopleksinį kurą. Gydant naviko formą, smegenų kraujagyslių aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekus didelį dydį, pradeda suspausti šalia jo esančias smegenų anatomines formacijas, dėl ko atsiranda atitinkamų klinikinių simptomų. Kiaušidžių smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga klinikiniam intrakranijiniam navikui. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai opioidinės chiasmos ir slopinančios sinusinės smegenų kraujagyslių aneurizma yra aptikta naviku.

Chiasmatijos srities aneurizma lydima sutrikusios ašaros ir regos laukų; su ilgalaikiu egzistavimu gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, gali būti kartu su viena iš trijų Cavernous sinusų sindromų, kurie yra III-IV, VI ir III pauzių parencijos su FMN poros derinys su pažeidimu įvairiose trišakio nervo šakose. III, IV ir VI porų paresis kliniškai pasireiškia akių motociklo sutrikimais (susiliejimo susilpnėjimas ar negalėjimas, šnipščio vystymasis); trigeminalinio nervo nugalimas - trigeminalinės neuralgijos simptomai. Ilgai egzistuojanti smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti sunaikinta kaukolės kaulų, aptiktų rentgeno spinduliais.

Dažnai smegenų aneurizma turi apopleksinį kursą, kai staiga atsirado klinikiniai simptomai dėl aneurizmos plyšimo. Tik retkarčiais aneurizmo plyšimui priešlaikuoja galvos skausmas fronto orbitoje.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Pirmasis aneurizmo plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali būti vietinio pobūdžio, atitinkantis aneurizmos vietą, tada jis tampa difuzine. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Yra meningealumo simptomai: hiperestezija, standus kaklas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada yra sąmonės netekimas, kuris gali trukti kitokiu laikotarpiu. Epilepsijos sutrikimai ir psichiniai sutrikimai gali svyruoti nuo nedidelio sumaišties iki psichozės. Subarachnoidiniai kraujavimai, atsirandantys, kai susiaurėja smegenų kraujagyslių aneurizma, yra kartu su ilgu spazmu arterijose, esančiose šalia aneurizmos. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia išeminio insulto tipo smegenų medžiagų pralaimėjimą.

Išskyrus subarachnoidinę kraujavimą, sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą arba skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebima 22% aneurizmo plyšimo atvejų. Be smegenų simptomų, tai pasireiškia didėjant židininiams simptomams, priklausomai nuo hematomos vietos. 14% atvejų plyšęs smegenų aneurizmas sukelia smegenų kraujavimą. Tai yra pats sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai mirtinas.

Židinio smegenų simptomai, kuriuos lydina smegenų kraujagyslių išsiplėtimas aneurizma, gali būti įvairūs ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Taigi, smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti somatinių arterijų bifurkacijos srityje, sukelia regos funkcionalumo sutrikimus. Priekinės smegenų arterijos aneurizma lydima apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų paresis, vidurio smegenys - hemiparezė ant priešingos pusės ir kalbos sutrikimai. Lokalizuota į vertebro-bazinę sistemą, smegenų kraujagyslių aneurizma, kai lūžio plyšimas yra būdingas disfagija, disartrija, nistagmas, ataksija, kintamieji sindromai, centrinis raumenų nervo parenizmas ir trišakio nervo pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti cavernos sinusėje, yra ne dura mater, todėl jos plyšimas nėra susijęs su kraujavimu į kaukolės ertmę.

Smegenų aneurizmos diagnozė

Gana dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga asimptominiam progresui ir gali būti nustatoma atsitiktinai, tiriant pacientą visiškai kitokia liga. Klinikinių simptomų atsiradimo metu smegenų kraujagyslių aneurizmą diagnozuoja neurologas pagal anamnezę, paciento neurologinį tyrimą, rentgeno ir tomografijos tyrimus ir smegenų skysčio tyrimą.

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningo ir fokusavimo simptomus, kurių pagrindu galima nustatyti lokalią diagnozę, ty nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenografija gali aptikti apkrautą aneurizmą ir kaukolės bazės kaulų sunaikinimą. Tikslesnė diagnozė suteikia smegenų CT ir MRT. Galutinė "smegenų kraujagyslių aneurizmos" diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia jums nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso (MPA) nereikia įvedimo kontrastinių medžiagų ir gali būti atliekamas net esant ūminiam smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimo laikotarpiui. Tai suteikia dvipusį indų skerspjūvio vaizdą arba jų erdvinį trimatį vaizdą.

Jei nėra daugiau informatyvių diagnostinių metodų, galvos smegenų dūrių gali būti diagnozuota smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma. Kraujo nustatymas susidariusio smegenų skilvelio skysčiuose rodo, kad yra subarachnoido ar intracerebralinio kraujavimo.

Diagnozės metu naviko formos smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Apopleksinė smegenų kraujagyslių aneurizma reikalauja diferencijavimo nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientai, kurių smegenų aneurizma yra mažo dydžio, nuolat turėtų stebėti neurologas ar neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo požymis, tačiau ją reikia stebėti dėl jo dydžio ir žinios. Konservatyvios terapijos priemonės yra skirtos išvengti aneurizmos dydžio padidėjimo. Tai gali būti kraujo spaudimo arba širdies ritmo normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje koregavimas, TBI ar esamų infekcinių ligų gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas išvengti aneurizmos plyšimo. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos kaklo ir endovaskulinės okliuzijos apipjaustymas. Galima naudoti stereotaktinę aneurizmos elektrokoaguliaciją ir dirbtinę trombozę, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių malformacijų atliekama radiologinė ar transkranialinė AVM abliacija.

Sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma yra nepaprastoji būklė ir reikalingas konservatyvus gydymas, panašus į hemoraginį insultą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinis evakavimas arba stereotaksinis aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizma lydi kraujavimą į skilvelius, jis sukuria skilvelių drenažą.

Smegenų aneurizmos prognozė

Šios ligos prog nozija priklauso nuo vietos, kurioje yra smegenų kraujagyslių aneurizma, dydžio, taip pat dėl ​​patologijos, sukeliančios degeneracinius kraujagyslių sienos pokyčius arba hemodinamikos sutrikimus. Nepakanka smegenų aneurizmos gali pasireikšti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. 30-50% atvejų plyšta smegenų aneurizma lemia paciento mirtį. 25-35% pacientų po aneurizmos plyšimo išlieka ilgalaikis neigiamas poveikis. Pasikartojantis kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirtingumas po to, kai jis pasiekia 70%.